(参见 气道建立与控制 气道建立与管理 气道管理包括 清理上呼吸道 用机械装置保持气道通畅 有时辅助呼吸 参见 呼吸骤停概述。 Common.TooltipReadMore 和 气道和呼吸装置 气道与呼吸设备 开放气道后如没有自主呼吸，也没有呼吸装备可供使用，则立即开始人工呼吸复苏（口对面罩或口对屏障装置），口对口通气很少推荐。呼出气含有16%～18%氧气及4～5%二氧化碳，这足以维持血氧及二氧化碳值接近正常。高于需求量的通气可能产生胃扩张及误吸风险。 （参阅 呼吸暂停综述、 人工气道建立与控制、 气管插管) 袋阀面罩装置包括一个带有活瓣装置的自动膨胀气囊（复苏囊）和适合面部组织的柔软面罩。当接上氧气供应装置时，它们提供60%～100%的吸入... Common.TooltipReadMore 。）
喉罩气道（LMA）是一种常用的声门上气道。LMA是一种经口引入的声门上气道导管，其一端带有环式面罩，可在喉部入口周围形成低压密封。与其他方法相比，LMA通气具有多个优势。
与气管内插管不同，LMA即使是经验不足的操作者也可盲插成功。
不同于 袋-阀-面罩（BVM）通气 如何做经皮环甲膜切开术 环状软骨切开术，无论是传统的手术环状软骨切开术还是使用导丝的经皮环状软骨切开术，都需要通过皮肤和环甲膜作一处切口，通过该切口将人工气道插入气管。当气管插管存在禁忌或其他插管方法无法实现，且气道管理和通气的非确定性方法（例如，即声门外装置，如喉罩气道）无法为患者充分通气和供氧时，通常会紧急进行环状软骨... Common.TooltipReadMore ，LMA不必维持足够的面罩密封。它们绕过上呼吸道的软组织阻塞，与BVM 通气引起的胃胀气更少。
一些可用的喉罩允许气管内插管(插管LMAs)或胃减压管通过。有些具有固定的，解剖学上正确的形状，可进一步优化插入的便利性。一些新型面罩设计使用充满凝胶的气囊代替充气囊，以产生气道塑形。
LMAs与其他声门上气道（如 King喉管和食管气管双腔管[Combitube] 如何插入食管气管双腔管（Combitube）或King喉管 食管-气管双腔管（Combitube）和King喉管是声门上气道设备（也称为声门后气道装置）。 (参见 气管插管、 气道建立与控制 和 气道和呼吸装置。) 食管-气管双腔管（Combitube）和King喉管是具有基本相似之处的双腔管： 一个大的近端气囊封闭下咽 通气的近端内腔终止于喉部入口上方的侧孔处 Common.TooltipReadMore ）相似，是临时气道，几个小时后必须将其移除或由确定的气道代替，例如气管内插管或手术气道（环甲膜切开术 环甲膜切开术 如果上呼吸道因异物、严重面部创伤而阻塞，或其他方法无法建立通气，则需外科手术建立气道。外科气道既往也是气管插管失败后的一种补救措施。然而，外科气道从初始切口到通气平均需要大约 100 秒。 喉罩通气道 （LMA）和其他声门上气道提供更快的救援通气方式；因为异物阻塞和（对于 LMA）大面积面部创伤只是它们使用的罕见禁忌症，因此很少有患者需要紧急手术气道。 (参阅 呼吸暂停综述、... Common.TooltipReadMore 或 气管切开术 气管切开术 如果上呼吸道因异物、严重面部创伤而阻塞，或其他方法无法建立通气，则需外科手术建立气道。外科气道既往也是气管插管失败后的一种补救措施。然而，外科气道从初始切口到通气平均需要大约 100 秒。 喉罩通气道 （LMA）和其他声门上气道提供更快的救援通气方式；因为异物阻塞和（对于 LMA）大面积面部创伤只是它们使用的罕见禁忌症，因此很少有患者需要紧急手术气道。 (参阅 呼吸暂停综述、... Common.TooltipReadMore )。
