妊娠期高血压

作者:Lara A. Friel, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School
Reviewed ByOluwatosin Goje, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University
已审核/已修订 11月 2023 | 修改的 4月 2024
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小知识

妊娠期血压增高(高血压)按以下分类:

  • 慢性高血压: 怀孕前血压升高。

  • 妊娠高血压: 血压会在妊娠20周后首次升高(通常在37周后)。这种类型的高血压一般在分娩后 6 周内消失。

先兆子痫是妊娠期发生的另一型高血压。它伴随着尿液中存在蛋白质。先兆子痫在诊断和治疗上与其他其他类型的高血压不同。

有慢性高血压的女性在孕期更可能发生严重的并发症。但是,如果存在慢性或妊娠高血压,以下问题更有可能发生:

HELLP 综合征包括溶血(血细胞崩解)、肝酶水平增高(提示肝损伤)和血小板计数降低,导致血液凝固能力下降、生产期间和之后的出血风险增高。

孕期应该严密监测患有高血压女性的血压情况,以确保血压控制良好、肾脏功能正常以及胎儿生长正常。但是,无法预防或预测胎盘早剥。通常需要提前分娩胎儿以防死产或高血压导致的孕妇并发症(如卒中)。

妊娠期高血压的诊断

  • 常规测量血压

在产前访视中常规测量血压。

通常,如果在孕妇中首次发生严重高血压,医生会进行检查来排除其他原因的高血压。

妊娠期高血压的治疗

  • 对于轻度至中度高血压,减少活动,如果需要,给予降压药物

  • 对于更严重的高血压,给予降压药物

  • 避免使用某些降压药

取决于血压有多高以及肾功能如何,可以使用也可以不使用药物。治疗慢性和妊娠高血压的药物使用和选择是相似的。但是,妊娠期高血压通常发生在妊娠后期,不需要药物治疗。

对于轻度至中度高血压(140/90 至 159/109 毫米汞柱 [mm Hg]),治疗取决于很多因素。医生可能会建议减少体力活动,这可能有助于降低血压。如果减少活动没有降低血压,许多专家会建议用降压药治疗。这些药物的益处是否大于风险目前还不清楚。然而,如果肾脏无法正常工作,则需要使用药物。如果高血压不能得到很好控制,肾脏损害将进一步加重。

对于严重高血压(160/110 mm Hg 或更高),建议使用降压药治疗(见表格降压药)。治疗可以降低卒中和其他由高血压导致的并发症的风险。

对于极高血压(180/110 mm Hg 或更高),需要立即评估,因为孕妇和/或胎儿出现并发症的风险很高。尽管存在风险,如果孕妇希望继续妊娠,往往需要服用一些降压药。她们可能会住院治疗,一直到妊娠结束。如果病情恶化,医生可能会建议终止妊娠。

可教会女性在家检查自己的血压。医生应定期进行检查,以确定肾脏和肝脏的功能,并做超声检查以确定胎儿的生长情况。

如果孕妇血压为中高度或非常高,通常会在 37 至 39 周分娩胎儿。如果胎儿生长缓慢,胎儿有问题或孕妇患有重度先兆子痫,会提前分娩。

降压药

大多数治疗高血压的降压药在孕期都能安全使用。它们包括

  • 甲基多巴

  • β-受体阻滞剂(最常见的是拉贝洛尔)

  • 钙通道阻滞剂(例如硝苯地平)

但是血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂类药物应当在孕期(特别是妊娠中晚期)停止使用。这些药物可以引起胎儿尿路出生缺陷。其结果是,婴儿可能会在出生后不久死亡。

停用血管紧张素 II 受体阻滞剂是因为它们增加胎儿肾、肺和骨骼问题以及死亡的风险。

醛固酮受体拮抗剂(螺内酯及依普利酮)也需要停药,因为它会导致男胎女性化。

噻嗪类利尿剂通常会停止使用,因为它们会导致胎儿体内钾水平降低。但是,如果其他药物无效或有不能耐受的副作用,那么可能在妊娠期间向慢性高血压女性给予噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)。

您知道吗……

  • 一些用于治疗高血压和心脏病的药物(ACE 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂,以及常用的噻嗪类利尿剂)通常需在怀孕期间停用。

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