失语症是一种语言功能障碍，可能涉及对词语或其非语言等价物的理解或表达受损。它是由大脑皮层和基底神经节的语言中枢功能障碍，或连接它们的白质通路功能障碍引起的。其诊断为临床诊断，包括神经心理测试和有助于病因诊断的脑影像检查（CT，MRI）。预后取决于病变的原因、损害的范围及病人的年龄。目前没有特异性治疗，但语言康复训练可以改善症状。
在右利手和大约2/3的左利手人群中，语言功能位于左侧大脑半球。在其余三分之一的左利手人群中，大部分语言功能位于右侧大脑半球。负责语言功能的皮质区包括
颞叶的后上部（包括Wernicke区）
邻近的顶叶下部
额叶的后下部，运动皮层区前方（Broca区）
这些区域间的皮层下连接
任何引起上述三角区受损的病变（如脑梗、肿瘤、外伤或变性等）均可引起语言功能的障碍。
韵律（为语音赋予意义的节奏和强调特征）通常受双侧大脑半球影响，但有时仅因非优势半球功能障碍而受损。
失语与先天发育异常引起的语言障碍不同；与运动通路及其支配肌异常引起的发声异常（构音障碍）也不同。
失语症的病因
失语的类型
失语一般可分为感受性失语和表达性失语。
感受性失语（感觉性失语、流利性失语或Wernicke失语）：患者无法理解词语，或无法识别听觉、视觉或触觉符号。感受性失语是由优势半球的颞上回后部（Wernicke区）病变引起。通常，患者同时会伴有失读（失去阅读能力）。
表达性失语（运动性失语、非流利性失语或Broca失语）：产生词语的能力受损，但理解力和概念形成能力相对保留。表达性失语一般由影响优势支配的左额叶区或额顶叶区的病变引起，其中包括Broca区。它常导致失写（丧失书写能力）并损害朗读能力。
还有其他类型的失语（见表），它们的表现多有重叠。尚无完美的失语分类系统。通过阐释缺损功能的类型来描述特定的失语，已是现有最准确的方法。
失语的类型
类型 | 责任病变的位置* | 常见病因 | 语言模式 |
|---|---|---|---|
命名性失语 | 病变（通常很小）可存在于左侧半球语言区的任意位置 | 命名性失语(对物品命名功能的缺失)既表现在口语表达上（导致空洞的、累赘的、错乱的语言†) 又表现在书面语方面，言语流利、听力理解和阅读理解好、复述正常 | |
Broca失语（非流利性、表达性、运动性） | 位于左侧额叶或额顶叶（包括Broca区）的大病变 | 梗死 出血 外伤 肿瘤 | 口语及书面语均有命名性失语，语言不流畅（表达缓慢、费力，语句简短，语言韵律受损，介词和连词的使用减少），理解能力好，复述受损，写作受损（迟滞型失写症） |
传导 | 左侧大脑半球皮层下的病变，常在颞上回或顶下小叶之下 | 梗死 出血 肿瘤 | 命名性失语（语言错乱突出†），但语言流畅，理解能力好，复述受损（伴有频繁的语言错乱），阅读理解能力好 写作能力未受影响 |
完全性失语 | 左侧额颞顶区大病变，包括Broca区和Wernicke区 | 梗死 出血 外伤 肿瘤 | 口语和书面语都有严重的命名不能，语言不流利（常伴有表达稀少），理解能力差，复述受损，失读症，失写症 |
经皮层运动性失语 | 左侧额叶病变，不包括Broca区和Wernicke区 | 梗死 出血 外伤 肿瘤 | 和Broca失语类似，但复述正常 发音常常不受影响 |
经皮层感觉性失语 | 左侧颞顶叶病变，不包括Broca区和Wernicke区 | 梗死 脑炎 出血 外伤 肿瘤 | 和Wernicke失语类似，但是复述正常 |
Wernicke失语（流利性、接收性、感觉性） | 左侧颞顶叶大面积病变，包括Wernicke区 | 梗死 肿瘤 | 口语及书面语均有命名障碍，言语流利（伴有言语错乱†，多种语法形式，但通常几乎无法传达任何意义），听觉和书面理解差，复述受损，阅读错误（失读），流利性失写 |
*责任病变位于语言主导的半球（一般在左半球）。 | |||
†错乱性言语（语词错乱）是指使用错误或错误发音的单词，或使用无意义的单词组合。 | |||
失语症的症状和体征
命名障碍（无法为物体命名）通常发生在所有形式的失语症中。
Wernicke失语
