风疹

许多病例较轻。在14至21天的潜伏期后，通常由低度发烧、不适、结膜炎和淋巴结病组成的1至5天前驱症状发生在成年人中，但在儿童中可能很轻微或不存在。

枕下、耳后和颈后淋巴结的触痛性肿胀是特征性的。

起病时有咽部充血。

风疹（淋巴结病）

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DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

随后出现的皮疹与麻疹相似，但范围较小且较易消失;这通常是儿童的第一个症状。从面部和颈部开始，并且迅速地扩散至躯干和四肢。起病时可能出现皮肤苍白、斑点状红斑，尤其是在面部。第2天，皮疹常常变得更像猩红热样（针尖样），伴有红色潮红。软腭上出现瘀斑（Forchheimer斑），之后融合成红色斑片。皮疹持续3～5天。

风疹（皮疹分布）

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风疹皮疹的分布与麻疹（红疹）相似，但红色和融合程度较弱。

Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

在儿童中全身症状缺失或较轻，可包括不适以及偶见的关节痛。

成人通常少有或者缺乏全身症状，但是偶见发热、不适、头痛、关节僵硬、短暂的关节炎以及轻度鼻炎。发热一般在皮疹出现后的第二天消失。

在军队大暴发期间极少数病例出现脑炎。大多数都能完全康复，但是偶尔也可致死。

血小板减少性紫癜和中耳炎罕见。

• 病史和体格检查

• 血清学检测

患者有特征性的腺体病变以及皮疹应疑诊为风疹。

对于孕妇、脑炎患者和新生儿，实验室诊断是必要的。此外，为了公共卫生目的，强烈建议对所有疑似风疹病例进行实验室评估。急性期和恢复期（4～8周）抗体滴度升高≥4倍可以确诊，血清风疹IgM抗体检测也可以确诊。

也可以通过咽喉，鼻或尿样本的逆转录聚合酶链反应检测病毒RNA以确认诊断; 基因型分析在流行病学调查中很有用。

鉴别诊断 包括麻疹，猩红热，二期梅毒，药疹，传染性红斑，传染性单核细胞增多症以及艾柯病毒和柯萨奇病毒感染（见表 某些呼吸道病毒）。肠道病毒和细小病毒B19（传染性红斑）感染在临床上可能与风疹无法区分。

以下是一些疾病与风疹相鉴别的一些临床要点：

• 麻疹：风疹与麻疹的鉴别在于更轻、更易消失的皮疹，更轻、更短暂的全身症状，以及无Koplik斑、无畏光和咳嗽。

• 猩红热：起病后的一天内猩红热通常比风疹产生更严重的全身症状和咽炎。

• 二期梅毒：腺体病变无触痛，并且皮疹通常在手掌和足底显著。梅毒的实验室诊断也通常容易进行鉴别。

• 传染性单核细胞增多症：通过较严重的咽炎、持续时间更长的不适和不典型的淋巴细胞增多，通过抗体检测可以对传染性单核细胞增多症做出鉴别。

• 支持治疗

风疹的治疗是对症治疗。

对于脑炎无特异性的治疗。

含有麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）的减毒活疫苗 （参见儿童疫苗接种时间表）在大多数拥有健全医疗保健系统的国家，儿童都会定期接种。

推荐进行二次接种：

• 第一剂在12至15个月时接种

• 第二剂在4至6岁时接种

在<1岁时接种疫苗的婴儿仍需在其1岁生日后接种另外2剂。

MMR疫苗接种通常能提供持久的免疫力（1)。根据观察性研究，MMR疫苗预防儿童风疹的有效性在一剂后为93%至97%，在两剂后为100%（2)。

为了预防先天性风疹，可能怀孕的未接种疫苗的患者应接种一剂MMR疫苗，然后等待4周再尝试怀孕。对于儿童时期接种疫苗的患者，许多临床医生会进行风疹IgG的预先血清学检测，以确认免疫力，因为有些人在初次免疫后不会产生免疫力。一旦确认有风疹免疫力，患者在下次怀孕前无需再次检测。

疫苗造成轻的或者隐性的、不会传染的感染。接种后5至12天内，5%至15%的疫苗接种者会出现体温38°C的发热，随后可能出现皮疹。中枢神经系统反应极为罕见。MMR疫苗不会导致自闭症。

MMR是一种活疫苗，怀孕期间禁用。

更多信息请参见MMR疫苗，包括适应症、禁忌症和注意事项、剂量和给药和不良反应。