默沙东 诊疗手册

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绦虫感染

作者:

Chelsea Marie

, PhD, University of Virginia;


William A. Petri, Jr

, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

全面审查/修订3月 2022
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小知识
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肠道绦虫感染主要见于进食生的或未彻底煮熟的带虫猪肉、牛肉、淡水鱼,或者(对于矮绦虫而言)进食受污染的食物或水的人。

牛肉绦虫

牛肉绦虫

能够感染人的绦虫有若干种。它们包括

  • 肥胖带绦虫(牛肉绦虫)

  • 有钩绦虫(猪肉绦虫)

  • 亚洲带绦虫,是通过在亚洲(亚洲绦虫)吃猪肉而获得的

  • 阔节裂头绦虫(鱼绦虫)

  • 微小膜壳绦虫(矮绦虫)

绦虫有三个主要部分:

  • 头,这是连接到肠道的部分

  • 颈,可以再生

  • 蠕虫的其余部分,由许多节段(称为节片)组成,可能包含虫卵

如果治疗不能消除头部和颈部,整个蠕虫可能会重新形成。

猪肉、牛肉和鱼肉绦虫的生活周期

猪肉、牛肉和鱼肉绦虫是寄生在人的肠道内的大而扁的带状蠕虫,可长到 15 至 30 英尺(4.5 至 9 米)。(由于成体绦虫在肠道生活,所以人是绦虫的终末宿主。绦虫的产卵节段(节片)可随粪便排出。

未经处理的人类粪便若被排放至环境中,可致虫卵可被中间宿主(如猪或牛;对鱼绦虫而言则为微小的淡水甲壳类动物,这些动物继而被鱼吃掉)摄取。虫卵在中间宿主内孵化出幼虫。幼虫进而侵入肠壁或经血流被带到骨骼肌和其它组织形成包囊。

人食用含有包囊生的或未煮熟的肉或鱼而受染。包囊孵化并发育为成虫,成虫附着在肠壁上。它们不断加长,并开始产卵。

猪肉绦虫的生活周期

  • 1. 人在进食生的或未彻底煮熟的猪肉时,如果猪肉内含有绦虫幼虫(囊尾蚴)的包囊,则可能会感染绦虫。

  • 2. 在肠道内,囊尾蚴发育为成虫,并附着在肠壁上。

  • 3. 绦虫成虫产生带虫卵的节段(称为节片)。节片可释放虫卵或从绦虫脱落,移行至肛门。

  • 4. 虫卵和/或节片随粪便排出。

  • 5. 猪或人(较少见)通过摄入虫卵或节片(例如,在被人粪便污染的食物中)被感染。

  • 6. 虫卵进入猪或人体内后,在肠道内孵化并释放球形幼虫(称作钩球蚴),它们可穿过肠壁。

  • 7. 然后,钩球蚴穿经血流,到达肌肉以及脑部、肝脏和其他脏器,在那里发育成包囊。

猪肉绦虫的生活周期

你知道吗……

  • 绦虫可长到15至30英尺(4.5至9米)

矮绦虫的生活周期

矮绦虫很小,最长仅达40毫米。与猪肉绦虫与牛肉绦虫的感染方式不同,人通过摄入矮绦虫的虫卵(而非包囊)感染矮绦虫。当食物或水被人的粪便污染时,或当人与感染者发生接触后又触摸嘴时,虫卵即可进入体内。有时,人偶然通过摄入带虫卵的昆虫(如谷物中的跳蚤和甲壳虫)获得感染。

虫卵在人体内发育为成虫,成虫寄居在肠道内。成虫可以产卵,卵随粪便排出体外。虫卵被另一个人或同一个人摄入后,导致新一轮的感染。

有时虫卵会在肠内孵化并发育成为矮绦虫成虫,导致感染而从未离开人体。这种类型的感染被称为自体感染(自我感染)。大量的矮绦虫可能积聚并引起症状。

囊虫病

摄入猪肉绦虫卵的人可以成为该绦虫的中间宿主(人类不能成为牛肉和鱼肉绦虫的中间宿主)。人在以下情况下可成为中间宿主:

  • 吞入被人粪便污染的食物或水中的猪肉绦虫虫卵。

  • 接触感染者或接触带虫卵的衣物和家具后,将虫卵带至口中

  • 肠道中有成虫的人吞下其粪便中虫卵时(例如在受污染的食物或水中),或者可能当蠕虫携带虫卵的节段(节片)从肠道进入胃并释放虫卵(自体感染)时,他们可能会再感染自己。

与在动物体内一样,虫卵到达肠道后发育成球形幼虫(钩球蚴)。钩球蚴穿过肠壁,移行至脑部、肌肉、其它脏器或皮下组织,并在这些部位形成包囊。在人中,这类疾病称作囊虫病。

