肺气漏综合征

肺内气体从肺泡中漏出，进入肺间质、淋巴组织或胸膜下间隙。肺间质气肿常发生于肺顺应性差的婴儿，如用机械通气的 呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征 呼吸窘迫综合征是<37周的早产儿缺乏肺表面活性物质所致。发病危险性与胎龄呈反比。患儿生后很快出现呼吸呻吟、辅助呼吸肌参与和鼻翼扇动。根据临床表现和产前胎儿肺成熟度的估计可作出诊断。治疗主要是支持治疗和肺表面活性物质的应用。 （参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备... Common.TooltipReadMore 患儿，但也有自发性的。可累及一侧或两侧肺部，每侧肺部可呈局灶性或弥漫性病变。如果气体广泛性漏出，可使肺顺应性突然下降，患儿出现呼吸情况的急剧恶化。

胸部X线检查显示肺野有数个或多个囊性或线性透亮区。一些透亮区可拉长，其他可表现为增大的胸膜下囊肿，其直径可达数毫米至数厘米。

这种漏气综合征可能在1或2天内显著缓解，或在x光片上持续数周。部分患严重呼吸疾病和肺间质气肿者可发展为 支气管肺发育不良 支气管肺发育不良（BPD） 支气管肺发育不良是新生儿的一种慢性肺部疾病，通常由长期通气引起，进一步由早产儿的年龄和补充氧气的需氧量决定。诊断依据延长需要吸氧补充，有时需要通气支持。治疗是支持性的，包括：补充营养、限制液体量、利尿剂及支气管扩张剂治疗，以及作为最后的手段，全身或吸入用皮质类固醇。 (参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备... Common.TooltipReadMore （BPD），长期肺间质气肿的囊性改变可以和支气管肺发育不良的X线表现一致。

肺间质性肺气肿的治疗以支持为主。对于 机械通气婴儿 机械通气 初期的呼吸支持处理包括：头后仰、吸痰和触觉刺激，如需要进一步给予 吸氧 持续气道正压通气（CPAP） 无创正压通气（NIPPV） 面罩吸氧或机械通气 Common.TooltipReadMore ，通过切换到高频振荡呼吸机或高频喷射呼吸机降低潮气量和气道压力可能有所帮助。如果一肺比其他肺明显更多，则婴儿可以放置在肺侧，肺间质性肺气肿更严重; 这将有助于肺肺间质性肺气肿的压缩，从而减少空气泄漏，并可能改善正常（升高的）肺的通气。如果一侧肺非常严重，而另一侧肺则轻度受累或未受累，可试做鉴别性支气管插管和轻度受累侧的通气试验。然而，选择性地左主支气管插管可能在技术上具有挑战性。 很快就会出现非插管肺的完全性肺不张。由于仅一侧肺部通气，呼吸机的设置和吸氧（FiO2）需作调整。经24～48小时后，可将支气管内插管退回至气管，此时肺气漏可能已经停止。

纵隔肺炎是指空气进入纵隔结缔组织的夹层（另见 病毒性胸膜炎 纵隔气肿 纵隔气肿（pneumomediastinum）是空气积聚于纵隔间隙内。 纵隔气肿的主要原因是 肺泡破裂后气体进入肺间质及纵隔 食管穿孔 食管或肠破裂后气体从颈部或腹部进入纵隔 Common.TooltipReadMore ）；空气可以进一步分解到颈部和头皮的皮下组织中。

纵隔气肿者通常无临床症状和体征，但是皮下气肿可出现捻发感。

纵隔气肿的诊断是通过 X 线检查。在前后视图中，空气可能会在心脏周围形成透明层，并且空气将胸腺叶抬离心脏轮廓（三角帆征——如此称呼是因为它具有船帆的外观）。

纵隔气肿未经处理通常能自行消退，一般无需处理。

心包积气为气体进入心包腔所致。几乎均发生于机械通气患儿。

大多数情况下无症状，但如果有足够的空气积聚，可能会导致 心脏压塞 病理生理 。

如果婴儿有急性循环衰竭，可怀疑有心包积气的诊断，并可通过X线检查心脏周围的透明度或使用血管导管和注射器在心包穿刺术中回气来确诊。

心包积气的治疗方法是心包穿刺，然后外科手术插入心包管。

气体进入腹膜腔造成气腹。此并发症临床意义并不大，但必须与由腹部内脏破裂所导致的气腹相鉴别，后者属于外科急腹症。

气腹的诊断是通过腹部x线片和体格检查。临床体征包括腹部强直、无肠鸣音，和脓毒症的症状可表明腹部脏器损伤。

气体逸入胸膜腔形成气胸，气体积聚量大则可致 张力性气胸 气胸（张力性） 张力性气胸指压力作用使胸膜腔内空气积聚，从而压缩肺部，减少回心血量。 （参考 胸外伤概述） 肺或胸壁损伤使得允许空气进入胸膜腔而无法出胸膜腔（单向阀）形成张力性气胸。空气积聚使肺压缩，造成纵隔移位，压缩对侧肺，并增加胸内压，减少回心血量，引起 休克。尤其正压通气患者，病情发展迅速。 在此图像中，右半胸中可见气胸，在该处的外围，没有肺结构标志。心脏和纵隔向左侧移动可导致张力性气胸生理。... Common.TooltipReadMore 。

虽然有时无症状，气胸通常会导致呼吸急促、呼噜声和发绀加重。呼吸音减低，受累一侧胸腔扩大。张力性气胸可致循环衰竭危及生命。

疑诊气胸通过呼吸状态恶化，用光纤探头透照胸部，或两者兼有。胸部X线摄片能明确诊断，张力性气胸胸腔穿刺可有气体外溢。

发生自发性气胸足月和早产儿中，有约15%的发展为 持续肺动脉高压 新生儿持续性肺动脉高压 新生儿持续性肺动脉高压是指肺动脉小动脉持续收缩或逆转，导致肺血流量严重减少，心房和/或导管水平从右向左分流。症状和体征包括呼吸急促、吸凹、严重缺氧和发绀，且对氧疗无反应。诊断根据病史、体格检查、胸片和氧疗的反应。治疗包括氧疗，高频通气，一氧化氮，和压力和/或正性肌力药；如果其他治疗失败，则进行体外膜氧合。 (参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故... Common.TooltipReadMore 。这种并发症说明了密切监测这些患者的重要性（1 气胸参考 肺气漏综合征是指气体从正常肺部气道中漏出。 （参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备 新生儿复苏技能的人员在场。 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险。 空气泄漏综合征包括 肺间质气肿 Common.TooltipReadMore )。

大多数少量气胸者能自行吸收。气体量大和张力性气胸须立即排除胸腔内的游离气体。在张力性气胸中，可以使用小（23或25号）针或血管导管（18或20号）和注射器来暂时从胸膜间隙抽空游离空气。置入8号或10号胸腔引流管，并连接到低间歇吸引装置，疗效确切。胸部听诊、胸透和X线检查可确定引流管是否工作正常。