患有Wernicke失语的病人能流利地说话，常伴杂一些无意义的发声，但患者并不知道其意义及相互关系。结果是患者往往说出一堆杂乱的词或称为“语词杂拌（word salad）”。典型的患者并不能意识到自己的言语他人无法理解。
听觉和书面理解能力受损。患者在阅读中出现错误（失读）。书写流利，但有很多错误，往往缺乏实质性的词语（流利性失写）。
由于病变区域与视觉通路接近，Wernicke失语患者常伴有右侧视野缺损。
Broca失语
Broca失语患者的理解和概念化能力相对较好，但其形成词语的能力受损。通常，Broca失语会影响词句的组织和书写能力（引起非流利失写或书写困难），从而严重影响病人的交流尝试。然而，病人可以理解话语（口头交流）和文字（书面交流）。
除了命名障碍外，Broca失语症还可能包括韵律和复述能力受损。 书写能力受损。
失语的诊断
区别于其他交流障碍
床旁神经系统检测
神经心理测试
脑影像学成像
言语交流通常可以识别出明显的失语症。 但是临床医生应该将失语从其他交流障碍中鉴别出来，其他交流障碍可源于严重构音障碍或听力、视力受损（如，当评估阅读能力时），或者运动性书写能力受损。
Wernicke失语在初期可能会被误诊为谵妄。 但是，一般，Wernicke失语是单纯的语言功能障碍而不伴有谵妄的特点（如，意识水平的改变、幻觉、注意力异常）。
用于识别特定功能缺损的床旁检查应包括对以下内容的评估：
自发性言语：评估言语的流利度、说出的词汇数、发起言语的能力、是否存在自发性错误、找词时的停顿、犹豫以及韵律。
命名：请患者命名物体。 命名有困难的患者常常使用迂回累赘的陈述（如，用“你用来看时间的物品”来代替“钟表”）。
复述：请患者复述语法复杂的用语（如，“没有假设、并且，或但是”）
理解：请患者从一堆物品中指出临床医师所说的物品，执行一步及多步指令，并且回答简单和复杂的是非题。
阅读和书写：请患者自己写下一段话，并且大声地朗读出来。评估阅读理解、拼写以及听写能力。
神经心理学家或言语语言治疗师进行的正式神经心理测试可以发现更细微的功能障碍，并协助制定治疗计划和评估恢复的潜力。多种用于诊断失语症的标准化检测手段 （如波士顿失语症诊断测验、西方失语症成套测验、波士顿命名测验、代币测验、动作命名测验等）。
需要进行脑成像检查（例如，CT（计算机断层成像）、MRI（核磁共振成像）；伴或不伴血管造影方案）以明确病变特征（例如，梗死、出血、肿块）。如有指征，可进一步进行其他检查以明确病变的病因（如卒中评估）。
失语的治疗
病因治疗
语言治疗
增加交流手段
某些病变的治疗效果显著（例如，当肿块性病变引起血管源性水肿时，可使用糖皮质激素）。言语和语言治疗可改善许多中风后失语症患者的交流能力（1）。
不能恢复基本语言技能的患者及这类患者的看护者，有时能够借助辅助交流设备（例如，包含患者日常需求图片或符号的书本或交流板、基于计算机的设备）来传达信息。
治疗参考
1.Brady MC, Kelly H, Godwin J, Enderby P, Campbell P.Speech and language therapy for aphasia following stroke. Cochrane Database Syst Rev.2016;2016(6):CD000425.Published 2016 Jun 1.doi:10.1002/14651858.CD000425.pub4
失语症的预后
恢复情况受以下因素影响：
病因
病变的大小和位置
语言障碍的程度
治疗反应
在较小程度上，还受患者的年龄、教育程度和总体健康状况影响。
年龄<8岁的儿童在遭受任一大脑半球的严重损伤后，通常能恢复语言功能。对于年龄较大的儿童和成人，脑损伤后的恢复大多发生在受伤后的前3个月内，但在长达一年的时间里，仍可能在不同程度上有进一步的改善。
关键点
对右利手和2/3左利手人群，言语功能区位于左侧大脑半球。
通过语言损害的特点描述特定类型的失语，因为各类型失语的表现常有重叠，而尚无一种分类系统是完美的。
床旁评估病人的命名、重复、理解、阅读和书写能力，进行脑影像学检查，并考虑行神经心理学测试。
如可能，针对病因进行治疗，并建议言语治疗。
