骨质疏松症

脆性骨折是指在比正常骨骨折预期的创伤小的情况下发生的骨折。从一个直立高度（或更低）跌落（包括从床上掉下来）所导致的骨折通常被认为是脆性骨折。脆性骨折发生最常见的部位如下：

其他部位可能包括 肱骨近端 肱骨近端骨折 近端肱骨骨折很接近外科颈区域 (见图 肱骨近端关键解剖标志)。大部分是轻度移位和成角。诊断是X线平片或CT。悬带、绷带和早期制动可治疗大多数患者。 (参见 骨折概述。) 老年人中较常见。少数病人有腋神经损伤（三角肌中部感觉下降）或腋动脉损伤。制动数天后可产生挛缩，尤其是老年患者。... Common.TooltipReadMore 和 骨盆 骨盆骨折 骨盆骨折可累及耻骨联合，髋骨，髋臼，骶髂关节或骶骨。可表现为轻微跌倒引起的微小错位，也可以是引起大量出血的严重错位和损伤。泌尿道、肠道以及附近分布的神经也可受到损伤。X片可帮助诊断，但通常选择CT。轻型病例只需要对症治疗。不稳定骨折和出血量大时通常需要外固定或切开复位内固定术... Common.TooltipReadMore 。

鼻子, 肋骨 肋骨骨折 钝性胸外伤可引起一根或多根肋骨骨折。 (参见 胸外伤概述。） 这张胸部 X 光片显示右侧肋骨多处骨折（见左侧）。 胸壁钝性损伤导致的肋骨骨折通常需要很大力量（例如，急剧减速，棒球击中，摔倒等）；然而对于老年人仅需要轻度或中度力量（例如轻微跌倒）即可造成骨折。如果超过3根相邻肋骨有2处骨折，则断裂的肋... Common.TooltipReadMore , 锁骨 锁骨骨折 锁骨骨折是最常见的骨折，特别是儿童。摄X平片可予以诊断。大多数类型可用悬吊固定治疗。 (参见 骨折概述。) 锁骨骨折通常是摔倒时侧肩部着地所致，偶尔是因为直接的打击所致。 根据分类采取不一样的治疗方法。 A类 骨折涉及骨的中间三分之一，占锁骨骨折约80％。胸锁乳突肌拉动近侧骨片向上位移。锁骨下血管很... Common.TooltipReadMore , 和 跖骨 应力性骨折 应力性骨折是一种程度较轻的不完全骨折，常见于跖骨干。其由反复负重应力引起。 应力性骨折并非通常由离散的损伤（如跌落、击打）所致，而发生在反复受力和过度负载超过支撑肌肉吸收应力能力以后。应力性骨折见于近端股骨，骨盆或下肢。超过50％累及下肢，尤其是脚的跖骨干。... Common.TooltipReadMore 等部位的骨折不考虑为与骨质疏松症相关的骨折。

超过 95% 的女性骨质疏松症和约 80% 的男性骨质疏松症是原发性的，因此没有可识别的潜在原因。 大多数病例发生于绝经期后女性和老年男性。然而，某些情况可能会加速原发性骨质疏松症患者的骨质流失。 性腺功能不全是男性和女性的一个重要因素；其他因素包括钙摄入量减少、 维生素 D 水平低 维生素D缺乏症和依赖 阳光照射不足会导致维生素D缺乏。缺钙会损害骨骼矿化，导致儿童佝偻病和成人骨软化症，并可能导致骨质疏松症。诊断包括检测血清25-羟基维生素D（D2 + D3)。 治疗一般为口服维生素D，根据需要补充钙、磷。预防通常是可行的。在某些罕见的遗传性疾病中存在维生素D代谢障碍（维生素D依赖症）。... Common.TooltipReadMore 、某些药物和 甲状旁腺功能亢进 原发性甲状旁腺功能亢进 高钙血症为血浆总钙浓度>10.4 mg/dL（>2.60 mmol/L）或 血浆钙离子浓度>5.2 mg/dL（>1.30mmol/L）。主要病因有甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒和癌症。临床特点包括多尿、便秘、肌肉无力、精神错乱和昏迷。诊断依据为血浆钙离子浓度和甲状旁腺激素水... Common.TooltipReadMore 。 有些患者由于在骨骼生长的青少年阶段Ca摄入不足，因此从来未达到过峰值骨量。

