B型肝炎，慢性

根据潜在的肝脏损害程度，慢性乙型肝炎的临床表现各有不同。

许多患者，特别是儿童，无症状。然而，全身乏力，食欲不振，疲劳是常见的，有时有低热和非特异性上腹部不适。通常无黄疸。

通常最先表现为

肝外表现可能包括 结节性多动脉炎 结节性多动脉炎（PAN） 结节性多动脉炎是一种全身性坏死性血管炎，主要侵犯中等大小肌性动脉，偶尔影响小肌性动脉导致继发性组织缺血。肾脏、皮肤、关节、肌肉、外周神经和消化道是最常见的受累器官，任何脏器都可能累及。然而，肺部较少受累。 患者可出现典型的全身症状（如发热、乏力）。诊断依靠活检或血管造影术。治疗包括糖皮质激素和免疫抑制剂，通常是有效的。 （也见 血管炎概述 ） 结节性多动脉炎（ PAN）较少见（2～33例/百万人）。该病主要见于中年人，发病率随着年龄的增... Common.TooltipReadMore 和 肾小球疾病 肾小球疾病概论 肾小球疾病的特点是 蛋白尿, 往往是在肾病范围（≥3克/天）。 肾小球疾病分类基于尿的变化特别是 肾病范围的蛋白尿，肾病的尿沉渣（脂肪管型，椭圆形的脂肪体，少数细胞或细胞管型） 血尿，通常合并蛋白尿（可能是肾病范畴）;红细胞(RBCs)通常是畸形的，常有红细胞管型或混合细胞管型（肾炎尿沉渣）... Common.TooltipReadMore 。

发生下列情况要怀疑慢性乙型肝炎的 诊断 诊断 肝炎持续>6个月称为慢性肝炎。常见原因包括乙型和丙型肝炎病毒、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)、酒精相关性肝病和自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎）。许多病人没有急性肝炎病史，无症状氨基转移酶升高是慢性肝炎的常见首发表现。 部分病人首次就诊就已出现肝硬化及其并发症（如门脉高压）。有时需要进行肝组织活检以明确诊断和分期分级。 治疗一般采用针对并发症治疗和病因治疗（如自身免疫性肝炎使用糖皮质激素，病毒性肝炎进行抗病毒治疗）。失代偿肝硬化常... Common.TooltipReadMore ：

发现乙肝表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎核心抗体(IgG anti-HBc)阳性以及HBc IgM抗体阴性（见表 乙型肝炎血清学 乙型肝炎血清学* ），并测定乙型肝炎病毒DNA（定量HBV-DNA）可明确诊断。

如果确诊为慢性乙肝，进一步检查HBeAg和抗-HBe可有助于预后评估和指导抗病毒治疗。如果血清学证实的 HBV 感染严重或患者属于已知的高危人群（例如 HIV 感染者、注射吸毒者、男男性行为者或来自高流行地区的移民，可能HBsAg 阳性，HBV DNA 低，但 ALT 水平高），检测丁型肝炎病毒抗体（抗 HDV）。

治疗前和治疗过程中定量HBV-DNA检测（病毒载量）用于评估治疗反应。

在诊断出慢性乙型肝炎后，进行纤维化的无创评估以评估纤维化的程度。

肝活检有时用于评估肝损伤的程度，并排除其他原因的肝病。肝活检在不符合明确治疗指南的情况下最有用 (参见 the American Association for the Study of Liver Disease's practice guideline Update on Prevention, Diagnosis, and Treatment of Chronic Hepatitis B: AASLD 2018 Hepatitis B Guidance）。

(参见 the American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) guidelines Hepatitis B Guidance 2018 Update.)

抗病毒治疗适用于有下列一项或多项的慢性乙肝患者：

治疗目的是清除HBV DNA (1 治疗参考文献 乙型肝炎是慢性肝炎常见的原因。患者可无症状或有非特异性表现，如疲劳和不适。诊断是通过血清学检测。如果不进行治疗，则通常引发肝硬化；即使没有肝硬化，肝细胞癌的风险也会增加。抗病毒药物不能治愈，但可以控制病毒。 （也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性乙型肝炎.) 肝炎持续 > 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 急性乙型肝炎 中约5%～10％的免疫力正常患者发展为慢性。然而，急性乙型肝炎发作时年龄越轻，发... Common.TooltipReadMore )。治疗偶尔会导致乙型肝炎e抗原（HBeAg）的消失，甚至更罕见的是乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的消失。但是，大多数接受治疗的慢性乙型肝炎患者必须终身治疗。这些药物不能治愈这种疾病。

