威胁生命或严重的创伤事件可诱发强烈的长时间的悲痛。
患者可能反复体验创伤事件、做恶梦,因此常躲避可能使其想起创伤事件的事物。
治疗方法包括心理治疗(支持治疗和暴露疗法)和抗抑郁药物。
(另请参见 创伤和应激相关障碍概述 创伤和应激相关障碍概述 创伤和应激相关障碍由创伤性或应激性事件引起。具体疾病包括 急性应激障碍和 创伤后应激障碍。这些疾病引起类似症状,但持续时间有所不同。 急性应激障碍通常在发生事件后立即开始,持续 3 天到 1 个月。 创伤后应激障碍持续 1 个月以上。它可能是急性应激障碍的延续,或在事件发生后 6 个月内另外发展而来。 创伤相关障碍患者通常有很多症状,这些症状可能与创伤性事件无关,但常有 抑郁和... 阅读更多 。)
当可怕的事情发生时,许多人都会受到长期影响。在某些情况下,这些影响持续且严重,以至于令人衰弱并形成疾病。一般而言,可能导致 PTSD 的事件是那些可能引起害怕、无助或恐惧的事件。战斗、性侵以及自然灾害或人为灾难是 PTSD 的常见原因。但是,它也可能由任何感觉压倒性和危及生命的经历导致,例如身体暴力或车祸。
这些事件可能直接经历(例如严重伤害或受到死亡威胁)或间接经历(见证他人严重受伤、死亡或面临死亡威胁;或者了解到亲近的家人或朋友发生的创伤性事件)。患者可能经历单次创伤,也可能是更常见的多次创伤。
目前尚不清楚为什么相同的创伤事件可能对一个人不会导致症状,而对另一个人可能会导致终身的 PTSD。也不清楚为什么有些人在多年中见证或经历同一种创伤而不发生 PTSD,但是在某次明显类似的事件之后,却出现 PTSD。
至少 9% 的人在他们一生中某个时候包括儿童时期可能发生创伤后应激障碍 (儿童和青少年急性和创伤后应激障碍 儿童和青少年急性和创伤后应激障碍 急性和创伤后应激障碍是对重大创伤事件的反应,这些反应涉及对事件的回忆反复重现以及情感麻木和紧张或警觉度增加(唤醒)。儿童往往避免提起事件。 在儿童目击或遭受某种暴力行为时,如一条狗的袭击、校园枪击案、意外事故或某种自然灾难后,也许进展为创伤应激障碍。 儿童不仅会再次对重大创伤事件进行回忆,他们也可能会感到情感上麻木、极度紧张及战战兢兢。 诊断基于创伤事件发生后的症状。 治疗包括心理疗法、行为疗法及药物治疗。 阅读更多 )。在任一为期 12 个月的时期内,约有 4% 的成人患有此病。
创伤后应激障碍持续 1 个月以上。它可能是 急性应激障碍 急性应激障碍 急性应激障碍是一种剧烈而不愉快的功能障碍反应,在创伤性事件发生后不久开始,持续不到一个月。如果症状持续超过一个月,患者被诊断为 创伤后应激障碍 (PTSD)。 (另请参见 创伤和应激相关障碍概述。) 急性应激障碍患者先前经历了可怕的事件。他们可能直接或间接地经历事件。例如,直接暴露可能涉及严重伤害、暴力或死亡威胁。间接暴露可能涉及见证发生在他人身上的事件,或者了解到发生于亲近家庭成员或朋友的事件。患者在心理上重新体验到该创伤性事件,极力... 阅读更多 的延续,或在事件发生后 6 个月内另外发展而来。
慢性创伤后应激障碍不易康复,但随着时间的推移即使没有得到治疗焦虑情绪也会相对减轻。然而,仍有部分慢性患者因本病出现严重的心理障碍。
PTSD 的症状
创伤后应激障碍 (PTSD) 患者通常具有以下四类症状:
侵入性症状(该事件反复并且不可控地侵入他们的想法中)
回避提醒他们这件事的任何线索
对思维和情绪的负面影响
警觉性和反应的变化
侵入性症状
创伤性事件可能会以不自主的、不想要的记忆或反复噩梦形式重复出现。有的患者会有闪回,像事件真的发生一样重温事件,而非只是回忆。