骨丢失的主要机制为骨吸收增加，导致骨量减少和骨微结构退化，但同时骨形成也受损。骨量减少的机制包括以下：

特发性骨质疏松症是指儿童、青少年、绝经前妇女或低于50岁且性腺功能正常且没有检测到其他原因的男性中发生的罕见的脆性骨折，包括低骨量（双能x射线吸收仪 双能X线骨密度仪（DXA） 骨质疏松症是一种进行性代谢性骨病，引起骨矿物密度降低（即单位骨量减少），损害骨骼结构。骨骼肌无力导致微小骨折或不明显的创伤，尤其是在胸椎、腰椎、手腕和臀部（称为脆性骨折）。通过双能X线骨密度仪（DXA扫描）或由脆性骨折的确认进行诊断。 预防和治疗包括改变危险因素、补充钙和维生素D、体育锻炼以最大限度... Common.TooltipReadMore [DXA]扫描的Z评分低）的患者。

应使用DXA扫描测量骨密度，以用于筛选高风险人群、提供骨质流失的定量测量、帮助预测骨折风险、并监测接受治疗的人 (1 诊断参考 骨质疏松症是一种进行性代谢性骨病，引起骨矿物密度降低（即单位骨量减少），损害骨骼结构。骨骼肌无力导致微小骨折或不明显的创伤，尤其是在胸椎、腰椎、手腕和臀部（称为脆性骨折）。通过双能X线骨密度仪（DXA扫描）或由脆性骨折的确认进行诊断。 预防和治疗包括改变危险因素、补充钙和维生素D、体育锻炼以最大限度... Common.TooltipReadMore )。在 DXA 扫描中，使用高能和低能 X 射线（因此称为“双能”）对目标区域（通常是脊柱和一侧或双侧臀部）进行成像。高能束和低能束之间的衰减差异是骨矿物质含量的反映。骨矿物质含量除以骨面积（也在 DXA 扫描中测量）是骨矿物质密度，单位为 g/cm²。

如果脊柱或髋关节不适用于扫描（例如，由于人工全髋关节置换术的硬件），桡骨远端可用于扫描（在DXA扫描报告上被称为“1/3半径”）。甲状旁腺功能亢进的患者也应进行桡骨远端的扫描，因为这是甲状旁腺功能亢进患者骨质疏松最常见的部位。

DXA结果的报告用T值和Z值表示。

T值是指患者骨矿物质密度与相同性别、人种/种族的健康青年人的平均峰值骨量比较所得的标准差数。世界卫生组织规定了定义骨量减少和骨质疏松症T值的临界值。T值<-1.0且> -2.5定义为骨量减少。T值≤-2.5定义骨质疏松症。

Z值是指患者骨密度与相同年龄、性别的正常青年人平均骨密度比较所得的标准差数，可用于儿童、绝经前女性，或 <>

DXA扫描推荐用于以下患者：

当前中央DXA系统还可以评估较低的胸腰椎椎体畸形，称为椎骨骨折评估（VFA）。椎体畸形，在没有创伤的情况下，即使没有临床症状，可诊断骨质疏松症并可预测未来骨折风险增加。VFA在身高丢失≥3厘米的患者中有用。如果VFA结果显示可疑异常，则应进行X线平片检查以确诊。