喉罩气管插入指征
呼吸暂停、严重呼吸衰竭, 或即将发生 呼吸骤停而 无法完成气管插管
某些择期麻醉病例
LMA在气囊面罩通气困难的情况下非常有用：
严重面部畸形（创伤性或天然性），胡须浓密的患者或存在其他影响面罩密封的因素
喉罩插入气道的禁忌症
绝对禁忌证
向患者提供呼吸支持没有医学上的禁忌症。 但是，可能有法律上的禁忌症（不复苏命令或特定的预先医疗指示）
切牙之间最大张口<2>
无法通过的上呼吸道阻塞（这种情况下采用手术气道）
相对禁忌证
有意识或存在呕吐反射（患者应保持昏迷或接受 辅助插管的药物 插管辅助药物 无脉、呼吸停止或严重受抑制的病人应直接插管，无需用插管辅助药物。其他病人应给予镇静麻醉，将病人不适减到最小以利于插管（称为快速诱导插管）。 （参阅 呼吸暂停综述、 气道建立和控制、 气管插管) 经典的预处理包括 100％浓度的氧气（纯氧） 利多卡因和/或芬太尼 Common.TooltipReadMore , 如在LMA插入之前的镇静剂和麻痹剂）
既往长期 BVM 通气时间延长、肥胖、妊娠 > 10 周、上消化道问题（例如既往手术、出血、食管裂孔疝、胃食管反流病、消化性溃疡病）的患者以及未禁食的患者，反流风险增加。在紧急情况下，即使有这些相对禁忌症，也可以继续使用LMA。
需要高压通气（对于声门下气道或肺内气流阻力过大的患者，需要更密闭的气管插管或设计成密封性更好的特殊LMA）
喉罩插入气道的并发症
并发症包括
呕吐和吸入
长时间置管或球囊过度充气导致舌头水肿
插管过程中牙齿或口咽软组织创伤
喉罩插入气道的设备
手套，口罩，工作服和护目镜（即通用预防措施）
30~60mL注射器
无菌水溶性润滑剂或麻醉胶
喉罩气道
袋阀装置
氧气源（100％氧气，15升/分钟）
抽吸装置，可根据需要清理咽部
脉搏血氧仪，二氧化碳测定仪（呼气末二氧化碳监测器）和适当的传感器
插管失败应采取替代气道控制方法的设备（例如, 用于 袋阀面罩通气 设备 气囊阀门面罩（BVM）通气是快速为呼吸暂停或严重通气衰竭的患者提供抢救性通气的标准方法。 （参阅 气道建立与控制, 如何进行头部倾斜-下巴抬起和下颌推力动作, 如何插入口咽气道, 和 如何插入鼻咽气道.) 在BVM通气中，将自充气囊（复苏袋）连接至非呼吸阀上，然后连接至与面部软组织相适应的面罩上。袋... Common.TooltipReadMore 、 气管内插管 气管内导管 开放气道后如没有自主呼吸，也没有呼吸装备可供使用，则立即开始人工呼吸复苏（口对面罩或口对屏障装置），口对口通气很少推荐。呼出气含有16%～18%氧气及4～5%二氧化碳，这足以维持血氧及二氧化碳值接近正常。高于需求量的通气可能产生胃扩张及误吸风险。 （参阅 呼吸暂停综述、 人工气道建立与控制、 气管插管) 袋阀面罩装置包括一个带有活瓣装置的自动膨胀气囊（复苏囊）和适合面部组织的柔软面罩。当接上氧气供应装置时，它们提供60%～100%的吸入... Common.TooltipReadMore 、 环甲膜切开术 环甲膜切开术 如果上呼吸道因异物、严重面部创伤而阻塞，或其他方法无法建立通气，则需外科手术建立气道。外科气道既往也是气管插管失败后的一种补救措施。然而，外科气道从初始切口到通气平均需要大约 100 秒。 喉罩通气道 （LMA）和其他声门上气道提供更快的救援通气方式；因为异物阻塞和（对于 LMA）大面积面部创伤只是它们使用的罕见禁忌症，因此很少有患者需要紧急手术气道。 (参阅 呼吸暂停综述、... Common.TooltipReadMore 的设备)
