肌腱病变是一种以退行性变化为特征的肌腱疼痛病症。这可能由重复性机械负荷和过度使用引起，但也可能为特发性。症状通常包括主动或抵抗运动时的疼痛以及触痛。肌腱或肌腱鞘的慢性退化可能会导致形成疤痕，从而限制关节的活动范围。诊断依靠临床表现，有时通过影像学诊断。治疗方式包括活动调整和运动疗法。非甾体类抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素注射有时会被用于短期缓解疼痛。
肌腱病变是一种慢性肌腱疾病，以疼痛、功能受损和运动耐量下降为特征，通常源于重复性机械负荷和愈合反应失败（1）。其定义为退行性变（胶原纤维排列紊乱、新生血管形成、细胞外基质成分改变及细胞凋亡增加），而非炎症。
肌腱病通常会影响与肩部相关的肌腱（肩袖）；肱二头肌长头肌腱（肱二头肌腱）；内侧和外侧肘上髁；髌腱；跟腱（见 跟腱病）；以及拇指的拇长展肌和拇短伸肌，它们共享一个共同的纤维鞘（由此产生的疾病是 德奎尔万综合征）。
参考文献
1.Millar NL, Silbernagel KG, Thorborg K, et al.Tendinopathy. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):1.Published 2021 Jan 7.doi:10.1038/s41572-020-00234-1
肌腱病的病因学
肌腱病的病因往往不明。多见于中年和老年人，肌腱血供不良和反复遭受轻微外伤可能是常见原因。反复或剧烈外伤（不完全断裂）、劳损、过度从事不适应的运动等也是常见的致病原因。氟喹诺酮类抗生素可能会增加肌腱病和肌腱断裂的风险，其中跟腱是最常受影响的部位（1）。
某些全身性疾病——最常见的是类风湿性关节炎、系统性硬化症、痛风、反应性关节炎和糖尿病，或者在极少数情况下的淀粉样变性或血胆固醇显著升高——可能会增加肌腱病的风险。在较年轻的成年人（尤其是女性）中，播散性淋球菌感染可在没有局部泌尿生殖系统症状的情况下引起急性迁移性腱鞘炎。非结核分枝杆菌，如海分枝杆菌，具有导致外周肌腱局部慢性感染的倾向，从而引起腱鞘炎症状（2）。
氟喹诺酮类抗生素的使用与肌腱病（包括肌腱断裂）有关。
病因和风险因素参考文献
1.Alves C, Mendes D, Marques FB.Fluoroquinolones and the risk of tendon injury: a systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Pharmacol.2019;75(10):1431-1443.doi:10.1007/s00228-019-02713-1
2.Coda R, Waller S, Vopat B.Nontuberculosis Mycobacterium Infections in Orthopaedic Surgery: Review of the Epidemiology, Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment Guidelines. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev.2025;9(5):e24.00274.Published 2025 Apr 29.doi:10.5435/JAAOSGlobal-D-24-00274
腱病的症状和体征
肌腱病的诊断
主要是病史和体格检查
有时靠影像学
通常诊断依靠症状和体检，包括触诊或特殊的方法评估疼痛。可能会进行磁共振成像（MRI）或超声检查以确认诊断、排除其他疾病，并检测肌腱撕裂和炎症情况。
肩袖肌腱病
肩袖肌腱病是肩痛最常见的原因。 肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四根肌腱组成。 冈上肌腱受累最多，肩胛下肌次之。40 至 120° 范围内的主动外展和内旋会引起疼痛（另见 肩袖损伤/肩峰下滑囊炎）。被动外展引起的疼痛较轻，但抗阻外展会增加疼痛。在钙化性肌腱病的病例中，通过 X 光检查有时可以看到位于肩峰下方肌腱处的钙沉积物。超声检查或 MRI 可能有助于进一步评估（例如，如果诊断不明确）和治疗方案（例如，可能需要手术干预的明显撕裂的存在）。
这张X光片显示在冈上肌腱区域存在不透射线（白色）的软组织密度影（箭头）。
RAJAAISYA/SCIENCE PHOTO LIBRARY
肱二头肌腱病（肱二头肌腱炎）
肩关节屈曲或抗阻的前臂旋后运动会加重肱二头肌肌腱处的疼痛。检查者可用拇指在肱骨结节间沟附近滚动（弹拨）肱二头肌腱，从而在其近端诱发触痛。
狭窄性屈肌腱鞘炎（扳机指）
臀中肌肌腱病
诊断参考文献
1.Manger B, Schett G.Palmar fasciitis and polyarthritis syndrome-systematic literature review of 100 cases. Semin Arthritis Rheum.2014;44(1):105-111.doi:10.1016/j.semarthrit.2014.03.005
肌腱病的治疗
活动调整与锻炼
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
有时糖皮质激素注射
肌腱病的治疗核心在于活动调整、相对休息及早期开始锻炼，并强调离心负荷（1）。NSAIDs可提供短期疼痛缓解，但缺乏长期有效性的证据（2）。使用非甾体抗炎药（NSAID）的主要作用是通过减轻疼痛和增加关节活动范围来促进参与运动疗法，因为它们并不治疗潜在退行性病变。
将一种缓释型糖皮质激素（例如，倍他米松 6 毫克/毫升、曲安奈德 40 毫克/毫升、甲泼尼龙 20 至 40 毫克/毫升）注入肌腱鞘内，可能对短期内的疼痛缓解有效，但对长期疼痛缓解无效，而且有一些证据表明，它们可能会增加肌腱断裂的风险（1）。注射的体积根据位置的不同，波动于0.3mL～1mL。 用同一根针以等量或2倍体积的局部麻醉剂（如1%～2%的利多卡因）进行注射，如果疼痛立即缓解则可做出诊断。必须注意不要注入肌腱内（注射时阻力较大），以免使肌腱变得薄弱而增加肌腱断裂的风险。建议患者休息邻近关节，以减少肌腱破裂的轻微风险。 偶尔注射后会出现症状更严重，可长达24小时。
经验与提示
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其他辅助治疗如低能量激光治疗和体外冲击波治疗有时也用于改善疼痛和功能（1）。患者应当清楚了解这些治疗方式的费用情况。少数情况下，对于病程迁延的病例（尤其是肩袖腱病），需行手术探查，清除钙沉积或修复肌腱，术后再进行分阶段的物理治疗。偶尔，患者需要手术来松解限制功能的瘢痕、切除部分导致反复摩擦的骨骼，或进行腱鞘切除术以缓解慢性疼痛。
治疗参考文献
1.Irby A, Gutierrez J, Chamberlin C, Thomas SJ, Rosen AB.Clinical management of tendinopathy: A systematic review of systematic reviews evaluating the effectiveness of tendinopathy treatments. Scand J Med Sci Sports.2020;30(10):1810-1826.doi:10.1111/sms.13734
2.Malmgaard-Clausen NM, Jørgensen OH, Høffner R, et al.No Additive Clinical or Physiological Effects of Short-term Anti-inflammatory Treatment to Physical Rehabilitation in the Early Phase of Human Achilles Tendinopathy: A Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med.2021;49(7):1711-1720.doi:10.1177/0363546521991903
关键点
肌腱病变是一种肌腱的疼痛性疾病，主要源于退行性变化而非炎症。
疼痛、压痛以及偶尔出现的肿胀通常会在肌腱的走行部位上最为明显。
大多数病例通过检查诊断，包括针对肌腱的特殊手法检查，有时通过MRI或超声检查来确诊。
采用活动调整、运动、非甾体抗炎药以及（在某些情况下）糖皮质激素注射等治疗方法。