患者也可能对使之想起事件的事物产生剧烈反应。例如,退伍军人的症状可能被烟花触发,而抢劫案受害者的症状可能因看见电影里的枪支而触发。
回避症状
患者会固执地躲避可让其回忆起创伤的东西,比如某些活动、情形或人。例如,他们会避免进入自己受袭击时所在的公园或办公楼,或避免与和其袭击者具有相同种族的人说话。他们试图逃避一切关于创伤性事件的思考、感情或交流;设法回避能够唤起创伤性记忆的行动、场景或人。
对思维和情绪的负面影响
人们可能无法记住创伤事件的重要部分(称为 分离性遗忘症 分离性遗忘症 分离性遗忘症是一种由创伤和应激引起的遗忘(失忆),导致不能回忆起重要的个人信息。 本病患者的记忆有大段缺失,范围可从几分钟到数十年。 当通过检查排除其他可能的病因后,医生根据症状诊断本病。 可以采用记忆提取技术,如催眠和药物辅助下的谈话治疗,帮助记忆恢复。 心理治疗有助于患者应对激发分离性遗忘的事件。 阅读更多 )。
人们可能会感到麻木或与其他人脱节。本病患者中 抑郁 抑郁症 关于 延长哀伤障碍的简短讨论。 抑郁是指一种悲伤感和/或对活动的兴趣或乐趣降低,当它的强烈程度足以影响功能,便成为一种疾病。尽管抑郁可能在近期丧失或其他悲伤的事件之后出现,但是这种悲伤情绪常表现为一种超出实际情况的不恰当的情绪反应且持续时间长。 遗传因素、药物副作用、造成精神痛苦的事件、体内激素水平或其他物质水平改变以及很多其他因素可引发抑郁。 抑郁可使人悲伤和懒怠并/或失去对本来喜欢的事情的兴趣和乐趣。... 阅读更多 症状普遍存在,表现为对以前喜欢的活动兴趣减退。
人们对事件的认识可能会变得扭曲,导致他们因为发生的事情而责怪自己或他人。负疚感也很常见。患者常易自责,例如他们活了下来,别人却没有。他们可能只感受到负面情绪,如害怕、恐惧、愤怒或羞愧,并且可能无法感到快乐、满足或爱。
警觉性和反应的变化
人们可能难以入睡或集中注意力。
他们可能会过分警惕有风险的警告信号或容易被吓到。他们可能容易受到惊吓。
人们可能变得无法控制自己的反应,导致鲁莽的行为或愤怒的爆发。
其他症状
有些人进行仪式活动帮助减少他们的焦虑。例如,遭到性侵犯的人可能会反复洗澡,去尝试忘却不洁感。
许多 PTSD 患者尝试使用酒精或娱乐性药物缓解症状,并发展为 物质使用障碍 物质使用障碍 物质使用障碍通常涉及人们持续使用某种物质(例如,娱乐性药物)的行为模式,尽管使用该物质已造成问题。 涉及的物质往往是通常导致物质相关疾病的 10 类药物的成员: 饮酒 抗焦虑及镇静药 咖啡因 阅读更多 。
PTSD 的诊断
医生根据特定标准进行评估
医生根据以下情况诊断创伤后应激障碍 (PTSD)
人们直接或间接暴露于创伤事件。
症状已出现 1 个月或更长时间。
症状会导致严重的痛苦或严重影响功能。
与 PTSD 相关的每种症状(侵入性症状,回避症状,对思维和情绪的负面影响以及警觉性和反应的改变)患者都有一些。
医生还检查是否可能因使用药物或其他疾病而导致症状。
由于 PTSD 会引起诸多复杂症状,经常未能作出诊断。此外, 物质使用障碍 物质使用障碍 物质使用障碍通常涉及人们持续使用某种物质(例如,娱乐性药物)的行为模式,尽管使用该物质已造成问题。 涉及的物质往往是通常导致物质相关疾病的 10 类药物的成员: 饮酒 抗焦虑及镇静药 咖啡因 阅读更多 的存在可能导致未注意到 PTSD。如果诊断和治疗被推迟,PTSD 可能导致患者慢性衰弱。
PTSD 的治疗
心理治疗
药物治疗
治疗其他疾病,如物质使用或重度抑郁
心理治疗
心理治疗是创伤后应激障碍 (PTSD) 治疗的核心。