喉罩插入气道的其他注意事项
面罩边缘的可充气袖囊在喉入口周围形成低压密封，可进行正压通气。
使用带有LMA的低压通气装置，以防止空气从低压密封件中逸出导致胃内通气。
如果密封不充分，请稍微降低袖囊压力。如未见效，应试用更大号的喉罩。袖囊过度充气会使密封性变差。
LMA不能保护呼吸道免于发生误吸。但是，某些类型的LMA具有改进的喉密封性以及胃减压管插入口。
喉罩插入气道的相关解剖
将外耳道与胸骨切迹对齐可能有助于开放上呼吸道，以最大程度地交换空气，如果需要进行气管内插管，也能建立观察气道的最佳位置。
使耳朵和胸骨切迹最佳对齐的头部抬高程度各不相同（例如，儿童中没有抬高的程度，因为儿童枕骨相对较大，但肥胖患者的抬高程度较大）。
喉罩插入气道的定位
LMA插入的最佳患者体位是嗅探体位。
操作人员可以站在担架的头部，助手站在担架的侧面。
嗅探体位仅用于没有颈椎损伤的情况
患者仰卧在担架上。
将折叠的毛巾或其他材料放在头部，颈部和肩膀下方，弯曲颈部以抬高头部，直到外耳道与胸骨切迹位于同一水平面。然后倾斜头部，使面部在平行的水平面上对齐； 第二个平面高于第一个平面。 对于肥胖患者，可能需要使用许多折叠毛巾或商用坡道装置来充分抬高肩膀和颈部（见图 头和颈部定位以打开气道 开放气道时头和颈部位置
）。
开放气道时头和颈部位置
A：头部平放在担架上，气道处收窄状态。B：建立嗅位，耳朵与胸骨切迹对齐，面部与天花板平行，打开气道。Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed.2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.  |
如果有颈椎损伤的可能：
将患者仰卧或稍微倾斜于担架上。避免移动颈部，如果可能的话，仅使用 下颌推力动作 如何倾斜头部、托下颌和抬颏部 作为插管前和紧急抢救呼吸程序的一部分，头部倾斜-下巴抬高动作和下颌-推力动作是2种无创手动方法，可在舌头闭塞声门时帮助恢复上呼吸道通畅，舌坠塞通常发生在抑制、昏迷的患者身上。 （参见 呼吸停止 和 气道建立与管理。） 这些方法需要操作者积极参与，并且是 袋阀面罩通气（BVM）不可分割的部分。 将患者置于适当的 嗅探体位，在可能的情况下，这是这些手动方法以及气道管理的侵入性方法（即... Common.TooltipReadMore 或 抬起下颌 如何倾斜头部、托下颌和抬颏部 作为插管前和紧急抢救呼吸程序的一部分，头部倾斜-下巴抬高动作和下颌-推力动作是2种无创手动方法，可在舌头闭塞声门时帮助恢复上呼吸道通畅，舌坠塞通常发生在抑制、昏迷的患者身上。 （参见 呼吸停止 和 气道建立与管理。） 这些方法需要操作者积极参与，并且是 袋阀面罩通气（BVM）不可分割的部分。 将患者置于适当的 嗅探体位，在可能的情况下，这是这些手动方法以及气道管理的侵入性方法（即... Common.TooltipReadMore 而不使头部倾斜，以利于手动开放上呼吸道。
