麻疹

麻疹由副粘病毒引起，并且是没有已知动物贮库或无症状携带状态的人类疾病。具有很强的传染性，在暴露后的易感人群中被感染率 > 90%。

麻疹主要通过前驱期或出疹期早期鼻腔、咽喉和口腔的分泌物或者空气飞沫进行传播。传染性将持续数天，直至皮疹出现后的几天为止。一旦开始脱屑麻疹就不再具有传染性。

通过短距离的咳嗽等释放出大量的呼吸道分泌物是主要的传播途径。 也可以通过在密闭环境空气中可存在2小时以上的小的气溶胶而传播（如在诊查室）。通过污染物传播的可能性比空气传播小得多，因为麻疹病毒在干燥的表面可以存活的时间非常短。

母亲对麻疹的免疫力（例如，因为以前的疾病或疫苗接种），婴儿经胎盘获得的抗体可以在他生命的最初的6至12月中起保护作用。感染后可以获得终身免疫。

在美国，几乎所有麻疹病例是通过旅游或者移民输入的。随后的本tu传播主要发生在未接种疫苗的人群中。

经过7～14天的潜伏期后麻疹开始出现前驱症状，包括发热、鼻炎、干咳以及睑结膜炎。科普利克斑点（类似于被红色乳晕包围的白色沙粒）具有特征性。这些斑点出现在皮疹发作前的前驱期，通常在第一和第二上磨牙对面的口腔黏膜上。Koplik斑可能广泛的出现，造成口腔黏膜弥散的斑状红斑。可进展为咽喉痛。

在开始出现症状后3至5天出现皮疹，通常是在Koplik斑出现后的1～2天。由脸前部、耳后和颈部侧面开始出现不规则的斑疹，接着混合出现丘疹。24～48小时内，皮疹延伸至躯干和四肢，包括手掌和足底，同样皮疹从脸部开始消退。严重者可出现瘀点或瘀斑。

在疾病的高峰期体温可能超过 40° C，合并有眼眶周围水肿、结膜炎、畏光、干咳、广泛皮疹、衰竭以及轻度瘙痒。体质症状和体征与爆发的严重程度相当。

3～5天后发热消退，患者感觉好转，皮疹消退加快，脱屑后留下铜褐色的色素沉着斑。

免疫功能低下的患者可能不会出现皮疹，但会发展为严重的进行性巨细胞肺炎。

有接触史的患者伴有鼻炎、结膜炎、畏光和咳嗽可以被怀疑为典型的麻疹，但是通常仅仅是在出现皮疹后才被疑诊。通常为临床诊断，通过在适当的临床环境中明确Koplik斑或皮疹。完全的血细胞计数不是必须进行的检查，但是如果进行检查可以发现白细胞减少以及相应的淋巴细胞增多。

为了控制公共卫生疫情，实验室的确认显得非常重要。该检测非常容易进行，方法如在急性期的血清样本中有麻疹IgM存在或者选择将咽部或尿液的上皮细胞进行快速免疫荧光染色、对咽拭子或尿液样本进行RT-PCR、或者使用组织培养基使病毒生长。 在急性期和恢复期之间IgG血清抗体水平上升是高度准确的，但常延误诊断。所有疑似麻疹的病例都应该在实验室确诊之前上报给当地的卫生部门。

鉴别诊断 包括 风疹 风疹 （参见 先天性风疹。) 风疹是一种接触传染的病毒感染性疾病，可造成腺体病、皮疹，全身症状通常轻而短暂。孕早期感染可能导致自发性流产、死产或者先天性缺陷。诊断通常是基于临床。一旦确诊病例，须向公共卫生当局传报疫情。多不需要治疗。疫苗接种预防有效。... Common.TooltipReadMore , 猩红热 猩红热 链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。 (参见 肺炎球菌感染、... Common.TooltipReadMore , 药疹 药疹和药物反应 药物可引起多种皮疹和皮肤反应。其中最严重的在手册他处另作讨论，包括 Stevens-Johnson综合征， 中毒性表皮坏死松解症、 超敏反应综合征、 血清病型药物反应、 剥脱性皮炎、 血管性水肿、 速发型过敏反应和 药物诱发的血管炎。 药物也可能引起... Common.TooltipReadMore , 血清病（见表 ), 婴儿玫瑰疹 幼儿急疹 幼儿急疹是常见于婴儿或幼儿的感染性疾病，病原为人类疱疹病毒6B （HHV-6B ），偶尔也可为HHV-7感染所致。发病后可出现高热，发热时或热退后出现类似风疹样的皮疹，不过没有相应的局部症状和体征。诊断主要以临床表现为主，治疗基本是对症支持。... Common.TooltipReadMore , 传染性单核细胞 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症病因为EB病毒（人类疱疹病毒4型）感染，其特征是疲劳、发热、咽炎和淋巴结肿大。发热可持续数周或数月。作为严重的并发症，呼吸道阻塞，脾破裂和神经系统症状偶可发生。其诊断可根据临床表现或EB病毒血清学抗体实验。治疗主要以对症支持为主。... Common.TooltipReadMore , 传染性红斑 传染性红斑（细小病毒 B19 感染） 传染性红斑是由人细小病毒 B19 急性感染引起的。在儿童中，它会引起轻微的全身症状和斑点或斑丘疹，从脸颊开始，主要蔓延到暴露的四肢。对胎儿来说，它可能是致命的。根据临床表现做出诊断，一般不需治疗。 传染性红斑，常被称为第五种疾病，是由人类细小病毒B19引起的。之所以使用“第五种疾病”这个名字，是因为... Common.TooltipReadMore ，以及埃可病毒和柯萨奇病毒感染（见表 ）。表现形式也可以类似 川崎病 川崎病 川崎病是一种多发于1～8岁儿童的血管炎综合征，常累及冠状动脉。临床表现为长期发热、皮疹、结膜炎、黏膜炎症、淋巴结肿大。可以伴有冠状动脉瘤形成和破裂，或引起心肌梗死。诊断根据临床标准，且同时给予超声心动图检查。治疗采用阿司匹林和静脉滴注免疫球蛋白。冠状动脉血栓形成时需要溶栓或经皮介入治疗。... Common.TooltipReadMore 。在麻疹非常罕见的地区，出现的症状和体征可能会导致误诊。

