喉罩气道（LMA）通气是一种为昏迷患者或没有咽反射的患者提供抢救通气的方法，在技术上比大多数其他通气方法更容易使用。麻醉医生在许多环境中使用它，而不是气管插管。
喉罩（LMA）是一种经口置入的声门上气道装置，其一端为带囊面罩，可在喉入口周围形成低压密封。与其他方法相比，LMA通气具有多个优势。
与气管内导管不同，LMA可由仅接受过基础培训的操作者成功盲插。
不同于袋-阀-面罩（BVM）通气，LMA不必维持足够的面罩密封。当上呼吸道存在软组织阻塞时，它们可能有效，并且与BVM通气相比，它们引起的胃胀气更少。
一些可用的喉罩允许气管内插管(插管LMAs)或胃减压管通过。有些具有固定的，解剖学上正确的形状，可进一步优化插入的便利性。一些面罩设计使用充满凝胶的套囊代替充气套囊，以贴合气道形状。
LMAs与其他声门上气道（如喉管和食管-气管双腔导管）相似，是临时气道，几个小时后必须将其移除或由确切气道代替，例如气管内插管或手术气道（环甲膜切开术或气管切开术）。
喉罩置入指征
呼吸暂停、严重呼吸衰竭，或即将发生呼吸骤停而无法完成气管插管
某些择期麻醉情形（如手术时间较短的操作）
LMA在气囊面罩通气困难的情况下非常有用：
严重面部畸形（创伤性或先天性）、胡须浓密或存在其他影响面罩密封因素的患者
喉罩气道插入的禁忌证
绝对禁忌证:
向患者提供通气支持没有医学禁忌证。但是，可能存在法律禁忌证（如不复苏医嘱或特定的预先医疗指示）。
张口受限导致导管插入受阻（在这种情况下，可采用鼻气管插管或手术气道）
无法通过的上呼吸道阻塞（这种情况下采用手术气道）
相对禁忌证:
意识状态或呕反射的存在：患者应处于无意识状态，或在置入 LMA 前给予 有助于插管的药物，如充分的镇痛/镇静及肌松药。
对于既往长时间BVM通气、肥胖、妊娠>10周、存在上消化道问题（如既往手术、出血、食管裂孔疝、胃食管反流病、消化性溃疡病）或未禁食的患者，其反流风险增加。在紧急情况下，即使有这些相对禁忌症，仍可使用LMA。
需要高压通气（对于声门下气道或肺部气流阻力过高的患者，需要气管内导管或特殊设计的、能形成更紧密密封的喉罩）。
喉罩气道插入的并发症
并发症包括：
呕吐和误吸
长时间置管或球囊过度充气导致舌头水肿
插管过程中牙齿或口咽软组织创伤
喉罩插入气道的设备
喉罩插入气道的其他注意事项
面罩边缘的可充气袖囊在喉入口周围形成低压密封，可进行正压通气。
使用LMA进行低压通气，以防止空气从低压密封处逸出导致胃充气。
若密封不充分，应降低气囊压力。如未见效，应试用更大号的喉罩。袖囊过度充气会使密封性变差。
LMA不能保护呼吸道免于发生误吸。但是，某些类型的LMA具有改进的喉密封性以及胃减压管插入口。
喉罩插入气道的相关解剖
将外耳道与胸骨切迹对齐有助于开放上呼吸道。如果需要进行气管内插管，此体位也能提供最佳的气道视野。
使外耳道与胸骨切迹最佳对齐所需的头部抬高程度因人而异（例如，儿童因枕部相对较大而无需抬高；肥胖患者则需大幅抬高）。
喉罩插入气道的定位
LMA插入的最佳患者体位是嗅探体位。
操作人员可以站在担架的头部，助手站在担架的侧面。
嗅探体位仅用于没有颈椎损伤的情况
患者仰卧在担架上。
将折叠的毛巾或其他材料垫于头、颈和肩部下方，使颈部屈曲、头部抬高，直至外耳道与胸骨切迹处于同一水平面。然后倾斜头部，使面部在平行的水平面上对齐；第二个平面将高于第一个平面。对于肥胖患者，可能需要使用许多折叠毛巾或商用斜坡垫来充分抬高肩膀和颈部（见图）。
开放气道时头颈部体位
