第VI颅神经（外展神经）麻痹影响外直肌，使眼球外展受损。当患者向前看时，眼球会轻微内收。该麻痹可继发于神经梗死、韦尼克脑病、创伤、感染或颅内压升高，也可为特发性。明确病因需行MRI、腰穿检查并行血管炎评估。
第六颅神经麻痹的病因
外展神经麻痹的病因包括：
典型情况下为小血管病变，特别是在糖尿病患者中作为一种称为多发性单神经炎（多发性单神经病）的疾病的一部分
继发于糖尿病或高血压的微血管疾病
海绵窦病变（如鼻咽肿瘤）、眼眶(如眼眶蜂窝织炎)或颅底的病变压迫神经
颅内压升高 (ICP)
脑膜癌病
动脉瘤
脑桥中风
影响脑膜的肿瘤
罕见情况下，低脑脊液压力性头痛（例如，腰穿后）可导致此病。
海绵窦病变可能是由血栓形成、感染、鼻咽肿瘤或动脉瘤引起的。
患有上呼吸道感染的儿童可能会出现复发性麻痹 (1)。
然而，孤立性的展神经麻痹的病因通常难以确定。
病因参考文献
1.Hanna FA, Jabaly-Habib H, Halachmi-Eyal O, Hujierat M, Sakran W, Spiegel R.Sixth Nerve Palsy in Children Etiology, Long-Term Course, and a Diagnostic Algorithm. J Child Neurol.2022;37(4):281-287.doi:10.1177/08830738211035912
第六颅神经麻痹的症状和体征
展神经麻痹的症状包括当看向麻痹眼一侧时，出现双眼水平复视。因为内直肌的紧张动作未受限制，平视时常出现患眼轻微内收。患眼外展缓慢，并可出现外展露白。如果是完全性展神经麻痹，患眼外展时不超过中线。
海绵窦病变引起的麻痹可导致剧烈头痛、球结膜水肿、三叉神经第 1 和第 2 支分布区感觉缺失，以及第3、第 4 和第 6 颅神经麻痹。可能累及双侧，但不对称。
第六颅神经麻痹的诊断
病史和体格检查
MRI（或CT）
若怀疑血管炎，应评估全身炎症反应，包括C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、抗核抗体和类风湿因子
展神经麻痹的诊断通常显而易见，但其病因则不然。如果眼底镜检查能看到视网膜静脉搏动，则颅内压增高可能性不大。
由于CT检查方便开展，因此被广泛应用。然而，MRI是首选的检查；MRI对眼眶、海绵窦、后颅窝和颅神经的分辨更为清晰。如果影像学结果正常，但怀疑为脑膜炎或良性颅内高压，则做腰椎穿刺。
如果临床上怀疑患有血管炎，则首先要测量 CRP、ESR、抗核抗体和类风湿因子进行评估。
根据可能导致第 6 颅神经麻痹的原因，可以进行其他检查。
在儿童中，如果排除 ICP 增高，上呼吸道感染可能是第 6 颅神经麻痹的原因（1）。
诊断参考文献
1.Hanna FA, Jabaly-Habib H, Halachmi-Eyal O, Hujierat M, Sakran W, Spiegel R.Sixth Nerve Palsy in Children Etiology, Long-Term Course, and a Diagnostic Algorithm. J Child Neurol.2022;37(4):281-287.doi:10.1177/08830738211035912
第六颅神经麻痹的治疗
治疗病因
对于大多数患者而言，一旦潜在疾病得到治疗，第六颅神经麻痹症状亦会得到缓解。治疗存在的感染、炎症或肿瘤可能会导致改善。
特发性麻痹和缺血性麻痹通常在 2 个月内缓解。
第六脑神经麻痹在非创伤性病因所致时通常可自行缓解，若由创伤引起亦可能如此。
关键点
第VI对颅神经（外展神经）麻痹通常由小血管疾病引起，尤其是在糖尿病患者中，但其原因往往不明。
这种麻痹会导致外展障碍和水平复视。
为明确病因，应进行神经影像学检查（优选MRI）；若影像学结果正常且怀疑良性颅内高压，应进一步行腰椎穿刺；若怀疑血管炎，应首先检测红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、抗核抗体及类风湿因子。
儿童患者若排除ICP（颅内压）增高，应考虑上呼吸道感染。
第六对脑神经麻痹在非创伤性病因下常可自行恢复，若为创伤所致也可能恢复；治疗潜在的感染、炎症或肿瘤等病因可促进改善。