以下是一些疾病与典型麻疹相鉴别的一些临床要点：

麻疹的治疗是支持性的，包括脑炎的治疗。

皮疹发生后的4天内，患者的传染性最强。其他方面健康的患者可以作为门诊患者进行管理，在他们患病期间应该与其他患者隔离。其他方面健康的患者可以作为门诊患者进行管理，在他们患病期间应该与其他患者隔离。

住院的麻疹患者应使用标准接触和空中预防措施进行管理。 推荐单人病房空气传播隔离室和N-95呼吸器或类似的个人防护设备。

在医疗服务不足的地区，已经显示补充维生素A 可降儿童麻疹的发病率和病死率。这是因为维生素A血浆水平低与麻疹引起的严重并发症有关，因此，对于患麻疹的儿童推荐使用维生素A治疗。每日一次口服，连续2天，使用的剂量与儿童的年龄有关：

对于有 维生素A缺乏 维生素A缺乏症 维生素A缺乏症可因摄入不足、脂肪吸收障碍或肝脏疾病引起。 维生素A缺乏可以影响机体的免疫功能和造血功能，并导致皮疹和典型的眼部症状（如干眼病和夜盲症）。诊断依据典型的眼部表现和维生素A检测水平低下。治疗可以口服维生素A，症状严重或存在吸收障碍时改为静脉给药。... Common.TooltipReadMore 临床症状的儿童，2~4周后，再次给予额外单独的，年龄特异性剂量的维生素A。

在美国，儿童死亡率约为 1 至 2/1000，但在医疗服务不足的国家，死亡率要高得多（1 预后参考 麻疹是一种高度接触传染的病毒感染性疾病，最常出现在儿童中。其特征是发烧、咳嗽、鼻炎、结膜炎、口腔粘膜出现红斑（Koplik 斑）以及向头尾部扩散的斑丘疹。并发症（主要是肺炎或脑炎）可能是致命的，尤其是在医疗服务不足的地区。诊断通常是基于临床。治疗主要为支持性对症。接种疫苗可有效预防。... Common.TooltipReadMore )。 营养不良 营养不良概述 营养不良是一种营养失衡的表现，（营养不良也包括营养过剩）。其发生原因可以归为摄入不当、吸收不良、代谢障碍、腹泻等引起的营养素缺失，或者由于肿瘤和感染性疾病引起的需要量相对增加。营养不良的进展过程因病不同，在神经性厌食的情况下营养不良进展缓慢，但是在肿瘤引起的恶病质情况下有时进展迅速。首先，血清中和组... Common.TooltipReadMore 和 维生素A缺乏 维生素A缺乏症 维生素A缺乏症可因摄入不足、脂肪吸收障碍或肝脏疾病引起。 维生素A缺乏可以影响机体的免疫功能和造血功能，并导致皮疹和典型的眼部症状（如干眼病和夜盲症）。诊断依据典型的眼部表现和维生素A检测水平低下。治疗可以口服维生素A，症状严重或存在吸收障碍时改为静脉给药。... Common.TooltipReadMore 易致死亡。