A：头部平放在担架上；气道处于收窄状态。B：建立嗅位，耳朵与胸骨切迹对齐，面部与天花板平行，打开气道。改编自Levitan RM, Kinkle WC所著的 气道摄像头插管袖珍指南。2.Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
若存在潜在颈椎损伤：
喉罩插入气道的分步描述
在插入或使用喉罩通气时，请勿让患者苏醒。如有需要，可通过充分的镇痛/镇静和/或肌松药防止患者苏醒或出现呕反射，或根据临床指征移除气道。
应根据厂家说明选择合适规格的喉罩（LMA），并注意气囊最大充盈容量。尺寸和最大充气量通常印在管侧。通常，4号喉罩适用于体重50~70kg的成人，5号喉罩适用于体重70~100kg的成人。
给套囊充气和放气以检查其容量，并确保没有泄漏。
套囊完全放气后，在远端面罩和套囊的后表面涂少量无菌水溶性润滑剂。
如果可能的话，给患者用袋阀面罩通气预充氧。
弯曲患者的颈部并抬起下颌，在插入导管时根据需要对枕骨保持手动反压。
将喉罩（见图）插入口腔，用食指或中指抵住导管与面罩连接处的V形凹槽，沿硬腭和软腭的曲线将其推入喉部。向头侧推动导管，使润滑后的面罩后表面顺着硬腭和软腭的曲线移动。面罩应沿咽后壁进入下咽部，以避免发生偏转并可能导致会厌阻塞导管。在适当的插入距离（通过导管上的标记确定），面罩将覆盖喉部开口，面罩尖端在进一步插入时将遇到明显的阻力（位于食管开口的顶部）。
在给气囊充气之前，请将握管的手松开。
给气囊充气。采用推荐最大套囊充气量的一半。当面罩位于声门区上方时，软管将从嘴里伸出1~2厘米。
将袋阀设备连接到管上。
开始通气（每分钟8~10次呼吸，每次约500mL，持续约1秒钟）。
通过听诊和胸部抬高评估肺通气量。
检查呼气末二氧化碳以确认导管位置。
使用胶带或市售固定装置妥善固定导管。
喉罩气道（LMA）
LMA是一根带有充气袖囊的管子，可以插入口咽部。 A： 将放气的袖囊插入嘴中。 B:用食指引导将喉罩气囊置于喉头上方。 C： 一旦到达正确位置，就给喉气囊充气。 有些袖带使用的是一种可以固定在气道上的凝胶，而不是充气袖带。 |
喉罩插入气道的警告和常见错误
在使用声门上气道（如喉罩）或气管内导管进行置入或通气期间，切勿让患者苏醒。如有必要，应防止患者苏醒或出现呕反射（使用充分的镇痛/镇静），或根据临床指征移除气道。
不要给套囊过度充气。通常，从最大套囊容量的一半开始，根据需要进行调整。
喉罩插入气道的提示和技巧
改善LMA通气困难或不足：
调整套囊容量。尝试较低和较高的容量（套囊密封不良可能是由套囊容量过低或过高引起的）。
在进行袋阀通气时调整患者的体位，使通气更容易。
尝试更好的嗅探体位，下颌贴胸姿势，托颌法，或提颏法。
做上下动作：在不使套囊泄气的情况下回撤LMA 5~6厘米，然后重新插入以释放套囊下或面罩内的会厌。
将LMA更深入地旋转到下咽，然后将手柄朝天花板向上抬起。
给套囊放气并卸下LMA。然后使用相同的LMA或较大尺寸的LMA进行另一次LMA插入。
考虑使用其他气道，例如插管式喉罩气道，喉管，气管插管或手术气道。
参考文献
1.Inan G, Bedirli N, Ozkose Satirlar Z.Radiographic comparison of cervical spine motion using LMA Fastrach, LMA CTrach, and the Macintosh laryngoscope. Turk J Med Sci.2019;49(6):1681-1686.Published 2019 Dec 16.doi:10.3906/sag-1906-135