关于 PTSD 的教育可能是治疗的一个重要早期步骤。PTSD 的症状可能会让患者感到困惑而难以应对;让患者及其亲人了解 PTSD 可包括看似无关的症状,经常会很有帮助。
呼吸和放松等压力管理技术很重要。减少和控制焦虑的锻炼(例如瑜伽、冥想)可以缓解症状,并让患者做好治疗准备,该过程涉及暴露于导致应激的创伤记忆。
最有说服力的当前证据认为结构化的、目标明确的 心理治疗 心理治疗 在精神疾病的治疗方面已经取得巨大的进展。所以,许多精神疾病可以达到像躯体疾病一样的治疗效果。 精神疾病治疗基本上可以分为 躯体治疗 心理治疗 躯体治疗包括药物、电休克疗法以及其他刺激脑部的疗法(如经颅磁刺激疗法和迷走神经刺激疗法)。 阅读更多 最为有益,通常是称为暴露治疗的一类 认知行为治疗 (CBT) 行为疗法 在精神疾病的治疗方面已经取得巨大的进展。所以,许多精神疾病可以达到像躯体疾病一样的治疗效果。 精神疾病治疗基本上可以分为 躯体治疗 心理治疗 躯体治疗包括药物、电休克疗法以及其他刺激脑部的疗法(如经颅磁刺激疗法和迷走神经刺激疗法)。 阅读更多 ,可帮助消除创伤事件残余的恐惧。
在暴露治疗中,治疗师让患者想象身处于与既往创伤相关的情境。例如,他们可能被要求去想象参观他们曾被侵犯的公园。治疗师也可能帮助患者重新想像创伤事件本身。期间经常会有与创伤记忆相关的强烈焦虑,因此让患者感到支持并以正确的节奏进行暴露很重要。受创伤者可能对再次受创伤特别敏感,因此如果进度过快,治疗可能会受阻。治疗经常可能会从暴露转为更为支持性的开放式治疗,以帮助患者更好地适应暴露治疗。
更广泛和更具探索性的心理治疗也可帮助患者更轻松地重新回到更快乐的生活之中,例如关注可能因 PTSD 而破裂的关系。其他类型的支持性和心理动力学心理治疗也有帮助,只要它们并未将治疗重点从暴露治疗中转移开。
眼动脱敏和再加工 (EMDR) 是一种治疗方式,要求患者一边注视跟随治疗师手指的移动,一边想象被暴露于创伤。有些专家认为,眼动本身就有助于脱敏,但是眼动脱敏和再加工治疗方法有效主要是因为暴露想象,而不是眼动。
药物治疗
抗抑郁药物被视为 PTSD 的一线治疗,即使对于并无 重度抑郁 抑郁症 关于 延长哀伤障碍的简短讨论。 抑郁是指一种悲伤感和/或对活动的兴趣或乐趣降低,当它的强烈程度足以影响功能,便成为一种疾病。尽管抑郁可能在近期丧失或其他悲伤的事件之后出现,但是这种悲伤情绪常表现为一种超出实际情况的不恰当的情绪反应且持续时间长。 遗传因素、药物副作用、造成精神痛苦的事件、体内激素水平或其他物质水平改变以及很多其他因素可引发抑郁。 抑郁可使人悲伤和懒怠并/或失去对本来喜欢的事情的兴趣和乐趣。... 阅读更多 的患者也同样如此。最常推荐选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂和其他抗抑郁药,如米氮平和文拉法辛。
为了治疗失眠和噩梦,医生有时会给予奥氮平和喹硫平等药物(也用于 抗精神病药物 抗精神病药物 精神分裂症是一种以脱离现实(精神错乱)、各种幻觉(通常为幻听)、坚定的虚假信念(妄想)、异常思维和行为、情感表达减少、动机消失以及日常功能(包括工作、社交和自理能力)受损为特征的精神疾病。 精神分裂症的病因和机制均不清楚。 本病患者症状多样,包括行为怪异、言语瓦解、情感平淡、寡言少语、无法集中注意力或进行回忆。 医生在做检查排除其他可能的精神病因之后,根据症状作出精神分裂症的诊断。... 阅读更多 )或哌唑嗪(也用于治疗高血压)。但是,这些药物不能治疗 PTSD 本身。
有关 PTSD 的更多信息
国家精神卫生研究所,创伤后应激障碍:创伤后应激障碍各方面的一般信息,包括治疗、疗法和教育计划