美国疾病控制与预防中心估计，全球每年约有13.4万人死于麻疹，通常死于肺炎或脑炎的并发症。

含有麻疹、腮腺炎和风疹(MMR) 麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗 麻疹/腮腺炎/风疹疫苗（MMR 疫苗）可有效预防所有 3 种感染（ 麻疹, 腮腺炎, 风疹）。从历史上看，根据美国疫苗接种计划接种MMR疫苗的人被视为终身保护。 有关更多信息，请参见 MMR Advisory Committee on Immunization... Common.TooltipReadMore 的减毒活疫苗在大多数拥有健全卫生保健系统的国家常规给予儿童(另见 儿童疫苗接种计划 儿童疫苗接种计划 疫苗接种对于预防严重疾病和促进世界健康来说，是非常有效的。 因为有了疫苗，许多此前普遍发生的或致命的传染病（如 天花、 脊髓灰质炎、 白喉）现在已经很少见或被消灭了。 然而，除了天花，这些感染仍然发生在世界上医疗服务不足的地区。 有关不良反应和特定疫苗使用的详细信息，请参见... Common.TooltipReadMore )。

推荐进行二次接种：

在年龄 < 1 岁进行免疫的婴儿仍旧需要在1周岁后进行2次额外剂次接种。

MMR 疫苗接种通常可以提供持久的免疫力，并使美国的麻疹发病率降低了 99%（1 预防参考文献 麻疹是一种高度接触传染的病毒感染性疾病，最常出现在儿童中。其特征是发烧、咳嗽、鼻炎、结膜炎、口腔粘膜出现红斑（Koplik 斑）以及向头尾部扩散的斑丘疹。并发症（主要是肺炎或脑炎）可能是致命的，尤其是在医疗服务不足的地区。诊断通常是基于临床。治疗主要为支持性对症。接种疫苗可有效预防。... Common.TooltipReadMore )。一项对队列研究的大型荟萃分析发现，MMR疫苗在预防9个月至15岁儿童麻疹方面的有效性在一剂后为95%，在两剂后为96%（2 预防参考文献 麻疹是一种高度接触传染的病毒感染性疾病，最常出现在儿童中。其特征是发烧、咳嗽、鼻炎、结膜炎、口腔粘膜出现红斑（Koplik 斑）以及向头尾部扩散的斑丘疹。并发症（主要是肺炎或脑炎）可能是致命的，尤其是在医疗服务不足的地区。诊断通常是基于临床。治疗主要为支持性对症。接种疫苗可有效预防。... Common.TooltipReadMore )。

疫苗造成轻的或者隐性的、不会传染的感染。在接种后的5至12天出现发热>38° C有5-15%的疫苗接种者，并且随后可出现皮疹。中枢神经系统反应极为罕见。 MMR疫苗不会导致自闭症 麻疹-流行性腮腺炎-风疹（MMR）疫苗 尽管美国有严格的疫苗安全体系，一些家长仍然担心儿童接种疫苗的程序安全性。 这些担忧导致一些家长不允许孩子接种部分或全部推荐的疫苗。 在美国，疫苗豁免率从2006年的1％上升至2016~2017年的2％。在2021-2022学年，这一数字总体上增加到2... Common.TooltipReadMore 。

MMR是一种活疫苗，在怀孕期间禁用。

更多信息请参见 MMR疫苗 麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗 麻疹/腮腺炎/风疹疫苗（MMR 疫苗）可有效预防所有 3 种感染（ 麻疹, 腮腺炎, 风疹）。从历史上看，根据美国疫苗接种计划接种MMR疫苗的人被视为终身保护。 有关更多信息，请参见 MMR Advisory Committee on Immunization... Common.TooltipReadMore ，包括 适应症 适应证 麻疹/腮腺炎/风疹疫苗（MMR 疫苗）可有效预防所有 3 种感染（ 麻疹, 腮腺炎, 风疹）。从历史上看，根据美国疫苗接种计划接种MMR疫苗的人被视为终身保护。 有关更多信息，请参见 MMR Advisory Committee on Immunization... Common.TooltipReadMore 、 禁忌症和注意事项 禁忌症及注意事项 麻疹/腮腺炎/风疹疫苗（MMR 疫苗）可有效预防所有 3 种感染（ 麻疹, 腮腺炎, 风疹）。从历史上看，根据美国疫苗接种计划接种MMR疫苗的人被视为终身保护。 有关更多信息，请参见 MMR Advisory Committee on Immunization... Common.TooltipReadMore 、 剂量和给药 剂量和接种 麻疹/腮腺炎/风疹疫苗（MMR 疫苗）可有效预防所有 3 种感染（ 麻疹, 腮腺炎, 风疹）。从历史上看，根据美国疫苗接种计划接种MMR疫苗的人被视为终身保护。 有关更多信息，请参见 MMR Advisory Committee on Immunization... Common.TooltipReadMore 和 不良反应 不良反应 麻疹/腮腺炎/风疹疫苗（MMR 疫苗）可有效预防所有 3 种感染（ 麻疹, 腮腺炎, 风疹）。从历史上看，根据美国疫苗接种计划接种MMR疫苗的人被视为终身保护。 有关更多信息，请参见 MMR Advisory Committee on Immunization... Common.TooltipReadMore 。

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