是否需要 药物治疗 抗吸收药物 应基于发生骨折的可能性，而发生骨折的可能性取决于DXA 结果以及其他因素。骨折风险评估（FRAX）评分 (见骨折风险评估工具）可预测未经治疗的患者在10年内发生严重骨质疏松（髋、脊柱、前臂或肱骨）骨折的概率。该评分考虑了骨丢失和骨折的几个重要风险因素，包括骨矿物质密度、多种临床特征和患者的原籍国（以考虑观察到的人群差异）。如果FRAX评分高于一定的阈值（在美国，约20％的主要骨质疏松性骨折发生概率或约3％髋部骨折发生概率），应常规推荐药物治疗。FRAX 评分的使用存在局限性，因为它没有考虑多种因素，包括跌倒史或跌倒风险增加、患者腰椎骨矿物质密度值或椎骨骨折家族史。

当骨量减少超过30%时，才能在X线上显示出放射密度降低和骨小梁结构丢失。 然而，普通的X线片对诊断骨质流失所致的骨折有重要参考价值。椎体高度丢失和双面凸的弧度增加是椎体压缩性骨折的特征。 胸椎骨折可能导致椎骨前向楔形改变。第四胸椎及以上的骨折时应考虑恶性肿瘤的可能而不是原发性骨质疏松。对于患有严重背痛和局部脊椎棘突压痛的老年患者以及报告身高损失>3cm的患者，应考虑检查脊柱X线以寻找无症状的椎体脆性骨折。在长骨中，尽管骨皮质变薄，但骨膜表面仍然光滑。

皮质类固醇引起的骨质疏松症最容易引起椎体压缩性骨折，但也可能引起骨质疏松性骨折常见部位的骨折。出现骨皮质下吸收或囊性骨侵蚀时则应考虑甲状旁腺功能亢进（较少见）。骨质软化症的影像学异常与骨质疏松相似。

对于Z值≤-2.0患者，应考虑评估骨质流失的继发性原因。通常需要包括以下的实验室检查：

其他检查如促甲状腺激素或游离甲状腺素检查 甲状腺功能亢进 诊断 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高，血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 (参见 肾上腺功能概述。） 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类（见表）。... Common.TooltipReadMore ，尿游离皮质醇测量，血细胞计数和其他检查以排除癌症，特别是 骨髓瘤 诊断 多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，产生单克隆免疫球蛋白，侵犯并破坏邻近的骨组织。常见临床表现包括引起疼痛和/或骨折的溶骨性病变、肾功能不全、高钙血症、贫血和反复感染。诊断通常需证实存在M蛋白（有时存在于尿液中，不存在于血清中，但很少完全缺失）和/或轻链蛋白尿，以及骨髓中过多的浆细胞。特异性治疗常包括传... Common.TooltipReadMore （如血清蛋白电泳，无血清轻链和尿蛋白电泳），应根据临床表现加以考虑。

体重减轻的患者应筛查消化道疾病（如 吸收不良 诊断 吸收不良综合征是指由于消化、吸收或物质转运障碍而导致的食源性营养物质吸收不足的一类疾病。 常量营养物质（如蛋白质、碳水化合物、脂肪）和/或微量营养素（如维生素、矿物质）吸收不良，引起大便增多、营养不良和胃肠道症状。吸收不良包括：累及几乎所有营养物质的完全性吸收不良和某种特定营养物质的部分性吸收不良。... Common.TooltipReadMore ， 乳糜泻 诊断 乳糜泻是一种免疫介导的遗传易感性疾病，由于麸质蛋白不耐受导致肠道黏膜炎症和绒毛萎缩，最终引起吸收不良。症状主要表现为腹泻和腹部不适。诊断依靠小肠活检。典型病理改变为小肠绒毛萎缩，但这一改变并无特异性，通过绝对无麸质饮食可改善病情。 乳糜泻属于... Common.TooltipReadMore ， 炎症性肠病 炎症性肠病概述 炎症性肠病（IBD），包括 克罗恩病 和 溃疡性结肠炎，表现为反复发作和缓解的不同状态，均以胃肠道不同部位的慢性炎症为特征，这些炎症可引起腹泻和腹痛。 炎症由胃肠黏膜中细胞介导免疫反应所致。炎症性肠病的确切病因尚不明，但有证据表明，在有多因素遗传易感性患者肠道中，正常菌群所诱发的异常免疫反应与该病有... Common.TooltipReadMore ）以及肿瘤。 特殊情况下可行骨活检（如，无明显诱因的年轻患者的脆性骨折，可能合并其他骨骼疾病的慢性肾脏疾病患者，以及持续低维生素D水平怀疑有骨软化症的患者）。