过早停药可能造成病情复发和加重。但是，如果发生下列情况之一的治疗可能要停止治疗：

多种抗病毒药对乙型肝炎有效，但目前仅推荐四种：恩替卡韦，富马酸替诺福韦酯，替诺福韦阿拉芬酰胺和聚乙二醇化干扰素-alpha（peginterferon alfa）：曾使用的阿德福韦，干扰素，拉米夫定和替比夫定不再推荐作为一线治疗用药，因为长期用药发生不良反应和耐药的风险增加。

一线治疗 通常用于以下情况之一：

口服抗病毒药物副作用少，可以给予失代偿性肝病患者。乳酸性酸中毒是一种潜在的副作用，如果有临床表现应检查乳酸水平。联合疗法尚未证明优于单一疗法。开始治疗之前，应先对患者进行HIV检测。

如果HBeAg阳性的慢性HBV感染患者HBsAg检测不到并且HBeAg发生血清学转换，这些患者可停用抗病毒药物。HBeAg阴性 慢性HBV感染者几乎需要长期服用抗病毒药物以维 持病毒抑制;他们已经产生抗HBeAg的抗体，因此停止乙肝 治疗的标准只能是HBsAg检测不到。

恩替卡韦 具有高的抗病毒能力，耐药罕见;它被认为是HBV感染的一线治疗。恩替卡韦对阿德福韦耐药株有效。剂量为0.5mg每天一次口服，然而既往应用过其他核苷类似物 的患者剂量为1mg每天一次口服。肾功能不全患者须减量使用。虽然对于妊娠的安全性尚未确定，但是严重的副作用少见。

替诺福韦 已经取代阿德福韦（较旧的核苷酸类似物），为第一线治疗。替诺福韦是乙肝最有效的口服抗病毒药物;耐药发生最少。它很少有不良反应。替诺福韦有两种形式：

TDF剂量为300mg每天一次口服;如果肌酸酐清除率降低，给药频率需要减 少。潜在的副作用包括肾病，Fanconi 综合征和骨软化症。如果患者有肾功能损害的风险，应至少每年检查一次肌酐清除率，血清磷酸盐以及尿液中的葡萄糖和蛋白质。如果患者有骨折史或骨质减少的危险因素，应考虑在基线时和治疗期间进行骨密度检查。

TAF剂量为25mg每天一次口服;即使肌酸酐清除率降低，也不需要调整剂量。TDF和TAF的疗效相似，但TAF对需要慎重考虑肾毒性或骨密度的患者更安全。在开始治疗前和治疗期间，应检查血清肌酐和磷，肌酐清除率以及尿液中的葡萄糖和蛋白质。

聚乙二醇化干扰素-alpha 可以代替IFN-alpha。聚乙二醇干扰素alpha的剂量通常为每周注射一次180mcg，共48周。副作用与干扰素-alpha相仿，但程度较轻。接受聚乙二醇干扰素alpha治疗的患者有40％以上报告出现疲劳，发烧，肌痛和头痛。其他潜在的副作用包括情绪障碍，血细胞减少和自身免疫性疾病。

聚乙二醇干扰素-alpha的禁忌症包括：

以下检测用于监测接受聚乙二醇干扰素alpha治疗的患者：

如果上述药物不可用，可以考虑使用非首选抗病毒治疗（阿德福韦，拉米夫定，替比夫定，干扰素alpha）。

阿德福韦 是核苷酸类似物。 剂量为10 mg po qd。它不是首选的一线治疗方法，因为有肾衰竭和乳酸性酸中毒的风险。

拉米夫定 （核苷类似物）不再被认为HBV感染的一线治疗，因为与新的抗病毒药物相比耐药的风险更高，疗效更低。 剂量为100mg po qd;它几乎没有副作用。

替比夫定是一种核苷类似物，药效明显强于拉米夫定，但耐药发生率也高。不考虑为一线用药。 用量为600 mg po qd。

干扰素 可以使用，但不再作为一线疗法，通常已被聚乙二醇化干扰素alpha取代。

HBV引起的终末期肝病需要进行 肝移植 肝移植 肝移植是第二常见的实体器官移植。 （参阅 移植概述 ） 肝移植的适应证包括： 肝硬化（占美国肝移植的70％;其中10％到20％是由丙型肝炎引起的） 暴发性坏死性肝炎（约8%） 肝细胞肝癌（约7%） Common.TooltipReadMore 。在HBV感染的患者，长期使用一线口服抗病毒药物和围移植期使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）改善了肝移植术的结局。与因其他指征进行的肝移植相比，生存率相等或更优，乙型肝炎的复 发很少。

以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。