新生儿出生过程中伴随广泛的 生理变化（另见 新生儿肺功能），有时会揭示在宫内生活中不会造成问题的状况。因此，每次分娩时都应有具备 新生儿复苏 技能的临床医师在场。胎龄、生长参数和产前检查有助于预测新生儿疾病的风险。
呼吸系统疾病是入院新生儿重症监护病房或特殊护理托儿所的最常见原因，约占所有新生儿的7%（1）。
新生儿呼吸问题包括以下内容：
呼吸窘迫的症状和体征各不相同，包括以下方面：
打呼噜
鼻翼煽动
肋间，肋骨上和胸骨上凹陷
呼吸微弱，呼吸不规则或二者皆有
呼吸急促和呼吸暂停
可能伴随呼吸窘迫的其他体征包括发绀、面色苍白、皮肤斑驳或毛细血管再充盈延迟以及低血压。
新生儿呼吸道症状和体征可在生后立即出现，或是生后几分钟、几小时出现。
参考文献
1.Gould AJ, Ding JJ, Recabo O, et al.Risk factors for respiratory distress syndrome among high-risk early-term and full-term deliveries. J Matern Fetal Neonatal Med.2022;35(26):10401-10405.doi:10.1080/14767058.2022.2128657
围产期呼吸窘迫的病因
新生儿和婴儿呼吸窘迫有多种潜在原因（见表 新生儿和婴儿呼吸窘迫的原因）。
新生儿和婴幼儿呼吸窘迫的病因
分类 | 病因 |
|---|---|
心脏* | 从右向左分流或混合病变，肺流量正常或增加：大动脉转位，法洛氏四联症伴有轻度的右心室流出道梗阻完全性肺静脉异位引流，永存动脉干，左心发育不良综合征 右向左分流病变伴肺血流减少：† 肺动脉闭锁、法洛四联症伴有严重的肺流出道阻塞、严重肺动脉狭窄、三尖瓣闭锁、单心室伴肺动脉瓣狭窄、埃布斯坦异常、持续性肺动脉高压 |
呼吸系统 | 上呼吸道：后鼻孔闭锁或狭窄、气管支气管喉部狭窄、压迫性阻塞（如血管环、肺动脉瓣缺如综合征）、气管食管畸形（如气管食管裂、气管食管瘘）、皮埃尔·罗宾序列征 下呼吸道：呼吸窘迫综合征， 新生儿暂时性呼吸急促， 胎粪吸入， 肺炎， 气胸， 先天性膈疝、肺发育不全、肺囊性畸形、表面活性蛋白B或C的先天性缺乏 |
神经系统‡ | |
血液系统 | |
其他 | |
*任何表现为全身心输出量不足和酸中毒的心脏病变，其初始表现也更可能包括呼吸窘迫。 | |
† 肺血流减少的右-左分流比正常或增加肺血流的右-左分流或混合病变更不可能表现为明显的呼吸窘迫。 | |
‡神经系统问题可能表现为呼吸暂停，而不是明显的呼吸窘迫。 | |
Pletcher BA, Turcios NL.Pulmonary Manifestations of Genetic Disorders in Children. Pediatr Clin North Am.2021;68(1):1-24.doi:10.1016/j.pcl.2020.09.010 | |
围产期呼吸系统疾病的生理学
与大龄儿童和成人相比，新生儿和婴儿的呼吸系统的生理学有几个显着差异。这些差异包括：
胸壁顺应性强但易萎陷
由于早产或基因突变导致的表面活性物质缺乏的婴儿肺顺应性降低
更依赖膈肌运动而非肋间肌
胸腔外导气管塌陷
此外，婴儿的气道口径较小，气道阻力增加，缺乏侧支通气增加了肺不张的倾向。表面活性物质缺乏的早产儿和先天性表面活性物质蛋白B或C缺乏的足月和早产儿也会发生肺不张。成人和儿童的其他呼吸原理相似。
围产期呼吸系统疾病的评估
通过全面的病史和体格检查进行新生儿呼吸窘迫的评估。
新生儿的病史采集应重点关注母体及产前情况，特别是 胎龄、母体感染或出血、羊水中胎粪污染的存在、羊水过少或羊水过多、家族遗传性疾病史，以及兄弟姐妹或其他家庭成员在新生儿期出现严重呼吸窘迫或死亡的情况。
体格检查的重点是心脏和肺。胸部不对称和腹部凹陷提示膈疝。弥漫性湿啰音、空气进入减少或呼噜声提示肺泡扩张不良，如肺表面活性剂缺乏。不对称呼吸音提示气胸或肺炎。心尖搏动点向左移位可能提示张力性气胸，若新生儿伴有心脏杂音、中心或外周脉搏异常等体征，则可能提示先天性心脏病。评估血压和股动脉搏动可以识别分流（例如，动静脉畸形中的跳动脉搏或 动脉导管未闭) 或左心功能障碍，无论有无先天性异常。毛细血管充盈差可提示循环系统问题。
在新生儿和婴儿中，务必通过脉搏血氧饱和度监测或血气分析来评估氧合状态和对氧疗的反应。建议行胸部X线摄片。
