( Professional.See also page 急性病毒性肝炎的概述 急性病毒性肝炎的概述 急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎 症,有不同的传播和流行模式。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失,经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解,也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭(暴发性肝炎)。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫 生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点,在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一... Common.TooltipReadMore 成人 和新生儿感染概述 新生儿感染概述 新生儿感染可由以下途径发生 宫内经胎盘或通过羊膜破裂 在分娩时产道(产) 从出生后的外部来源(产后) 常见的病毒包括: 单纯疱疹病毒、 HIV、 巨细胞病毒(CMV)、 乙肝病毒。如果在膜破裂后延迟输送,则通过感染的生殖道或通过升高的感染发生HIV或乙型肝炎的产内感染;这些病毒可以较不常见地经胎盘传... Common.TooltipReadMore 。)
在已了解的原发性病毒性肝炎中只有乙型肝炎病毒被认识到是引起新生儿肝炎的一个重要病毒。 新生儿感染其他病毒(如 巨细胞病毒 先天性和围产期巨细胞病毒感染 (CMV) 巨细胞病毒感染,可在产前或围产期获得。若出生时有症状,则表现为宫内发育迟缓、未成熟、小头畸形、黄疸、皮肤淤点、肝脾肿大、脑室周围钙化、脉络膜视网膜炎和肺炎,肝炎和感觉神经性听力损失。婴儿期可发生肺炎、肝脾肿大、肝炎、血小板减少症、败血症样综合征和异型淋巴细胞增多症。 诊断巨细胞病毒感染是通过通过培养或PCR(polymerase chain reaction)进行病毒检测。治疗主要是支持性的。肠外更昔洛韦或口服缬更昔洛韦可以预防听力恶化... Common.TooltipReadMore 、 单纯疱疹病毒 新生儿单纯疱疹病毒感染(HSV) 新生儿单纯疱疹病毒感染是在分娩过程中传染的,有典型的水疱疹发生,然后播散形成疾病。典型的体征是水泡发生,其可伴随或进展为弥散性疾病。诊断是通过病毒培养,PCR(polymerase chain reaction),免疫荧光或电子显微镜给予大剂量的阿昔洛韦胃肠外用药治疗和支持治疗。 ( 单纯疱疹病毒(HSV) 感染 成人和新生儿感染概述。) 新生儿单纯疱疹病毒(herpes simplex... Common.TooltipReadMore )引起的肝炎伴有其他临床表现。
新生儿HBV感染的病因
新生儿乙型肝炎病毒感染源于受感染母亲分娩时。在分娩时,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎e抗原(HBeAg~ Professional.see page 血清学检查 血清学检查 急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎 症,有不同的传播和流行模式。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失,经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解,也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭(暴发性肝炎)。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫 生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点,在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一... Common.TooltipReadMore )血清阳性的妇女传播的风险为70~90%。没有e抗原或抗HBe的妇女仅传播5〜20%的时间感染。
母-婴间传播主要通过分娩时的母-胎间微量输血或新生儿在产道中接触感染的分泌物,通过胎盘传播少见。在<2%的感染病例中鉴定到胎盘传播。母亲的血液、唾液、大便、尿或母乳造成的传播极少。高达90%的围产期感染的婴儿会发展成慢性感染,而围产期获得性HBV感染可能是某些社区的重要病毒库。
新生儿HBV感染的症状和体征
大多数被乙型肝炎病毒感染的新生儿无症状,但发展为慢性亚临床型感染,表现为持续性乙肝表面抗原(HBsAg)血症和不同程度的转氨酶升高。无论是否受到乙型肝炎病毒的感染,许多妊娠期患急性乙型肝炎母亲所生的新生儿为低出生体重儿。
受感染的新生儿很少发生急性、有症状的乙型肝炎,通常是轻度和自限性的。发生肝大、腹水和高胆红素血症(主要是结合胆红素)等严重病变者少见。偶尔,发生肝肿大,腹水和 高胆红素血症 新生儿高胆红素血症 黄疸是由于高胆红素血症(血清中胆红素水平升高)引起的皮肤和眼睛的黄色改变。能够引起黄疸的血清胆红素水平取决于肤色和身体部位,但能引起巩膜黄疸的胆红素水平常为2~3mg/dL(34~51micromol/L),面部为4~5mg/dL(68~86micromol/L)。随着胆红素水平的增高,黄疸有头-脚... Common.TooltipReadMore (主要是结合胆红素)的严重感染。暴发型肝炎和危及生命者罕见。暴发型肝炎更多见于慢性带病毒母亲的新生儿。
新生儿HBV感染的诊断
血清学检测
