创伤后应激障碍 (PTSD)

创伤性事件可能会以不自主的、不想要的记忆或反复噩梦形式重复出现。有的患者会有闪回，像事件真的发生一样重温事件，而非只是回忆。

患者也可能对使之想起事件的事物产生剧烈反应。例如，退伍军人的症状可能被烟花触发，而抢劫案受害者的症状可能因看见电影里的枪支而触发。

患者会固执地躲避可让其回忆起创伤的东西，比如某些活动、情形或人。例如，他们会避免进入自己受袭击时所在的公园或办公楼，或避免与和其袭击者具有相同种族的人说话。他们试图逃避一切关于创伤性事件的思考、感情或交流；设法回避能够唤起创伤性记忆的行动、场景或人。

人们可能无法记住创伤事件的重要部分（称为 分离性遗忘症）。

人们可能会感到麻木或与其他人脱节。本病患者中抑郁症状普遍存在，表现为对以前喜欢的活动兴趣减退。

人们对事件的认识可能会变得扭曲，导致他们因为发生的事情而责怪自己或他人。负疚感也很常见。患者常易自责，例如他们活了下来，别人却没有。他们可能只感受到负面情绪，如害怕、恐惧、愤怒或羞愧，并且可能无法感到快乐、满足或爱。

人们可能难以入睡或集中注意力。

他们可能会过分警惕有风险的警告信号或容易被吓到。他们可能容易受到惊吓。

人们可能变得无法控制自己的反应，导致鲁莽的行为或愤怒的爆发。

有些人进行仪式活动帮助减少他们的焦虑。例如，遭到性侵犯的人可能会反复洗澡，去尝试忘却不洁感。

许多 PTSD 患者尝试使用酒精或非法药物缓解症状，并发展为物质使用障碍。

自我护理在危机或创伤过程中和之后至关重要。自我护理可分为 3 个部分：

• 个人安全

• 躯体健康

• 正念

个人安全是基本的。在一次创伤性发作后，如果患者知道自己和亲人安全，便可更好地处理这种体验。然而，在持续危机（例如家庭虐待、战争或传染性大流行病）期间，可能很难完全确保安全。在这种持续的困境中，人们应尽可能确保自身及亲人的安全。

在创伤经历之中和之后，躯体健康可能会面临风险。每个人都应该尽量保持健康的饮食、睡眠和锻炼方案。应尽量少用镇静剂和麻醉剂（例如酒精或苯二氮卓类药物，如地西泮）。

正念的自我护理方式旨在减少受创人员通常经历的压力、厌倦、愤怒、悲伤和孤立感觉。运动锻炼非常有益，但静坐和数自己的呼吸或者仔细倾听周围的声音，也同样有帮助。

如果情况允许，面临风险的人应当制定并遵循正常的日常安排，例如起床、淋浴、穿衣、外出和散步，并按时做饭吃饭。

练习熟悉的爱好或进行可分散注意力的有趣活动会有所帮助：画画、看电影或烹饪。人们可能会过度专注于创伤或危机，因此选择思考其他事情会很有用：阅读小说或玩智力游戏。不愉快的情绪通常可能在创伤期间和之后仿佛处于“冻结”状态，如果能找到改变这一感觉状态的活动，将会更为轻松：笑、观看有趣的电影、做些傻事或用蜡笔画画。人们应避免任何适得其反的活动，例如观看新闻报道，这些报道可能导致他们重新体验最初的创伤。

社区参与可能至关重要，即使在危机期间很难维持人际关系。

在压力之下，即使是与他们关心的人在一起，人们也会变得脾气暴躁。自发的善意举动对每个人都有好处：发送友好的消息、给别人做饼干、对别人微笑，这些不但对接受者是个惊喜，也可减少发起者创伤体验中常见的绝望和消极感。

重要的是要找到一个表现出温暖、安慰和同理心的心理健康专业人员，以帮助患有 PTSD 而经常感到羞耻、回避、过度警觉和脱离的人。这样的专业人员可以帮助患者建立有效的治疗关系。

以创伤为中心的认知行为治疗是对 PTSD 最有效的治疗方法。这种治疗形式对急性应激障碍也有效，包括以下组成部分:

• 关于应激的本质以及身心对应激的反应的教育

• 认知重构，即改变患者对创伤事件及其反应的认知方式（从适当的角度看待问题）。

• 在专业人员谨慎指导下，接受针对创伤经历记忆的暴露治疗

关于 PTSD 的教育可能是治疗的一个重要早期步骤。PTSD 的症状可能会让患者感到困惑而难以应对；让患者及其亲人了解 PTSD 可包括看似无关的症状，经常会很有帮助。

认知加工疗法是一种认知行为疗法，它通过讨论创伤经历的影响，帮助个体重新审视关于自身和创伤经历的负面想法，将其与实际的创伤区分开来。

一种称为暴露疗法的治疗有助于消除创伤事件遗留的恐惧。在暴露治疗中，治疗师让患者想象身处于与既往创伤相关的情境。例如，他们可能被要求去想象参观他们曾被侵犯的公园。治疗师也可能帮助患者重新想像创伤事件本身。由于患者经常会有与创伤记忆相关的强烈焦虑，因此让治疗中的患者感到支持并以正确的节奏进行暴露很重要。受创伤者可能对再次受创伤特别敏感且感到脆弱，因此如果进度过快，治疗可能会受阻。治疗经常可能会从暴露转为更为支持性的开放式治疗，以帮助患者更好地适应暴露治疗。

放松及应激管理技术（如呼吸训练、瑜伽和冥想）可以缓解症状，帮助患者为涉及暴露于创伤记忆的治疗做好准备，因为此类治疗可能会引发一定程度的心理应激。

更广泛和更具探索性的心理治疗也可帮助患者更轻松地重新回到更快乐的生活之中，例如关注可能因 PTSD 而破裂的关系。其他类型的支持性和心理动力学心理治疗也有帮助，只要它们并未将治疗重点从暴露治疗中转移开。

眼动脱敏和再加工 (EMDR) 是一种治疗方式，要求患者一边注视跟随治疗师手指的移动，一边想象被暴露于创伤。有些专家认为，眼动本身就有助于脱敏，但是眼动脱敏和再加工治疗方法有效主要是因为暴露想象，而不是眼动。

当共发疾病与 PTSD 一起被发现时，最常使用药物治疗。例如，当患者似乎也患有重度抑郁症时，通常会开具抗抑郁药。同样，当 PTSD 伴有精神病症状时，可使用抗精神病药物（如阿立哌唑）。

抗抑郁药物也可有效治疗 PTSD，即使患者并无重度抑郁。最常建议使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂。

多种其他药物可用于 PTSD 患者。通常，它们被用来针对特定情绪、想法和行为，这些情绪、想法和行为是 PTSD 发作的一部分或共发疾病的一部分。例如，为了治疗失眠，医生有时会给予镇静药物，如奥氮平和喹硫平（也用作抗精神病药物）；这些药物有时用于情绪不稳和冲动，如同情绪稳定剂（如丙戊酸）。对于常做噩梦的情况，一种通常有效的药物是哌唑嗪，这种药物更常用于治疗高血压。其他可能使用的药物包括情绪稳定剂（例如丙戊酸）、非典型抗精神病药物（例如阿立哌唑）以及迷幻剂（例如 MDMA、氯胺酮和裸盖菇素）。