闭锁综合征通常由中风引起,但也可能由格林-巴利综合征或影响脑部某一部位的癌症引起。
该综合征的患者不能移动下脸、咀嚼、吞咽、说话、移动四肢,或者左右移动眼睛,但是通常可以看到、听到、上下移动眼睛,并且眨眼。
为了识别闭锁综合征,医生会要求不动和看起来无反应的患者睁开和闭上眼睛,对他们进行测试,并进行成像测试来识别原因。
治疗包括治疗病因(如果确定)、提供良好的营养、预防因不能活动而引起的问题(如压疮)以及提供沟通培训。
闭锁综合征通常由 中风 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 引起。但也可能由以下原因引起
任何破坏脑干中部但不影响控制意识和精神功能的脑部位(脑干上部和脑部,即脑的最大部分)的疾病(例如脑癌、感染或脑损伤)
某些有毒物质,如杀虫剂或阿片类药物的过度使用
闭锁综合征的症状
闭锁综合征患者不能活动下半部分脸部,不能咀嚼、吞咽、说话、移动肢体或是左右移动眼球。他们可能呼吸困难,但能看到和听到。
闭锁综合征类似于 昏睡或昏迷 昏睡和昏迷 昏睡是一种弱反应状态,患者可被较强烈的物理刺激唤醒。昏迷也是一种无反应状态,患者无法从昏迷中醒来,并且即使在受到刺激时,双眼仍然紧闭。 昏睡和昏迷通常由疾病、药物或损伤引起,它们会影响脑部两侧的大面积区域或或与保持意识有关的脑部特殊区域。 具体病因的诊断依赖详细体格检查、血液检查、颅脑影像学检查以及相关病史信息。 如果可能的话,医生会纠正病因,并采取措施支持呼吸和其他身体功能(如机械通气),如果颅内压升高,则降低颅内压。... 阅读更多 ,因为患者无明显反应,即使有完全意识。但大多数患者可上下移动眼球和眨眼。如果护理人员未注意到眼球运动,闭锁综合征患者可能被误认为对周围事物无意识,不能思考或交流。
闭锁综合征患者通过对问题做睁眼和闭眼反应学习交流。一些闭锁综合征患者可以学习使用电脑进行交流,电脑可以解释大脑活动,并且可以通过眼球运动控制,有时还可以通过其他方式控制。
闭锁综合征的诊断
医师的评估
核磁共振成像等成像测试
因为锁闭综合征可能被误认为昏睡或昏迷,所以,医生通过要求患者睁开和闭上眼睛来测试那些不动和看起来没有反应的人。
进行脑部MRI和CT等成像检查,以确定病因,尤其是检查任何可能导致问题的可治疗的疾病。
如果诊断可疑,医生可能会进行其他影像学检查,例如 脑电图 脑电图 可能需要诊断程序来确认 病史和 神经检查结果暗示的诊断。 脑电图(EEG)是一项简单的无痛性检查,它用波形记录脑部的电活动,并将其描记在纸上或记录在计算机中。EEG有助于识别以下情况: 癫痫 睡眠障碍 脑部的某些代谢或结构疾病 阅读更多 (EEG)、 正电子发射断层扫描 正电子发射断层扫描(PET) 正电子发射断层扫描(PET)属于 放射性核素扫描的一类。放射性核素是元素的放射性形式,这意味着它是一个不稳定的原子,通过辐射形式释放能量而变得更稳定。大多数放射性核素会以伽马射线的形式释放高能光子,但PET使用的放射性核素会释放称为正电子的粒子。 在PET中,人体利用(代谢)的葡萄糖或氧等物质会 被放射性核素标记。放射性核素与被标记物质的化合物称为放射活性示踪剂。示踪剂在身体特定组织积聚。一般说来,组织越活跃(比如,使用越多的葡萄糖或氧... 阅读更多 (PET)、 单光子发射计算机断层扫描 单光子发射计算机断层成像(SPECT) 该项检查中,核素用于生成影像。放射性核素是元素的放射性形式,这意味着它是一个不稳定的原子,通过辐射形式释放能量而变得更稳定。多数放射性核素会释放高能光子,如γ射线(自然产生的非人造的 X光),或颗粒(比如 正电子放射断层成像使用的正电子)。(另见 辐射损伤和 影像学检查概述。) 放射性核素也用于治疗特定疾病(如甲状腺疾病)。 扫描需要使用一种放射性核素来标记体内特定部位积聚的某种物质。应用不同物质取决于待评估身体部位。... 阅读更多 (SPECT)、 功能性 MRI 功能MRI 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 ,或 诱发反应测试 诱发反应 可能需要诊断程序来确认 病史和 神经检查结果暗示的诊断。 脑电图(EEG)是一项简单的无痛性检查,它用波形记录脑部的电活动,并将其描记在纸上或记录在计算机中。EEG有助于识别以下情况: 癫痫 睡眠障碍 脑部的某些代谢或结构疾病 阅读更多 。
