肺动脉瓣反流（PR） 指肺动脉瓣关闭不全，导致舒张期血液从肺动脉回流至右心室。最常见的原因是肺动脉高压。肺动脉瓣反流通常无症状。肺动脉瓣反流通常无症状。体征包括渐减型舒张期杂音。诊断靠超声心动图。根据超声心动图可明确诊断。 通常情况下，除了处置肺动脉高压，无需特殊治疗。
(参见心脏瓣膜疾病概述。）
成人中，迄今为止肺反流（也称为肺动脉反流或肺功能不全）最常见的原因是：
继发性 肺动脉高压
不太常见的原因包括：
罕见原因有：
严重肺动脉瓣反流罕见，最常见的病因是涉及肺动脉和肺动脉瓣环扩张的孤立性先天性缺损。
肺动脉瓣反流可能促使右心室（RV）扩大，最终出现右心室功能不全，诱发心力衰竭（HF），但对于大多数患者，更应该重视肺动脉高压也能导致该并发症。由心内膜炎引起急性肺动脉瓣反流导致急性右心室功能不全诱发的心力衰竭罕见。
肺动脉瓣反流的症状和体征
肺动脉瓣反流通常无症状。少数患者会出现右心室功能障碍引起的HF的症状和体征（例如呼吸困难、运动不耐受、外周水肿、肝淤血）。
触诊的体征与 肺动脉高压 和右心室肥厚有关。包括胸骨左上缘明显的肺动脉瓣音（P2）和第二心音(S2)，可扪及持续的右心室搏动，振幅在胸骨左中和下缘增强。
听诊
高调的舒张早期递减杂音
听诊S1正常。S2可能分裂或单一。当分裂时，P2可能响亮和因为肺动脉高压可在S2主动脉成分（A2）后短时间听到，或因为右心室心搏量增加P2可能延迟。由于迅速的肺动脉瓣关闭合并A2-P2，或罕见的肺动脉瓣先天性缺失，S2可能呈单音。在伴有右心室功能不全诱发的心力衰竭或右心室肥厚时，右心室第3心音（S3）、第4心音（S4）或两者可能被闻及；这些心音可与左心室心音相鉴别，因为它们位于胸骨左旁第4肋间隙处且在吸气时更响。
肺动脉高压引起的PR杂音是一种高调、舒张早期递减型杂音，始于P2终于S1前，沿胸骨右缘中部放射（Graham steel杂音）；患者端坐呼气末屏息时，用听诊器膜型体件在胸骨左上缘听诊最清晰。
无肺动脉高压的肺动脉瓣反流杂音较短、低调（在性质上较粗糙），开始于P2之后。这2个杂音可能与主动脉瓣关闭不全的杂音相似，但可用吸气（使肺动脉瓣反流杂音更响）和用乏氏动作松弛期来鉴别。乏氏动作松弛期后，肺动脉瓣反流杂音立即变响（因为静脉回流立即进入右侧心脏），但AR杂音需要4或5个心动后才会变响。同样，柔软的肺动脉瓣反流杂音在吸气时有时可能变得甚至更柔软，因为此杂音在左侧第2肋间隙听诊最佳，在这个部位吸气使听诊器与心脏的距离增大。在某些先天性心脏疾病中，严重PR的杂音很短，因为舒张期肺动脉和右心室之间的压力差很小。
混合性肺动脉狭窄伴关闭不全，如生物瓣衰败或右室至肺动脉导管，可闻及收缩期与舒张期往返性杂音。
肺动脉瓣反流的诊断
超声心动图
肺动脉瓣反流通常在体格检查或因为其他理由作多普勒超声心动图 时偶然被检出。轻度肺动脉瓣反流是超声心动检查中的常见表现，无需干预。
通过超声心动图评估肺动脉反流的严重程度具有挑战性；现有标准最适用于明确重度反流（伴肺动脉分支舒张期血流反流、压力半衰期≤100ms、以及宽大的彩色多普勒反流束）或明显轻度反流（细小彩色反流伴主肺动脉轻微或无血流反流）。心脏磁共振成像可用于量化反流分数，并更精确地对其严重程度进行分级，同时量化右心室扩张的存在和程度（1，2）。
常进行心电图和胸部Ｘ线检查。 心电图 可能出现RV肥大的迹象; 胸部X片 可能表现为RV增大和肺动脉高压的证据。
诊断参考
1.Zoghbi WA, Asch FM, Bruce C, et al.Guidelines for the Evaluation of Valvular Regurgitation After Percutaneous Valve Repair or Replacement: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Japanese Society of Echocardiography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance [published correction appears in J Am Soc Echocardiogr 2019 Jul;32(7):914-917. doi: 10.1016/j.echo.2019.05.013.]. J Am Soc Echocardiogr 2019;32(4):431-475.doi:10.1016/j.echo.2019.01.003
2.Zoghbi WA, Enriquez-Sarano M, Foster E, et al.Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16(7):777-802.doi:10.1016/S0894-7317(03)00335-3
肺动脉瓣反流的治疗
对因治疗
有时需要进行肺动脉瓣置换术（PVR）
治疗是针对引起肺动脉反流的病症进行管理，特别是当病因是肺动脉高压时。
如果出现 RV 扩张或功能障碍，尤其是患者有症状时，可选择肺动脉瓣置换术。对于肺动脉瓣狭窄治疗后出现中度或以上肺动脉瓣反流、右心室扩张及症状或运动能力进行性下降的患者，肺动脉瓣置换术是首选治疗方法。最后，肺动脉瓣置换术通常用于法洛四联症初次修复后的患者，尤其是使用跨瓣补片时(1)。根据患者特征和具体解剖学考量，可采用外科手术和经导管技术进行肺动脉瓣置换术。
治疗参考文献
1.Stout KK, Daniels CJ, Aboulhosn JA, et al.2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Circulation 2019 Apr 2;139(14):e833-e834. doi: 10.1161/CIR.0000000000000683]. Circulation 2019;139(14):e698-e800.doi:10.1161/CIR.0000000000000603
关键点
成人肺动脉瓣反流（PR）通常由肺动脉高压引起。
血流动力学影响通常由于其病因，而不是PR本身。
由于肺动脉高压所致的肺动脉瓣反流杂音呈高调、舒张早期渐减型杂音，杂音伴随P2开始和在S1之前结束，向胸骨右缘中部放射；杂音在胸骨左上缘用听诊器膜型胸件听诊，当病人保持呼吸在呼气末和坐直位时听诊最佳。无肺动脉高压的肺动脉瓣反流杂音较短、低调，开始于P2之后。
治疗针对病因；除患有先天性心脏病和之前接受过肺动脉瓣干预的患者外，通常不需要进行瓣膜置换。
