辅助生殖技术 (ART)

作者:Robert W. Rebar, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine
已审核/已修订 2月 2024
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    辅助生殖技术 (ART) 包括在实验室(体外)结合精子和卵子或产生胚胎,目的是怀孕。

    如果仅靠药物治疗没有怀孕或不太可能怀孕,可以考虑采用 ART,例如体外受精。这些技术在35岁以下女性中更容易成功。

    ART 可能导致多胎妊娠(如双胞胎或三胞胎),但与只使用生育药物治疗相比,这种情况的可能性较小。

    有时在 IVF 中,如果基因异常的风险很高,通常可以在植入女性子宫前对胚胎进行测试。这个测试被称为胚胎植入前遗传学测试

    (也请参见不孕不育概述。)

    你知道吗……

    • 在体外受精中,胚胎在植入子宫之前可以进行遗传异常的检查。

    宫内人工授精

    宫内人工授精包括选择最活跃的精子,然后通过插入子宫颈的管将它们直接放入子宫。最活跃的精子通过清洗精液样本来选择。医生尝试在排卵的同时将这些精子放入子宫。

    单独使用宫内人工授精远不如体外受精有效,但侵入性更小,成本也更低,因此常作为首先尝试的方法。

    在体外(试管)受精(IVF)

    无论原因如何(包括不明原因),体外受精 (IVF) 都可用于治疗不孕症。

    IVF通常包含:

    • 刺激卵巢排卵: 通常,给予几种类型的药物来刺激女性卵巢产生 1 个以上的卵子。来曲唑、克罗米芬和/或人促性腺激素用于刺激卵泡(卵巢内含有卵子的囊)的发育。促性腺激素释放激素 (GnRH) 激动剂或拮抗剂通常用于防止排卵,直到几个卵子成熟。故经常有很多成熟的卵泡。然后,给予人绒毛膜促性腺激素来刺激排卵。或者,GnRH 激动剂用于刺激发生卵巢过度刺激综合征风险高的女性排卵。在某些情况下,可使用在月经周期正常发育的卵子进行 IVF(即,不使用助孕药物)。

    • 获取排出的卵子: 大约 34 小时后,进行手术从卵巢中取卵。医疗保健专业人员在超声引导下,将一根针穿过阴道插入卵巢,取出已经生长发育的卵子。在超声波指引下,用针穿过女性的阴道进入卵巢并从卵泡中获取卵子,有时候通过肚脐正下方的一个小切口插入一个小管(腹腔镜)获取卵子。

    • 卵子受精: 在专门的生育实验室中,将卵子与选出的最活跃的精子放在培养皿中,以便进行受精。有时,将单个精子注射到每个卵母细胞中(称为胞质内单精子注射),特别是如果男性伴侣的精子生产异常时。

    • 培育胚胎: 胚胎在实验室中生长;受精后,胚胎在培养皿种生长2~5天。

    • 将胚胎移植入子宫中: 仅将一个或一些胚胎从培养皿中经插入阴道的管转移至子宫中。植入胚胎的数量取决于胚胎的状况、治疗成功的可能性以及准父母的偏好。胚胎通常在受精后 2 至 6 天植入。

    由于不孕症治疗的改善和只生一个孩子的偏好,每次移植时通常只使用一个胚胎。如果有额外的胚胎,可以冷冻,以便如果没有怀孕,则用于以后的妊娠。

    体外受精成功的几率取决于很多因素,但是女性的年龄是最重要的。在美国,对于 35 岁以下的女性来说,每一枚取出的卵子,有大约 45% 的机会成功妊娠,对于 41-42 岁的女性来说,这一比例稍高于 9%。对于 42 岁以上的女性,推荐使用另一位女性(捐献者)的卵子,因为自己卵子的活产率很低(约 3%)。

    体外受精最大的风险是

    多胎妊娠增加了孕妇和胎儿的风险(并最终增加新生儿的风险)。并发症可能与怀孕相关。例如,孕妇可能会出现高血压糖尿病,或者大量出血流产早产和新生儿出生体重低的风险更高。由于这些潜在的并发症,医生仅将一个或少数胚胎移植到子宫。

    在通过IVF怀上的婴儿中,出生缺陷较为常见。但是,专家仍不清楚其原因是与技术有关还是与需要进行IVF的生育问题有关。此外,数百万婴儿是通过 IVF 怀孕的,其中绝大多数婴儿没有出生缺陷。

    与 ART 相关的其他选项

    胞质内精子注射

    胞质内精子注射可用于以下情况

    • 精子存在严重问题时。

    • 其他技术有可能不成功时。

    它是一种常见的技术,通过仅注射 1 个精子来使卵子受精。如果需要,它可作为体外受精的一部分进行。

    在该手术后,出生缺陷的可能性更高,原因可能包括:

    • 手术可损坏卵子、精子或胚胎。

    • 如果在这一过程中使用来自具有异常 Y 染色体(性染色体之一)的男性的精子,男性胎儿生殖器官的发育可能会受到影响,通常会导致与其父亲相同的生育问题。胞质内精子注射所怀婴儿的大多数出生缺陷都涉及生殖器官。

    卵子或精子捐献

    有时,不孕症评估显示不孕症治疗不太可能成功,或者治疗在几个周期后都不成功。根据原因,准父母可以选择使用捐献的卵子或精子。捐献的卵子或精子可能来自准父母认识的供者或匿名供者。

    在捐献卵子时,供者要经历 IVF 的前几个步骤。在生育力实验室,将卵子与准父母中男方的精子一起放在培养皿中。受精卵随后被转移到准父母中女方的子宫内。

    来自匿名供者的供者精液通常冷冻并储存在精子库中。在生育治疗中,将供者精子与准父母女方的卵子放入培养皿中,然后将受精卵转移到子宫。

    妊娠携带者

    如果女性子宫异常或疾病导致无法携带胚胎,则可选择妊娠携带者。妊娠携带者是在子宫中携带胚胎但不是遗传父母(卵子不是来自妊娠携带者)的女性。准父母的受精卵被转移到妊娠携带者的子宫。

    代孕妈妈不同于妊娠携带者。在代孕妈妈携带的胚胎中,卵子来自代孕女性,因此她是遗传父母。这种方法使用频率较低,因为它在情感和法律上比使用妊娠携带者更复杂。

    在许多国家/地区,成为妊娠携带者或代孕妈妈是违法的。

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