肾脏感染

肾盂肾炎通常由细菌引起。罕见情况下，它是由真菌或病毒引起的。

大肠杆菌是一种通常寄居大肠的细菌。在非住院或非疗养院人群中，约 80% 的肾盂肾炎病例是由大肠杆菌引起的。

细菌通常从生殖器区域经尿道进入膀胱，再沿输尿管向上进入肾脏。对于泌尿系统健康的人来说，尿液的流动可以冲走​​细菌，输尿管在膀胱入口处也会自动关闭，从而阻止感染沿输尿管向上蔓延至肾脏。然而，任何尿流的阻塞（梗阻），如结构异常、肾结石或前列腺增大或尿液从膀胱向输尿管的回流（返流），均可增加肾盂肾炎的发生风险。

少数情况下，细菌会通过血液从身体其他部位传播到肾脏。例如，大肠杆菌可通过血流播散到肾脏。

妊娠妇女易于发生肾盂肾炎。增大的子宫压迫输尿管，可造成正常情况下应该向下流动的尿液部分梗阻。妊娠会增加尿液反流至输尿管的风险，因为怀孕会导致输尿管扩张，并减弱推动尿液向下流入膀胱的肌肉收缩。

肾移植患者的肾盂肾炎风险增加。

糖尿病或免疫系统受损（可降低身体抵抗感染的能力）的患者发生肾盂肾炎的风险也会增加，程度加重。

有些人会发展为长期感染（反流性肾病或慢性肾盂肾炎）。其中绝大多数存在重大潜在异常，如尿路梗阻、持续时间较长的巨大肾结石或更为常见的尿液从膀胱向输尿管的返流（最常见于少儿）。慢性肾盂肾炎可引起细菌释放入血，有时导致对侧肾脏或机体其他部位的感染。慢性肾盂肾炎可能会严重损害肾脏。

肾盂肾炎常常突然起病，表现为寒战、发热、一侧腰部疼痛、腹痛、恶心和呕吐。

约三分之一的肾盂肾炎患者也同时出现膀胱炎症状（膀胱感染），包括尿频、尿痛。单侧或双侧肾脏扩大、疼痛，受累一侧背部有小范围的压痛区域。有时可出现腹肌紧张。感染或肾结石（如有）引起的刺激可导致输尿管痉挛。输尿管痉挛会导致剧烈疼痛（肾绞痛）。

老年人、因神经损伤导致膀胱功能障碍（神经源性膀胱）的患者或长期留置导尿管的患者，肾盂肾炎可能不会出现任何泌尿系统问题的症状。相反，在这些患者中，肾盂肾炎可能表现为精神功能减退（谵妄或意识混乱）或血液感染（脓毒症）。

慢性肾盂肾炎可以有隐痛，可以出现或根本不出现发热。

• 尿液分析

• 尿培养

• 影像学检查

医生通常可以根据典型症状诊断肾盂肾炎，例如寒战、发热、下背部疼痛以及尿频、尿痛。

收集中段（清洁收集）尿样以确保尿液不受阴道或龟头上细菌的污染。有时会将试纸浸入尿液中进行两项快速简便的检测，以检测尿液中通常不存在的物质。试纸条可以检测出细菌释放的硝酸盐，该试纸还可以检测白细胞酯酶（一种存在于某些白细胞中的酶），这可能表明身体正在抵抗感染（参见尿液分析和尿培养）。

另外，可在显微镜下检查尿样中红细胞或白细胞的数量，以及是否含有细菌。有时进行尿培养（尿样中的细菌在实验室环境下生长）以确定细菌的数量和类型。若存在感染，则某种细菌常常大量存在。

通常不需要影像学检查来诊断肾盂肾炎。然而，在某些情况下，医生可能会进行影像学检查，包括超声检查、计算机断层扫描 (CT) 或静脉尿路造影 (IVU)。这些检查可在以下患者中进行：

• 出现剧烈背痛（肾绞痛[肾结石疼痛]的典型症状）的患者

• 72 小时内对抗生素治疗无反应的患者

• 抗生素治疗结束后症状很快复发的患者

• 患有慢性或复发性肾盂肾炎的患者

• 血液检查结果提示肾损伤的患者

• 男性（因为他们很少发生肾盂肾炎）

超声检查或 CT 扫描可能发现肾结石、结构异常或导致尿路阻塞的其他原因。

可进行血检以检查白细胞水平有无上升（表示感染）、血液中的细菌或肾损伤。

• 抗生素

• 偶尔手术治疗

一旦疑诊肾盂肾炎，应将样本送往实验室检查并开始抗生素治疗。抗生素及其剂量的选择应根据实验室检查结果、患者的病情严重程度、社区内的常见细菌是否能用常用抗生素治疗（以及哪些抗生素有效）以及感染是否始于医院（医院内的细菌往往对抗生素更具耐药性）而进行调整。可改变抗生素选择或剂量的其他因素包括：患者免疫系统是否受损以及患者是否有尿路异常（如梗阻）。

有时患者无需住院，可接受门诊治疗并口服抗生素。门诊治疗通常在以下人群有效：

• 没有恶心或呕吐

• 无脱水或脓毒症的体征

• 无其他削弱免疫系统的疾病，例如某些癌症、糖尿病或晚期 HIV 感染（也称为艾滋病）

• 无尿路阻塞或异常，无肾结石

• 没有严重感染的征象，如低血压或意识模糊

• 口服止痛药物控制疼痛

其他情况下，患者通常首先在医院接受治疗。孕妇可能需要住院。住院患者首先通过静脉（静脉内）给予抗生素约 3 天。然后，他们通常可以回家，并改用口服抗生素。

肾盂肾炎的抗生素治疗约 1 至 2 周。如果肾盂肾炎由前列腺炎引起，则较难根治，需延长抗生素疗程至 6 周。在抗生素治疗结束后应立即留取尿液标本化验来确保感染得到彻底控制。

仅当影像学检查显示尿路阻塞（例如结构异常或特别大的肾结石）时才需要手术。拟行肾移植的慢性肾盂肾炎患者需先行手术切除被感染的肾脏。感染一旦扩散至移植肾非常危险，因为移植后患者需使用免疫抑制剂来预防移植排异反应，但同时也削弱了机体应对感染的能力。

大多患者可以完全康复。

如果患者需要住院治疗、感染病原体对常用抗生素耐药、或存在免疫功能低下（如癌症、糖尿病或晚期 HIV 感染）或肾结石，则可能延迟康复并易于出现并发症。

频繁发生肾盂肾炎或停止抗生素治疗后感染复发的患者，可能会建议长期使用另一种抗生素，以防止复发性感染。该疗法的理想时间还不确定。如果停用这种抗生素后感染复发，患者可能需要无限期使用抗生素。

孕妇或在使用抗生​​素治疗肾盂肾炎期间可能怀孕的患者应咨询医生，了解哪些抗生素在孕期使用是安全的。