新生儿乙型肝炎病毒(HBV)感染

新生儿乙型肝炎病毒感染源于受感染母亲分娩时。如果女性在分娩时乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg——见血清学）呈阳性，母婴传播的风险为70%到90%。没有e抗原的妇女传播感染的几率仅为5至20%（1） 。

母婴HBV传播主要通过分娩时的母胎微量输血或新生儿接触感染的阴道分泌物，胎盘传播较少见。在<2％的感染病例中鉴定到胎盘传播。产后传播很少通过接触具有传染性的母体血液、唾液、粪便、尿液或母乳发生。高达90％的围产期感染的婴儿会发展成慢性感染，而围产期获得性HBV感染可能是某些社区的重要病毒库 (1)。

大多数被乙型肝炎病毒感染的新生儿无症状，但发展为慢性亚临床型感染，表现为持续性乙肝表面抗原（HBsAg）血症和不同程度的转氨酶升高。无论是否受到乙型肝炎病毒的感染，许多妊娠期患急性乙型肝炎母亲所生的新生儿为低出生体重儿。

受感染的新生儿很少发生急性、有症状的乙型肝炎，通常是轻度和自限性的。他们会出现黄疸、嗜睡、体重和生长迟缓、腹胀及陶土色大便。

在少数情况下，感染症状较为严重，可表现为肝肿大、腹水及结合型 高胆红素血症。

暴发型肝炎和危及生命者罕见。暴发型肝炎更多见于慢性带病毒母亲的新生儿。

• 血清学检测

• 实验室检查（HBsAg、HBeAg、e抗体、HBV DNA定量、含血小板的全血细胞计数、肝功能检测）

• 肝脏超声

新生儿乙肝病毒感染的诊断是 血清学检测包括测定HBsAg，HBeAg，乙型肝炎抗原抗体（抗HBe）和血液中HBV DNA的定量。其他初步检查包括全血细胞计数（CBC）和血小板、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和甲胎蛋白水平测定，以及肝脏超声检查。

由于肝细胞癌的长期风险，注意到肝癌或肝病的家族史。如果测试表明HBV感染，建议咨询儿科肝病学家。

• 支持性治疗

• 有时使用核苷类药物（需咨询儿科肝病专家）

对急性乙型肝炎新生儿应给予对症治疗和适当的营养。皮质类固醇和乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）都不能有助于急性感染。一旦获得感染，任何治疗都不会降低发生慢性亚临床肝炎的可能性。

所有慢性HBV感染的儿童应接种甲型肝炎疫苗。

患有慢性HBV感染的儿童可能受益于核苷或核苷酸类似物，但这些药物应仅在与儿科肝病专家协商后使用。

极少数情况下，重症患儿可能需要肝移植。

长期预后不可预测。然而，生命早期的慢性HBV感染确实增加了随后肝脏疾病（包括慢性肝炎、肝硬化、终末期肝病和肝细胞癌）的风险。

孕妇应在早期产前检查时检测HBsAg。若此时未进行检测，则应在入院待产时完成相关检测。一些HBsAg阳性女性在第三妊娠期接受抗病毒治疗（替诺福韦酯或替诺福韦艾拉酚胺），这可能预防HBV的围产期传播(1)。

母亲已知HBsAg阳性或有其他HBV感染证据（如存在HBV DNA、HBeAg阳性或已知慢性HBV感染）的新生儿应在出生12小时内接受：1剂肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）及首剂肌注重组HBV疫苗（HBIG与首剂疫苗需同时接种但注射部位不同） (1, 2）。随后完成乙肝疫苗系列接种，第二剂在1至2个月时接种，第三剂在4至6个月大时接种。如果婴儿体重<2 kg，首剂疫苗可能效果较差，因此婴儿应再接受3剂疫苗，分别于1-2月龄、2-4月龄和6月龄时接种。

建议对所有HBsAg阳性母亲所生婴儿在9至12个月（或完成接种后1至2个月）检测HBsAg和抗HBs（3）。

母亲 HBsAg 状态不明的新生儿 分娩时也应在出生后 12 小时内接种第一剂疫苗 (1, 2)。对于<2kg的婴儿，在不同部位与HBIG 同时给予第一剂。对于≥2公斤的婴儿，其母亲可以测试HBsAg，并确保其随访，HBIG可延迟多达7天，如果母亲HBsAg检测呈阳性则给予。随后在 1～2 个月龄接种第 2 剂疫苗，在 4～6 个月龄接种第 3 剂；对于出生体重 < 2 kg 的婴儿，第 2 剂在 1～2 个月龄接种，第 3 剂在 2～4 个月龄接种；如果到 6 个月龄时母亲 HBsAg 状态仍未知，可在该月龄接种第 4 剂。

已知母亲为乙型肝炎表面抗原阴性的新生儿如果身体状况稳定且体重≥2kg，则可在出生后24小时内接种第一剂乙型肝炎病毒疫苗 (1, 2)。对于体重<2公斤的婴儿，可在1月龄时或出院前接种 1剂疫苗（4）。后续接种剂次依据现行疫苗接种程序安排。

并不提倡将新生儿与其HBsAg阳性的母亲隔离，母乳喂养并不明显增加生后乙型肝炎病毒传播的危险性，特别在给予乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎病毒疫苗后 (1)。若母乳喂养者乳头出血，受影响一侧乳房乳汁应被废弃，同时继续用未受影响的乳房哺乳或泵奶，直至出血乳头愈合以避免新生儿直接接触血液（5）。

疫苗接种方案的指导原则会随时间演变；不同专家组织已发布了多项不同的建议。具体建议和更多信息，请参见American Academy of Pediatrics (AAP)（美国儿科学会（AAP））、Centers for Disease Control and Prevention (CDC)（疾病控制与预防中心（CDC））和World Health Organization (WHO)（世界卫生组织（WHO））。