潜在致病真菌包括酵母菌(单细胞微生物如, Candida albicans)和皮肤癣菌。 皮肤癣菌是以角蛋白为营养、必须寄生于角质层、毛发或甲的真菌。 引起人类感染的致病菌种为表皮癣菌属Epidermophyton,,小孢子菌属Microsporum,以及毛癣菌属Trichophyton spp。 与念珠菌病不同的是,这些感染很少具有侵袭性。传播途径包括人与人,动物与人以及土壤与人,后者较少见。此类真菌可能存在不确定性。 大多数人不会发生临床感染,而因局部防御能力改变而导致T细胞应答受损(如外伤引起的血管损伤)、原发性(遗传性)或继发性(如糖尿病或HIV感染)免疫抑制的人群可发生临床感染。
常见的皮肤癣菌病包括
皮肤癣菌病的症状和体征
皮肤癣菌病的症状和体征因感染部位(皮肤,毛发,甲)而异。致病菌的毒力和宿主的易感性及高敏性决定了感染的严重程度。通常炎症反应轻微或无炎症反应,表现为无症状或轻度瘙痒,皮损脱屑,边缘轻度隆起,间歇性复发。有时,炎症反应重,表现为突发的水疱或大疱(多发生于足部)或头皮的炎症性损害(脓癣 脓癣 头癣是头皮的皮肤癣菌感染。诊断根据临床表现和皮肤刮屑KOH湿片直接镜检拔下的毛或毛和鳞屑的结果。 治疗包括口服抗真菌药。 头癣是一种主要感染儿童的 皮肤癣菌病,具传染性和流行性。 断发毛癣菌Trichophyton tonsurans是最常见的致病菌,其次是犬小孢子菌Microsporum canis 和奥杜盎小孢子菌 M. audouinii;在其他地区,其他毛癣菌属... Common.TooltipReadMore )。
皮肤癣菌病的诊断
临床表现
KOH湿片
皮肤癣菌的诊断根据临床表现和感染部位,皮肤刮屑的KOH湿片直接镜检发现菌丝或培养见粗细不均的菌丝可确诊。对于甲真菌病,最敏感的检查是指甲碎屑的PAS染色。对于KOH湿片检查,应削剪及检查甲板,而不是甲下碎屑。
除头皮(以确定动物源性感染并治疗)和甲(可能由非皮肤癣菌感染引起)的感染外,通常不需要通过培养鉴定菌种。当皮损表面伴有严重的炎症及细菌感染及/或伴发脱发时培养亦有帮助。
皮肤癣菌病的鉴别诊断包括
脱发性毛囊炎decalvans(一种罕见的疤痕性脱发症,其中脓疱与脓疱斑块扩大)
细菌性脓皮病
可致 瘢痕性秃发 分类 脱发的定义是毛发脱失。脱发的就诊原因多是因为美容和心理原因,但它也可以是系统性疾病的一个重要表现。 (参见 斑秃.) 头发生长周期。每个周期包括以下阶段: 生长初期:漫长的(2~6年)生长期 退行期:短暂的(3周)过渡期凋亡阶段 Common.TooltipReadMore 的疾病,如 盘状红斑狼疮 盘状红斑狼疮(DLE) 系统性红斑狼疮 是一种慢性的累及多系统的炎症性疾病,病因为自身免疫性,主要发生于年轻女性。常见表现可包括多关节痛和关节炎、雷诺综合征、面颊及其他部位皮疹、胸膜炎或心包炎、肾脏或中枢神经系统受累以及自身免疫性细胞减少。诊断依靠临床和血清学检查。 治疗严重的、持续的活动性疾病需要糖皮质激素和免疫抑制剂。 SLE患者中70%~90%为女性(主要为育龄期女性)。系统性红斑狼疮(SLE)在黑人和亚裔患者中比白人患者更为常见和严重。可见于任何年龄的... Common.TooltipReadMore ,扁平苔藓以及假性斑秃
蜂窝组织炎
皮肤癣菌病的治疗
局部使用或口服抗真菌药物
有时使用糖皮质激素
局部抗真菌药物一般适用于皮肤感染( Professional.see table 治疗浅部真菌感染的选择* 治疗浅部真菌感染的选择* )。非处方药物特比萘芬是杀真菌剂,可缩短治疗疗程。若不能排除念珠菌感染,宜选用益康唑或环吡酮胺。其他适当非处方外用治疗包括克霉唑和咪康唑。
多数甲和头皮的感染、局部用药抵抗、患者不愿或不能坚持长期局部用药时需要口服抗真菌药,剂量和疗程根据感染部位不同而有差异。
糖皮质激素有时可与抗真菌霜剂同时应用,以帮助缓解瘙痒和炎症。然而,因外用糖皮质激素可促进真菌生长,应尽量避免联合外用糖皮质激素及抗真菌的药膏。非处方外用糖皮质激素和抗真菌产品不能替代通过KOH湿片检查或培养而获得准确诊断。