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足月儿

作者:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

医学审查 10月 2022
看法 进行患者培训

过时产儿是指胎龄大于42周的新生儿。

引起过期产儿的原因通常不明,但既往过期产将此风险提高2~3倍。 过度成熟可能由影响胎儿垂体-肾上腺轴(例如, 先天无脑畸形 无脑畸形 无脑儿是指大脑半球缺如。 缺如的脑有时是由畸形囊性神经组织所替代,可能是外露的,也可能是由皮肤覆盖。脑干和脊髓的某些部分可能缺失或畸形。这些新生儿或者为死胎,或者生后几天或数周内死亡。 无脑儿的治疗方法只是姑息治疗。 Common.TooltipReadMore ,肾上腺发育不全, 先天性肾上腺增生 先天性肾上腺皮质增生症概述 先天性肾上腺皮质增生症是以皮质醇或(和)醛固酮合成不足为特征的遗传性疾病。在最常见的形式中,积累的激素前体分流到雄激素的产生,造成雄激素过多;在罕见的形式中,雄激素的合成是不足的。 在各种形式的先天性肾上腺增生中,皮质醇(糖皮质激素),醛固酮(盐皮质激素)或两者的产生受损,因为参与从胆固醇合成肾上腺类固醇激素的肾上腺酶中的一种常染色体隐性遗传缺陷。由于酶的水平减少或者缺乏,皮质醇或者醛固酮(或者二者兼备)的合成部分障碍或者完全障碍。正常... Common.TooltipReadMore )和与胎盘硫酸酯酶缺乏相关的 X连锁鱼鳞病 遗传性鱼鳞病 鱼鳞病表现为皮肤脱屑和剥脱,可为轻度但恼人的皮肤干燥,也可为重度影响美观的疾病。鱼鳞病也可以是系统疾病的一种表现。诊断是基于临床的。治疗包括润滑剂,有时可以口服维A酸类制剂。 鱼鳞病与单纯皮肤干燥( 干皮病)不同,它可与系统性疾病、药物、遗传及其严重性和各种因素的联合作用相关鱼鳞病也可以比干皮症更严重。 遗传性鱼鳞病,其特征是皮肤表面大量的鳞屑聚集。根据临床和遗传标准对鱼鳞病进行分类... Common.TooltipReadMore 遗传性鱼鳞病 的异常引起。

足月儿的病理生理学

在大多数情况下,胎儿的生长一直持续到分娩。然而,在某些情况下,随着妊娠的进展,胎盘退化、多发性梗死和绒毛退化造成胎盘功能不全。在这种情况下,胎儿从母亲那里获得的营养和氧气不足,导致婴儿消瘦(由于软组织耗损),营养不良,糖原储备减少,羊水容量减少。此类婴儿发育不全,根据胎盘功能不全的发生时间以及病情的严重程度,它们可能是 小胎龄 小于胎龄儿(SGA) 出生体重< 同胎龄体重的第10百分位以下的婴儿定义为小于胎龄儿。并发症包括围产期窒息、胎粪吸入,红细胞增多症和低血糖 孕龄 大致定义为母亲最后一次正常月经期的第一天与分娩日之间的周数。更准确地说,孕龄是受孕日期前14天与分娩日期之间的差值。孕龄不是胎儿的实际胚胎年龄,而是产科医生和新生儿学家讨论胎儿成熟的普遍标准。 Fenton生长图表提供了更准确的生长与孕龄的评估; 男孩和... Common.TooltipReadMore 的。 尽管胎盘功能不全和成熟障碍可能在任何胎龄发生,但最常见的是妊娠超过41~42周。

并发症

过熟儿的发病率和死亡率比足月儿高,很大程度上是由于

周产期窒息可能由胎盘功能不全以及继发于羊水过少的脊髓压迫引起。

新生儿低血糖 新生儿低血糖 低血糖在新生儿中很难定义,但通常认为是血清葡萄糖浓度 (参见 低血糖一般性讨论。) 新生儿低血糖症分为暂时性和持续性。 暂时性低血糖症的原因包括: 底物不足(例如,糖原) Common.TooltipReadMore 是由于出生时糖原储量不足引起的。由于出生时糖原储备的不足而发生新生儿低血糖症并因厌氧代谢迅速消耗剩余的糖原储备、产时窒息的发生而加重。

足月儿的症状和体征

过期产儿很警觉,看起来很成熟。他们的软组织减少,尤其是皮下脂肪。皮肤很松弛,经常易干皱并脱皮。指甲和趾甲较长。如宫内胎粪已排,指/趾甲和脐带可被胎粪污染。

足月儿的诊断

足月儿的治疗

  • 并发症的处理

过去二十年来产科保健的改善显著减少了妊娠41周以上分娩的婴儿数量,这也降低了胎粪吸入综合征的发生率。

早产和发育不全的婴儿有低血糖的危险,应进行相应的监测和管理。

对于围产期窒息的婴儿,处理取决于疾病过程的严重程度。体温过低治疗可以帮助患有中度或重度脑病的婴儿,他们在出生时有严重的酸中毒,≥5分钟Apgar评分仍低,和/或需要长时间的复苏。

分娩时气管内吸吸既不能降低胎粪吸入综合征的发生率,也不能降低胎粪吸入综合征的严重程度,无论液体的表观粘度或婴儿的活动量如何,因此气管内插管应保留给需要通气辅助的婴儿。胎粪吸入综合征患儿可能需要辅助通气; 高频通气 机械通气 初期的呼吸支持处理包括:头后仰、吸痰和触觉刺激,如需要进一步给予 吸氧 持续气道正压通气(CPAP) 无创正压通气(NIPPV) 面罩吸氧或机械通气 Common.TooltipReadMore ,有时候是非常有帮助的。镇静常常是必要的。

表面活性剂处理不会降低总体死亡率,但确实降低了需要用 体外膜氧合 体外膜肺氧合(ECMO) 初期的呼吸支持处理包括:头后仰、吸痰和触觉刺激,如需要进一步给予 吸氧 持续气道正压通气(CPAP) 无创正压通气(NIPPV) 面罩吸氧或机械通气 Common.TooltipReadMore (ECMO)治疗的可能性,因此表面活性剂经常用于有明显呼吸窘迫的婴儿。ECMO在相对较少的新生儿中心可用,并保留给妊娠≥34周、常规医疗难以治疗的缺氧性呼吸衰竭的婴儿。

持续性肺动脉高压的治疗采用支持性治疗和吸入一氧化氮或其他肺血管扩张剂。

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