肩关节评估

完整评审: 2月 2024 作者:Alexandra Villa-Forte, MD, MPH, Cleveland Clinic | 同行评审人Brian F. Mandell, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
Last updated: 1月 2025
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看法 进行患者培训

肩部评估包括 体格检查以及关节穿刺术(见 如何做肩关节穿刺术)。

(参见关节症状患者的评估)。

肩关节的体格检查

肩关节解剖(前视图)

肩关节体格检查包括

  • 视诊

  • 触诊是否有压痛和皮温升高

  • 运动范围和强度检查

  • 撞击试验

检查包括观察红斑,畸形或包括手术疤痕在内的皮肤损伤,以及与未受累的肩关节相比的不对称(提示肌肉萎缩)。

由于疼痛可以从其他部位牵涉到肩部周围区域,因此肩部触诊应包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙突、锁骨、肩峰、肩峰下滑囊、肱二头肌肌腱、肱骨大结节和小结节(见图),以及肩胛骨和颈部。作为肩部检查的一部分,须注意同时行颈部检查,因颈椎疼痛影响肩部(特别是C5神经根病)。

盂肱关节积液可导致喙突和肱骨头之间隆起。可能的原因包括 类风湿关节炎骨关节炎急性感染性关节炎密尔沃基肩焦磷酸钙关节炎(假性痛风) 和其他关节病。

嘱患者通过外展和屈曲两种方式,尝试将双臂举过头顶,然后缓慢放下,可快速识别由肩袖损伤引起的活动范围受限、无力、疼痛和其他活动障碍。特定对抗阻力运动可以帮助我们确定哪些肌腱受累。应该评估肌力和感觉:

  • 冈下肌和小圆肌的评估方法是:让患者手臂置于体侧、肘部屈曲90°,抵抗施加的外部旋转力;此姿势可将肩袖肌群的功能与其他肌肉(如三角肌)的功能区分开来。 在这一试验中肌力下降可提示明显的肩袖功能不全(如,完全撕裂)。

  • 冈上肌的评估方法是:让患者手臂前屈,拇指朝下,肘关节伸直,抵抗施加的向下压力(“空罐”试验,或称Jobe试验)。

  • 肩胛下肌的评估方法是:让患者将手置于背后,手背贴于下腰部。检查者将手从下腰背抬起。患者应该能够将手悬空于背部皮肤之上(Gerber抬举剥离试验)。

Apley搔抓试验通过让患者尝试触碰对侧肩胛骨来评估肩关节的复合运动范围:手指尖经头顶、颈后伸向对侧肩胛骨,可检查外展和外旋;手背经背后下方伸向对侧肩胛骨,可检查内收和内旋。

如果引起疼痛,考虑进行撞击试验。这些试验包括:

  • Neer试验用于检查肩袖肌腱在喙肩弓下的撞击情况。检查方法为:将患者手臂置于强制前屈位,举过头顶,并充分旋前。

  • Hawkins试验也用于评估撞击情况。检查方法为:将手臂前屈至90°,肘关节屈曲90°并处于旋前位,然后用力使肩关节内旋(使手向下移动)。

肩关节疾患

肩袖肌腱炎是肩痛最常见的病因。冈上肌腱最常见,肩胛下肌腱次之。在40°至120°的弧度内进行主动外展以及进行内旋时会引发疼痛(参见肩袖损伤的症状和体征)。被动外展引起的疼痛较轻,但抗阻力可增加疼痛。

肱二头肌腱炎导致肱二头肌肌腱处疼痛,肩关节屈曲或抵抗前臂旋后运动时疼痛加剧。检查者在拇指下拨动(翻转)肱二头肌腱时,按压肱二头肌肌间沟近端诱发明显的压痛。此外,还可进行Speed试验。在该试验中,患者手臂在身体平面后方伸展,肘关节伸直,前臂旋后。

肩锁关节损伤通过跨躯体内收试验来检测。在此检查中,检查者用一只手稳定肩部,将肩部前屈至90°(同时肘关节处于旋前位),并将手臂伸直,横过身体前方,移向对侧。诱发疼痛为阳性检查结果。

前盂肱关节不稳的检查方法是:检查者从后方握住稳定关节,然后在肩关节外展90°、肘关节屈曲90°的姿势下,向后牵拉手臂(以增加外展和外旋)。阳性检查结果为关节不稳定(而不是疼痛)。

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