绦虫感染的症状

虽然肠道内的绦虫成虫通常不引起症状,但有些人会出现上腹不适、腹泻和其它症状。偶尔有绦虫病人感肛门有虫在移动。矮绦虫比其它绦虫更容易引起恶心、呕吐、腹泻、腹部不适、食欲下降和体重减轻等腹部症状。

鱼肉绦虫可以引起贫血,因为它吸收红细胞产生所必需的维生素 B12。

绦虫感染的诊断

  • 对于肠道绦虫感染,要进行粪便样本检查

  • 检查是否有囊虫病,需要做计算机断层扫描或磁共振成像,有时需要血液化验

医师靠粪便样本查到蠕虫节段或虫卵而诊断肠道绦虫感染。

人类囊虫病的诊断需要使用 计算机断层扫描(CT) 计算机断层成像(CT) 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 计算机断层成像(CT) 磁共振成像(MRI) 磁共振成像(MRI) 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 磁共振成像(MRI) 查见脑部或其它组织内的包囊。查血液中猪绦虫抗体也有助诊断。(抗体 抗体 机体的其中一道防线( 免疫系统)涉及穿过血流并进入组织、寻找并攻击微生物及其它入侵者的 白细胞。(另见 免疫系统概述。) 这层防御具有两个组成部分: 先天免疫 获得性免疫 获得性(适应性或特异性)不是与生俱来的,而是后天获得的。它是学得的。当一个人的免疫系统遇到外来入侵者并识别出非自身物质(抗原)时,学习过程便开始了。然后,获得性免疫的成分将学习攻击每种抗原的最佳方法,并开始对该抗原产生记忆。获得性免疫也被称为特异性免疫,这是因为它仅限... 阅读更多 抗体 是由 免疫系统 免疫系统概述 免疫系统旨在让身体防御外来或危险入侵者。这类入侵者包括 微生物(统称菌,例如 细菌、 病毒和 真菌) 寄生体(例如蠕虫) 癌细胞 移植的器官和组织 阅读更多 生成的蛋白质,可帮助身体抵御攻击,包括寄生虫的攻击。) 有时可触及皮下硬化囊肿。

绦虫感染的预防

抵御绦虫的第一道防线是

  • 将整块肉和淡水鱼彻底煮熟至超过145°F (63°C) 的温度 3 分钟或更长时间。

如果肉被磨碎,建议烹饪温度至少为160°F (71°C)。

整块肉应在煮熟后静息3分钟,然后再切块或食用。磨碎的肉不需要静息时间。

淡水鱼不宜生吃(作为寿司),只有在煮至145°F (63°C) 的温度或在低于典型家用冰柜的温度下适当冷冻后方可食用。这些措施可杀死鱼肉绦虫。

以下是淡水鱼的推荐冷冻方法:

  • 在-4°F (-20°C) 或以下,持续7天

  • 在-31°F (-35°C) 或以下直至固化,然后在-31°F (-35°C) 或以下储存 15 小时

  • 在-31°F (-35°C) 或以下直至固化,然后在-4°F (-20°C) 或以下储存 24 小时

烟熏和风干不能杀灭包囊。

第二道防线是

  • 由受过训练的质检员仔细检查肉和鱼

感染的肉中包囊肉眼可见。

对人类废物的适当处理会中断牛肉绦虫或猪肉绦虫的生命周期,从而有助于预防感染,包括囊虫病。

矮绦虫感染可通过避免摄入以下食物来预防:

  • 可能被粪便污染的食物和水

  • 被感染昆虫污染的谷物

例如,在食物很可能被人类粪便污染的国家旅行时,应该在食用这些食物之前使用安全的水清洗、剥去皮和/或煮熟所有的生蔬菜和水果。

使用厕所后、换尿布后,以及在准备食物之前用肥皂和温水洗手也有帮助。

绦虫感染的治疗

  • 对于肠道感染,选用吡喹酮或硝唑尼特(抗寄生虫药物)

  • 对于囊虫病的症状,可采用皮质激素联合一种抗寄生虫药,有时需要手术

肠道绦虫感染者可口服一剂吡喹酮治疗。对于矮绦虫感染,则可使用硝唑尼特。

囊虫病的治疗

囊虫病的治疗取决于多种因素,如症状和脑囊虫的数量及位置。

囊虫病如果未累及脑部,通常不需要治疗。皮质类固醇,如泼尼松,用于因脑包囊出现症状的患者。这些药物可减轻炎症。癫痫发作患者可使用抗惊厥药物治疗。抗寄生虫药物(如阿苯达唑或吡喹酮)可用于杀死脑内的活包囊,但在症状得到充分控制后才可使用。皮质类固醇还与抗寄生虫药同时使用,以最大程度减少因正在死亡的包囊引起的炎症。

抗寄生虫药物不可用于治疗眼或脊髓中的包囊,因为可触发重度炎症,损伤附近组织。

偶尔,患者有必要接受手术治疗——例如,当包囊阻塞脑和脊髓周围的液体(脑脊液)的流动时,或当包囊导致脊髓或眼睛的问题时。

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