第六颅神经（外展神经）麻痹

第六颅（外展）神经麻痹由以下原因引起的：

• 典型情况下，小血管病变，尤其是在糖尿病患者中，可作为称为多发单神经病（多发性单神经病）的一部分表现。

• 继发于糖尿病或高血压的微血管疾病

• 海绵窦病变（如鼻咽肿瘤）、眼眶(如眼眶蜂窝织炎)或颅底的病变压迫神经

• 颅内压升高 (ICP)

• 特发性（良性）颅内高压

• 脑外伤

• 脑膜炎

• 脑膜癌病

• Wernicke脑病

• 动脉瘤

• 血管炎

• 多发性硬化

• 脑桥中风

• 影响脑膜的肿瘤

• 低脑脊液压力性头痛（例如，腰穿后）很少见

海绵窦病变可能是由血栓形成、感染、鼻咽肿瘤或动脉瘤引起的。

在儿童中，上呼吸系统感染可造成反复发作的展神经麻痹 (1)。

然而，孤立性的展神经麻痹的病因通常难以确定。

展神经麻痹的症状包括当看向轻瘫的眼睛一侧时双眼水平复视。因为内直肌的紧张动作未受限制，平视时常出现患眼轻微内收。患眼外展缓慢，并可出现外展露白。如果是完全性展神经麻痹，患眼外展时不超过中线。

海绵窦病变引起的麻痹可导致剧烈头痛、球结膜水肿、三叉神经第 1 和第 2 支分布区感觉缺失，以及第3、第 4 和第 6 颅神经麻痹。可能累及双侧，但不对称。

• 病史和体格检查

• MRI或(CT)

• 若怀疑血管炎，应评估全身炎症反应，包括C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、抗核抗体和类风湿因子

尽管展神经麻痹的诊断不难，但明确病因不易。如果眼底镜检查能看到视网膜静脉搏动，则颅内压增高可能性不大。

由于CT检查方便开展，因此被广泛应用。然而，MRI是首选的检查；MRI对眼眶、海绵窦、后颅窝和颅神经的分辨更为清晰。如果影像学结果正常，但怀疑为脑膜炎或良性颅内高压，则做腰椎穿刺。

如果临床上怀疑患有血管炎，则首先要测量 CRP、ESR、抗核抗体和类风湿因子进行评估。

根据可能导致第 6 颅神经麻痹的原因，可以进行其他检查。

在儿童中，如果排除 ICP 增高，上呼吸道感染可能是第 6 颅神经麻痹的原因（1）。

• 治疗病因

对于大多数患者而言，一旦潜在疾病得到治疗，展神经麻痹症状亦会得到缓解。治疗存在的感染、炎症或肿瘤可能会导致改善。

特发性展神经麻痹及缺血性麻痹通常在2月内自行缓解。

第六脑神经麻痹在非创伤性病因所致时通常可自行缓解，若由创伤引起亦可能如此。

• 第VI颅神经（外展神经）麻痹通常由小血管疾病引起的，尤其是在糖尿病患者中，但其原因往往是未知的。

• 这种麻痹会导致外展障碍和水平复视。

• 为明确病因，应进行神经影像学检查（优选 MRI）；若影像学结果正常且怀疑良性颅内高压，应进一步行腰椎穿刺；若怀疑血管炎，应首先检测红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、抗核抗体及类风湿因子。

• 儿童患者若排除 ICP 增高，一般要考虑上呼吸道感染。

• 第六脑神经麻痹在非创伤性病因下常可自行恢复，若为创伤所致，也可能出现恢复；治疗潜在的感染、炎症或肿瘤等病因可促进改善。