闭锁综合征的预后
是否康复取决于病因及其严重程度,如下例所示:
如果病因是轻微中风,并且没有完全瘫痪,则可能会完全康复或足以独立完成一些日常任务,例如吃饭和说话。
如果是大中风,大多数患者会永久需要全职护理。
如果病因为格林巴利综合征,患者可能在数月内改善,但很少能完全恢复。
如果病因为癌症等进展性疾病,通常会导致死亡。
闭锁综合征的治疗
采取措施预防因身体不动导致的问题
良好的营养
沟通训练
长期护理
就像昏迷中的人一样,闭锁综合征患者需要全面护理。
提供良好的营养(营养支持 营养支持的概述 许多营养不良 ( 营养不良) 的危重患者需要额外的营养(营养支持)。人工喂养不采用食物,而是采用市售混合营养素,是一种常见的营养支持形式。营养支持旨在增加肌肉组织的数量(肌肉量)。它通常可提供热量以及维生素和矿物质。 营养素最好能以普通食品的形式,尽可能经口摄入。当人们不愿吃东西时,以下措施有时可帮... 阅读更多 )很重要。他们通过插入鼻子和胃的管子进食(称为管饲)。有时,他们通过腹部切口直接插入胃或小肠的管子进食。也可通过这些导管给药。
不能运动可导致许多 问题 卧床引发的问题 长时间卧床而不进行有规律的体力活动(在医院中可能会发生)会带来很多问题。(也可参见 住院引起的问题。) 腿伤、腿部手术或长期卧床使得腿部的活动量很少。活动量少的时候,下肢静脉中的血液流向心脏的速度会减慢。流动缓慢的血液更容易形成血栓。腿部血栓( 深静脉血栓形成)有时会从腿部静脉移到肺部,引起肺部的血管阻塞(称为 肺栓塞)。这些血栓可能致命。 充气压缩袜可以预防这种血栓的发生。通过电泵加压,这种压缩袜反复挤压腿部的腓肠肌,使血液更顺畅的从... 阅读更多 ,采取预防措施很重要。例如,可能会发生:
压疮: 躺在一个位置会切断身体某些部位的血液供应,导致皮肤破裂并形成压疮。
肌无力和神经损伤: 如不活动肌肉,肌肉会退化(萎缩)且变弱。长时间躺在一个位置会给神经带来足够的压力,从而损伤它。
挛缩: 缺乏活动也能导致永久性肌肉硬化(挛缩),造成关节永久性弯曲。
血栓: 缺乏活动可使血栓更易在下肢静脉中形成。
通过频繁地重新定位患者并在与床接触的身体部位(例如脚跟)下放置保护垫来防止压疮。
为了防止肌无力、神经损伤和挛缩,物理治疗师轻轻地将关节向各个方向移动(被动运动范围练习)或在某些位置用夹板固定关节。
预防血栓包括使用药物和压迫或抬高双腿。像被动活动范围练习一样,移动肢体也有助于防止血栓。
因为患者会大小便失禁,所以应该注意保持皮肤清洁干燥。如果患者膀胱功能障碍导致尿潴留,则可以在膀胱中放置一根导管(导尿管)以排出尿液。导管经过仔细清洁和定期检查,以防止尿路感染。
沟通训练
闭锁综合征患者可使用通过眼球运动控制的计算机输入装置学习交流。其他装置也可探测到患者的轻嗅动作。这些装置也可连接到计算机并用于交流。语言治疗师可帮助患者开发使用眨眼或嗅鼻进行交流的代码。如果患者恢复其他身体部位的活动能力(如拇指或颈部),可通过其他途径交流。
但这些方法既疲劳又缓慢。因此,人们正在开发使用连接到头皮或植入颅内的电极的其他方法。这些电极可检测神经细胞产生的电信号。这些信号被传送至计算机并进行处理。它们可用于移动计算机屏幕上的鼠标,操作机器人手臂和生成计算机发出的语言。
其他问题
由于通常可进行交流,患者应亲自进行医疗决策。然而,患者通常非常沉郁,可能需要有同情心的心理治疗师的建议,尤其在考虑未来医疗干预和生命支持性措施时。
如果患有抑郁症,则进行治疗。