骨内插管是将坚固的针头穿过皮质骨并进入髓腔 - 以紧急向危重患者注入液体和血液制品。
骨内插管技术以往多用于婴幼儿，但动力钻和弹簧驱动装置的发展使得针头能够穿透较厚的皮质骨，从而促进了该技术在成人中的广泛应用（1）。
该过程在第一次尝试时比中心静脉导管置入术更快、更成功，并且可以在不中断心肺复苏的情况下完成(2)。液体像静脉输液一样迅速到达中央循环。 任何常规静脉注射的液体或物质（包括药物和血液制品）都可以通过骨内输注给予。
（参见血管通路。)
适应证
禁忌证
并发症
设备
消毒液（如洗必泰，聚维酮碘、异丙醇）
毛巾（卷起）
手套
骨内针，有时还有插入装置
注射器，5 至 60 mL，根据预期需要
无菌生理盐水，用于冲洗
无菌纱布（例如，10 cm × 10 cm 方格）
IV 连接管和流体
骨内针有一个管心针，通常还有一个可调节的防护装置来控制深度。成人患者通常使用长度为 25 mm 或 45 mm 的骨内穿刺针，具体选择取决于穿刺部位皮肤及皮下组织的厚度；儿科患者则一般使用长度为 15 mm 的穿刺针。针可作为商业套件的一部分提供，带有类似于无绳螺丝刀/钻头的电动插入装置。请按照制造商的说明选择合适尺寸的针头。
可选设备（若患者意识清醒且临床情况允许实施局部麻醉）：
局部麻醉剂（不含肾上腺素的 1% 利多卡因、25 或 22 号针头、3 或 5 毫升注射器）
髓内麻醉剂（2% 利多卡因，不含防腐剂的静脉注射液）
其它考虑
确保患者对所使用的消毒液无过敏反应。
外周静脉插管通常不需要无菌区域。然而，骨内插管具有较高的感染风险，应采用无菌（即无菌或无接触）技术。
相关解剖学
成人穿刺部位:
胫骨远端是手动插入的首选部位。将针插入大隐静脉后面的胫骨内侧表面，位于内踝和胫骨干的交界处。
肱骨近端是一个替代部位。它具有潜在的优势，在休克 或者 心脏停搏时，更接近中央循环。插入部位在大结节处，患者的手臂内收，手掌内旋并放在脐上。
胫骨近端可用于成人，但由于骨骼较厚，因此首选电动装置进行插管。将针插入胫骨结节远端 2 cm 的平坦前内侧表面。
如有必要，可使用其他部位（髂嵴、股骨、桡骨、锁骨、跟骨和胸骨）。
儿童进针点:
在< 6岁的儿童 ，胫骨近端是首选部位。将针置于胫骨结节远端 1 至 3 厘米的宽阔平坦的前内侧表面。
股骨远端是一个替代部位。将针插入股骨外侧髁上方 2 至 3 厘米、中线并与头侧成 10 至 15 度角。厚厚的软组织和肌肉可能使触诊该位置的骨性标志变得困难。
对于年龄较大的儿童，内踝上方 2 cm 处的胫骨远端内侧表面可能更容易。
体位
使患者仰卧。
若需对胫骨近端或股骨远端进行插管，可在膝后放置毛巾卷，使膝关节保持轻微屈曲。
逐步描述操作步骤
准备设备和插入部位
用生理盐水预冲洗所有 IV 管线和连接管。
根据需要戴上手套、口罩、面罩和其他个人防护设备。
准备一个装有 5 到 10 毫升无菌盐水的注射器。
进针部位麻醉，将 3 至 5 毫升的 1% 利多卡因吸入注射器并连接 25 号针头。
对于髓腔麻醉，将 3 至 5 mL 的 2% 无防腐剂 IV 利多卡因吸入注射器。
准备手动针头或电钻（例如，将管心针牢固地拧入针头并将组件连接到钻头上，并根据患者的年龄和体型适当设置任何插入深度限制器）。
用消毒液擦拭插管部位周围的皮肤区域，使用向外扩张的同心圆。对于儿童，擦拭区域包括近端胫骨和远端股骨。
让消毒液至少干燥 1 分钟。
麻醉针头插入部位
对于有意识的患者：
沿着预期的针头插入路径向皮肤和软组织（包括骨膜）注射3至5mL1%利多卡因。
骨髓腔（IO）穿刺针插入
医生的手指和拇指缠绕在胫骨近端以稳定胫骨；手不应直接放在进针部位的后面（以避免穿刺到自己）。相反，可以在膝盖后面放一条毛巾来支撑它。用手掌握住针，引导穿刺点稍稍远离关节腔和骨骺板生长区。 使用适当的力量旋转送入穿刺针，当有突破感时提示已穿破骨皮质，立刻停止进针。 有些穿刺针带有塑料保护套管，调整套管和针头的距离可以防止过度穿刺、甚至穿透。 |