可以按照解剖学轮廓插入LMA，而无需任何颈部操作或手指插入口中。它们可能会导致颈椎后压； 但是，通常认为它们对颈椎不稳定性损伤的患者是安全的。
喉罩插入气道的分步描述
在插入或使用喉罩通气时，请勿让患者苏醒。如有必要，使用镇静剂和/或麻痹药物防止患者醒来或作呕，或根据临床指示切除气道。
选择适当大小的LMA，并注意最大袖带充气量。尺寸和最大充气量通常印在管侧。通常，＃4号适合体重50~70kg的成年人，而＃5号适合体重70~100kg的成年人。
给袖带充气和放气以检查其体积，并确保没有泄漏。
袖带完全放气后，在远端面罩和袖带的后表面涂少量无菌水溶性润滑剂。
如果可能的话，给患者用袋阀面罩通气预充氧。
弯曲患者的颈部并抬起下颌，在插入导管时根据需要对枕骨保持手动反压。
插入 LMA（见图 喉罩气道 喉罩气道（LMA） 开放气道后如没有自主呼吸，也没有呼吸装备可供使用，则立即开始人工呼吸复苏（口对面罩或口对屏障装置），口对口通气很少推荐。呼出气含有16%～18%氧气及4～5%二氧化碳，这足以维持血氧及二氧化碳值接近正常。高于需求量的通气可能产生胃扩张及误吸风险。 （参阅 呼吸暂停综述、 人工气道建立与控制、 气管插管) 袋阀面罩装置包括一个带有活瓣装置的自动膨胀气囊（复苏囊）和适合面部组织的柔软面罩。当接上氧气供应装置时，它们提供60%～100%的吸入... Common.TooltipReadMore ）进入口腔，用食指或长指推入管子与面罩相连的 V 形凹口，手动引导其沿硬腭和软腭进入喉咙。推动管头，使面罩润滑后表面顺着硬腭和软腭的曲线弯曲。面罩应沿后壁进入下咽，以避免偏转并可能导致会厌管阻塞。 在适当的插入距离（通过导管上的标记确定），面罩将覆盖喉部开口，面罩的尖端将（在食道开口处）遇到进一步插入的明确阻力(在食管开口的顶部)。
在给气囊充气之前，请将握管的手松开。
给气囊充气。采用推荐最大袖囊量的一半。当面罩位于声门区上方时，软管将从嘴里伸出1~2厘米。
将袋阀设备连接到管上。
开始换气（每分钟8~10次，每次约500 mL，持续约1秒钟）。
通过听诊和胸部抬高评估肺通气量。
检查呼气末二氧化碳以确认导管位置。
将管固定在适当的位置。
喉罩气道（LMA）
 LMA是一根带有充气袖囊的管子，可以插入口咽部。 A： 将放气的袖囊插入嘴中。 B:用食指引导将喉罩气囊置于喉头上方。 C： 一旦到达正确位置，就给喉气囊充气。 有些袖带使用的是一种可以固定在气道上的凝胶，而不是充气袖带。 |
喉罩插入气道的警告和常见错误
在声门上气道插管或通气期间，请勿让患者苏醒。如有必要，请防止患者醒来或呕吐（使用镇静和/或麻痹药物），或根据临床指示拔除气道。
不要给袖囊过度充气。通常，从最大袖套容积的一半开始，根据需要进行调整。
喉罩插入气道的提示和技巧
改善LMA通气困难或不足：
调整袖囊容积。尝试较低和较高的容积（袖囊容积太低或太高可能会导致袖囊密封不良）。
在进行袋阀通气时调整患者的体位，使通气更容易。
尝试更好的嗅探体位，下颌至胸部的姿势，下颚推力或下颌抬高动作。
做上下动作。在不使袖囊泄气的情况下回撤LMA 5~6厘米，然后重新插入以释放袖带下或面罩内的会厌。
将LMA更深入地旋转到下咽，然后将手柄朝硬腭向上抬起。
给袖带放气并卸下LMA。然后使用相同的LMA或较大尺寸的LMA进行另一次LMA插入。
考虑使用其他气道，例如插管式喉罩气道，King喉管，气管插管或手术气道。