空腹血清C-端肽交联（CTX）或尿N-端肽交联（NTX）的水平反映了骨吸收的增加。虽然在临床使用中可靠性不一 致，但CTX和NTX升高可能有助于预测未治疗患者的骨折风险，监测治疗反应或确定药物间期（2 诊断参考 骨质疏松症是一种进行性代谢性骨病，引起骨矿物密度降低（即单位骨量减少），损害骨骼结构。骨骼肌无力导致微小骨折或不明显的创伤，尤其是在胸椎、腰椎、手腕和臀部（称为脆性骨折）。通过双能X线骨密度仪（DXA扫描）或由脆性骨折的确认进行诊断。 预防和治疗包括改变危险因素、补充钙和维生素D、体育锻炼以最大限度... Common.TooltipReadMore ）。在接受抗吸收药物治疗的患者中，应显着抑制水平。如果不是，则应怀疑吸收异常或对治疗方案依从性差。

风险因素修改旨在降低骨质疏松症的风险和骨折的风险。措施包括：

负重运动可以帮助增加骨矿物质密度。负重锻炼的运动量无明确要求，一般推荐平均30分钟/天。如果饮酒，女性每天的摄入量不应超过 1 杯，男性每天不应超过 2 杯。

临床医生应定期询问近期的跌倒情况，否则应 评估跌倒风险 评估 跌倒是指一个人卧于地上或更低的位置，有时身体的一部分撞击到某物体，中断了跌倒的过程。 通常情况下，急病（如卒中、癫痫）或绝大多数的环境危害（如被一个移动的物体击中）所造成的事件都不考虑在跌倒范围内。 每年30％～40％生活在社区的老年人跌倒；50％的护理之家居民跌倒。在美国，跌倒是意外死亡的首要原因... Common.TooltipReadMore 。 许多老年人容易跌倒，因为其协调平衡能力差、视力减退、肌肉无力、思维混乱以及使用 致体位性低血压药物 直立性低血压的原因 和刺激感觉中枢的药物等有关。如有必要，物理治疗师可以评估患者的步态和跌倒风险，并帮助制定安全的个性化核心强化锻炼计划，以帮助提高稳定性并降低跌倒风险。教育患者了解跌倒和骨折的风险、指导其如何安全地进行日常活动，以及改变家庭环境以确保安全对于预防骨折也很重要。

男性和女性每日饮食中摄入元素钙应＞1000毫克。绝经期后女性、老年男性和近期需求增加的人群如生长发育、妊娠、 哺乳，推荐每天摄入应达到1200毫克（包括饮食摄入） 钙的摄入最好来源于膳食，如果饮食摄入量不足可给予钙补充剂。 最常用的钙补充剂是碳酸钙和柠檬酸钙。 胃酸缺乏者口服柠檬酸钙更易于吸收，但两种钙剂在进餐时服用都能被很好地吸收。服用胃酸抑制剂(如质子泵抑制剂、H2阻滞剂)的患者或接受 胃旁路手术 肥胖症的手术治疗 肥胖症的外科手术是通过施行胃、小肠或者二者同时的外科替代疗法，实现体重减轻的目的。 在美国，每年约有25万患者接受减肥手术。安全的腹腔镜技术进展，使得这项手术变得普遍风行。 （参见 肥胖.) 为了保证减肥手术的质量，应该评估肥胖症患者的情况，具备以下条件可以接受减肥手术... Common.TooltipReadMore 的患者应服用柠檬酸钙以最大程度吸收。钙的摄入量通常为500至600毫克，每天2次。

