新生儿胎龄的标准定义是从孕妇末次正常月经的第一天到分娩日期的周数。根据末次月经确定孕龄是产科医生和新生儿科医生讨论胎儿成熟度时使用的通用标准，但它并不是衡量胎儿发育周数的准确方法。这是因为排卵和受孕发生在月经周期的中期，因此孕龄的计算从受孕前大约2周开始。此外，如果孕妇的月经不规律，那么根据末次月经日期来确定孕周可能会更加不准确。
Fenton生长图表提供了更准确的生长与孕龄的评估; 男孩和女孩有单独的图表。
早产男孩Fenton生长曲线表
Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants.BMC Pediatrics 13:59, 2013.doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. |
早产女孩Fenton生长曲线图
Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants.BMC Pediatrics 13:59, 2013.doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. |
SGA婴儿的病因
原因可能分为生长限制的原因
对称：身高，体重，头围同等程度受到影响。
不对称：体重最受影响，相对保护大脑，颅骨和长骨的生长。
对称生长受限 通常由胎儿在妊娠早期出现的问题导致，通常发生在第一孕期。当病因在妊娠相对早期开始时，整个身体都受到影响，导致所有类型的细胞减少。常见的病因有：
非对称生长受限 通常由胎盘或母体问题导致，通常出现在妊娠晚期或第3孕期。当病因在妊娠相对晚期出现时，器官和组织受到的影响不均，导致非对称性生长受限。常见的病因有：
如果母亲在怀孕期间大量使用阿片类药物、可卡因、酒精和/或烟草（参见妊娠期间的社会和非法药物），婴儿也可能出现非对称性生长受限且小于胎龄（SGA）。
许多SGA婴儿是健康的，但只是体格较小，并非所有在子宫内生长受限的婴儿都是SGA（即体重＜胎龄的第10百分位数）。
SGA婴儿的症状和体征
尽管体型较小，小于胎龄儿（SGA）的体格特征（如皮肤外观、耳软骨、足底褶皱）和行为（如警觉性、自发活动、进食欲望）与体格正常、胎龄相似的婴儿相似。然而，他们可能显得消瘦，肌肉量和皮下脂肪组织减少。面部特征可能显得凹陷，类似老年人（'干瘪面容'）。脐带可能薄且小。
并发症
足月SGA婴儿不像同等大小的早产儿那样有与器官系统不成熟相关的并发症。然而，他们存在以下风险：
分娩过程中围产期窒息是最严重的潜在并发症。如果宫内生长受限是由于胎盘功能不全（胎盘灌注处于临界状态）引起，则存在窒息风险，因为每次宫缩会通过压迫螺旋动脉减缓或停止母体胎盘灌注。因此，若怀疑胎盘功能不全，应在分娩前评估胎儿状态，并在分娩期间监测胎心率。如果检测到胎儿受损，则提示要快速分娩，通常用剖腹产的方式。
胎粪吸入可发生于围产期窒息时。SGA婴儿，尤其是那些过期产儿，可能将胎粪排入羊膜囊并开始深吸气动作。随后的误吸可能会导致胎粪吸入综合征。胎粪吸入综合征在生长受限或过期产儿中通常最为严重，因为胎粪被包含在较少量的羊水中，因此浓度更高。
低血糖通常发生在生后最初几小时和几天内，这是因为糖原合成不足导致糖原储备减少，必须通过静脉注射葡萄糖进行快速治疗。
红细胞增多症可能发生于当SGA胎儿因胎盘功能不全而患有慢性轻度缺氧时。红细胞生成素释放增加，导致红细胞产生的速率增加。红细胞增多症的患儿出生时外表显示红润，可伴呼吸急促或昏睡状态。这种红润的外观在肤色较深的新生儿中仍然可以观察到，但可能不如肤色较浅的新生儿那么明显。
低体温可能因体温调节受损而发生，涉及多种因素，包括皮下脂肪减少导致散热增加、宫内应激和营养储备耗竭导致产热减少，以及体型小导致体表面积与体积比增大。SGA婴儿应该处于热中性环境中以最小化氧消耗。
在SGA新生儿中感染风险增加，因为他们的免疫系统可能受损，这增加了他们在住院期间发生感染的风险。
SGA婴儿的治疗
支持治疗
潜在的疾病和并发症需要治疗。
对于小于胎龄儿尚无特异性治疗手段，但产前宣教避免酒精、烟草和违禁药物的重要性有助于预防。
对于2至4岁仍然身材矮小的SGA婴儿，有时会给予生长激素。激素治疗必须持续数年，且必须根据具体情况进行考虑(1)。
治疗参考文献
1.Ferrigno R, Savanelli MC, Cioffi D, Pellino V, Klain A.Auxological and metabolic effects of long-term treatment with recombinant growth hormone in children born small for gestational age: a retrospective study. Endocrine.2024;84(1):213-222.doi:10.1007/s12020-023-03665-4
SGA婴儿的预后
如果可以避免窒息，足月SGA婴儿的神经系统预后相当好。然而，在生命后期可能增加缺血性心脏病、高血压和中风的风险，这些被认为是由异常血管发育引起的。
如果宫内生长受限是由慢性胎盘功能不全所引起，充分的营养可能使SGA婴儿在出生后表现出显著的"追赶性"生长。
由于遗传因素、先天性感染或母体药物使用而导致SGA的婴儿通常预后较差，这取决于具体的诊断。
关键点
出生体重<同胎龄体重的第10百分位以下的婴儿定义为小于胎龄儿（SGA）。
妊娠早期的疾病导致对称性生长受限，其中身高、体重和头围受到大致相等的影响。
妊娠晚期的疾病导致非对称性生长受限，其中体重受影响最大，而脑部、颅骨和长骨的生长相对正常。
虽然体型较小，SGA婴儿没有与相似大小的早产儿器官系统不成熟相关的并发症。
并发症主要与潜在原因相关，但通常还包括围产期窒息、胎粪吸入、低血糖、红细胞增多症和低体温。