新生儿乙肝病毒感染的诊断是 血清学检测 诊断 急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎 症,有不同的传播和流行模式。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失,经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解,也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭(暴发性肝炎)。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫 生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点,在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一... Common.TooltipReadMore 包括测定HBsAg,HBeAg,乙型肝炎抗原抗体(抗HBe)和血液中HBV DNA的定量。 其他初步测试包括全血细胞计数 (CBC) 和血小板、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 和甲胎蛋白水平,以及肝脏超声检查。
由于肝细胞癌的长期风险,注意到肝癌或肝病的家族史。如果测试表明HBV感染,建议咨询儿科肝病学家。
新生儿HBV感染的预后
长期预后是不可预测的,尽管生命早期的慢性HBV感染增加了随后的肝脏疾病的风险,包括慢性肝炎,肝硬化,终末期肝病和肝细胞癌。
新生儿HBV感染的治疗
支持性治疗
对急性乙型肝炎新生儿应给予对症治疗和适当的营养。皮质类固醇和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)都不能有助于急性感染。一旦获得感染,任何治疗都不会降低发生慢性亚临床肝炎的可能性。
所有 慢性HBV感染 B型肝炎,慢性 乙型肝炎是慢性肝炎常见的原因。患者可无症状或有非特异性表现,如疲劳和不适。诊断是通过血清学检测。如果不进行治疗,则通常引发肝硬化;即使没有肝硬化,肝细胞癌的风险也会增加。抗病毒药物不能治愈,但可以控制病毒。 (也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性乙型肝炎.) 肝炎持续 > 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 急性乙型肝炎 中约5%~10%的免疫力正常患者发展为慢性。然而,急性乙型肝炎发作时年龄越轻,发... Common.TooltipReadMore 的儿童应接种 甲型肝炎疫苗 甲肝(HepA)疫苗 有两种甲型肝炎疫苗;两者都能长期预防 甲型肝炎。 欲了解更多信息,请参阅 Hepatitis A Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations 和 Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Hepatitis A Vaccination。... Common.TooltipReadMore 。 患有慢性HBV感染的儿童可能受益于抗病毒药物(例如干扰素alpha,拉米夫定,阿德福韦),但这些应仅在与小儿肝脏病专家协商后使用。
预防新生儿HBV感染
所有孕妇在早期产前保健时应常规测乙肝表面抗原。否则在她们住院分娩时应作检测。一些HBsAg阳性女性应在第三妊娠期接受拉米夫定或替比夫定治疗,能够阻止乙型肝炎母婴传播。
乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿 ,在生后12小时内应予以0.5mL的乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) 重组HBV疫苗 乙型肝炎(HepB)疫苗 对于完成 乙肝疫苗系列接种的人来说,乙型肝炎疫苗在预防感染或临床感染方面的有效率达80%~100%。 欲了解更多信息,请参阅 Hepatitis B Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations 和 Centers for Disease Control and Prevention ... Common.TooltipReadMore 应该以一系列3个剂量给予肌肉注射,如对于美国的所有婴儿推荐的。 (注:所有疫苗的剂量不同)。第1次与乙型肝炎免疫球蛋白同时肌注,但应在不同部位。 第2次和第3次应分别在第1次后1~2个月和6~18个月时给予。如果婴儿<2kg,那么疫苗首次给药有效性较低。 随后的疫苗应该在30天龄时候给药(或者当出院时),另外2次给药在30天给药后的1~2个月和6个月给予。
母亲有未知HBsAg状态的新生儿 在分娩时还应在出生后12小时内接受其首剂疫苗。对于<2kg的婴儿,在不同部位与HBIG(0.5mL IM)同时给予第一剂。对于≥2公斤的母亲,其母亲可以测试HBsAg,并确保其随访,HBIG(0.5毫升IM)可延迟多达7天,等待HBsAg阳性母亲测试。 建议对HBsAg阳性母亲出生的所有婴儿在9至15个月测试HBsAg和抗HBs。
已知母亲为 HBsAg 阴性的新生儿 如果身体状况稳定且体重 ≥ 2 kg,则应在出生后 24 小时内接种第一剂疫苗。对于<2kg的婴儿,在1个月大时或出院前接种1剂。
并不提倡将新生儿与其HBsAg阳性的母亲隔离,母乳喂养并不明显增加生后乙型肝炎病毒传播的危险性,特别在给予乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎病毒疫苗后。然而,如果母乳有乳头破裂、脓肿或其他乳腺病,则母乳喂养有可能传播乙型肝炎病毒。
关键点
只有乙型肝炎病毒(HBV)是病毒性新生儿肝炎的主要原因;它通常在分娩期间被传染。
大多数新生儿无症状,但发展成慢性亚临床HBsAg抗原血症和转氨酶水平升高。
有些婴儿发展为轻度肝炎,少数患有暴发性肝病。
做婴儿和母亲的血清学检测。
母亲为HBsAg阳性的新生儿应在出生后12 h内给予1剂HBIG 0.5 mL IM和HBV疫苗。
HBV感染儿童应接种甲型肝炎疫苗; 抗HBV药物(例如,干扰素alpha)可能有帮助,但应该仅在咨询儿科肝脏病专家时使用。