插入骨内针
用非惯用手触摸插入部位。
通过将非惯用手环绕在插入部位附近的四肢来稳定插入部位。不要将手直接放在进针部位的后面（以避免穿刺到自己）。
用惯用手牢牢握住钻头或手动针。
将针尖定位在插入点，垂直于骨骼的长轴。
将针头稍微（10 到 15 度）远离关节间隙和生长板。
手动插入:
用食指将针杆稳定在皮肤表面，以帮助您在穿透皮层后阻止针头前进。为此，有些针具有可调节的塑料套管。
以适中压力推进针头，配合交替的顺时针与逆时针旋转式取芯动作。沿直线前进，使孔尽可能窄（以防止液体外渗）。
当您感觉到刺破皮层并进入髓质空间时，请停止推进针头（突然失去阻力），以防止针头被推入或穿过骨头过深。
使用电钻插入:
穿透皮肤。挤压钻头的扳机（只能使用经批准用于此特定医疗用途的设备），并施加温和的压力以穿透皮肤。
推进针头。继续挤压扳机，同时对皮质骨的阻力施加稳定的向下压力。
当您感觉到阻力突然消失表明进入髓质空间时，立即松开扳机并停止进针。
从针上取下钻头，将针固定到位。
确认髓内穿刺针放置
看到针头在没有支撑的情况下保持直立是正确放置针头的第一个迹象。
取下盖子和管心针，连接预先冲洗过的延长管，然后抽吸。血液（骨髓）的自由回流确认了正确的髓内放置。
如果没有吸出骨髓，将 5 至 10 毫升生理盐水通过针头。
如果您对推动感到阻力并看到或触诊局部肿胀（外渗）, 取出针头并插入另一块骨头。
开始髓内输注
开始骨髓内输注（必要时注入骨髓内麻醉剂）
由于髓内输注有时会引起不适，为清醒患者提供镇痛：成人应缓慢（2～3分钟内）输注2 mL 2%无防腐剂静脉利多卡因（40 mg），若疼痛持续可重复给予20 mg剂量，直至疼痛停止（最大总剂量为100 mg[5 mL]）。对于儿童，缓慢输注 0.5 mg/kg (0.025 mL/kg)，最大剂量为 20 mg (1 mL)。
等待 1 分钟，然后用 5 至 10 毫升生理盐水冲洗。
开始输液。静脉输液应顺畅流动，避免渗漏至周围组织。若液体外渗，需拔出针头并在另一骨骼进行置管。
包扎穿刺部位
将无菌纱布包裹在进针部位并用胶带固定到位；商业骨内工具包可能包含专门的敷料。
如果需要，固定四肢以进一步保护该部位。
骨内插管术后护理
对于因输注而反复出现的髓质疼痛，重复上述缓慢的 2% 利多卡因输注和生理盐水冲洗，根据需要每小时使用初始利多卡因剂量的一半。
在实现外周或中央静脉通路后，在插入后 24 小时内（最好在 3 至 4 小时内），应尽快移除骨内输送系统。使用稳定的顺时针旋转拉出针。如果需要，将锁定帽或空注射器连接到针头接口以提供更好的抓地力。
拔针后，使用无菌封闭敷料。通常在插入点使用氯己定浸渍的圆盘和透明膜敷料。
骨内插管的警示和常见错误
当骨内针的尖端第一次接触骨表面时，至少应在皮肤外看到 5 毫米的针头，以便针尖能够到达骨髓腔。 如果针头没有延伸那么远，可能需要更长的针头。
在针座与皮肤表面齐平或凹入皮肤表面之前，避免钻孔。针座接触皮肤处可能造成损伤及皮肤坏死。
骨内插管的提示和技巧
应使用压力袋、手动注射或输液泵快速输注晶体（如生理盐水）以及输注粘性液体。
参考文献
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3.Hoskins M, Sefick S, Zurca AD, Walter V, Thomas NJ, Krawiec C.Current utilization of interosseous access in pediatrics: a population-based analysis using an EHR database, TriNetX. Int J Emerg Med 2022;15(1):65.doi:10.1186/s12245-022-00467-9
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