维生素D补充剂建议每天服用600到 800个单位。有维生素D缺乏的患者需要的剂量更大。尽管麦角钙化醇（合成植物衍生形式）也是可接受的，但是补充维生素D通常以胆钙化醇（维生素D的天然形式）的形式服用。25-羟基维生素D水平应≥30钠克/毫升。

双磷酸盐是一线治疗药物。该药通过抑制骨吸收来保存骨量，减少高达50%的椎体和髋部骨折。 在使用双膦酸盐治疗3个月后骨转化开始减少，最早在开始治疗一年后骨折风险降低。双磷酸盐可口服或静脉给药。双磷酸盐类药物包括以下：

证据支持口服阿仑膦酸钠治疗5年，或静脉注射唑来膦酸治疗3年或6年（1 治疗参考文献 骨质疏松症是一种进行性代谢性骨病，引起骨矿物密度降低（即单位骨量减少），损害骨骼结构。骨骼肌无力导致微小骨折或不明显的创伤，尤其是在胸椎、腰椎、手腕和臀部（称为脆性骨折）。通过双能X线骨密度仪（DXA扫描）或由脆性骨折的确认进行诊断。 预防和治疗包括改变危险因素、补充钙和维生素D、体育锻炼以最大限度... Common.TooltipReadMore )。 其他双膦酸盐的最佳持续时间尚不清楚。

口服双膦酸盐需要患者空腹，一杯白开水（8盎司，250毫升）送服，服药后患者须在至少30分钟（伊班膦酸钠需要60分钟）内保持直立，并在此期间内禁食。当肌酐清除率＞35毫升/分钟时，使用这些药物是安全的。口服双磷酸盐类药物可引起食道刺激。导致药物转化时间延迟的食道疾病及有上消化道疾病症状是口服双膦酸盐类药物的相对禁忌症。当患者不能忍受或者是无法依从口服双膦酸盐时可使用双磷酸盐的静脉制剂。

在使用双膦酸盐、 罗莫单抗 孕产妇和围产期死亡率参考 2020年， 孕产妇总死亡率 在美国是 23.8 死亡/100,000 活产（ 1)。美国的孕产妇死亡率高于欧洲国家（如德国、荷兰、波兰、西班牙、瑞典、瑞士、英国）。 在孕产妇死亡率方面，种族和族裔的差异在世界范围内是显著的。在美国，2020... Common.TooltipReadMore 或 地诺单抗 抗吸收药物 进行抗再吸收治疗的患者中，很少报道 颌骨骨坏死 药物相关性颌骨坏死 (MRONJ) 药物相关性颌骨坏死没有一致接受的定义或病因，但通常被认为是与药物相关的、涉及裸露下颌骨或上颌骨的口腔病变，持续时间≥8周。它可能会引起疼痛或可以是无症状的。骨外露存在至少8周可以做出诊断。治疗措施包括局部清创术，抗生素和口腔冲洗。 药物相关的颌骨坏死... Common.TooltipReadMore 和不典型股骨骨折。危险因素包括侵入性牙科手术，静脉使用双磷酸盐和肿瘤。其减少骨质疏松症相关骨折的 收益远远大于这个小风险。尽管一些牙医要求患者在进行侵入性牙科手术前数周或数月停止使用双膦酸盐，但尚不清楚这样做是否会降低下颌骨坏死的风险。

长期双膦酸盐的使用可能增加不典型股骨干骨折的风险。这些骨折发生在较小创伤后或无创伤，部位通常在股骨中段，可能之前数周或 数月有出现大腿疼痛。 即使症状只是单侧的，骨折也可能是双侧的。

为了尽量减少 骨折的发生率，如发生下列情况应考虑停止双膦酸盐（双磷酸盐休药期）的使用

双膦酸盐治疗的开始和持续时间以及间歇性停药（停药期）取决于患者的风险因素，例如年龄，合并症，既往骨折史，DXA扫描结果和跌倒风险。禁药期为1年或更长时间。 在暂停双膦酸盐的患者中应严密监测新的骨折或DXA扫描中骨质流失加速的证据，尤其是在停止治疗 2 年或更长时间之后。

在抗骨吸收药物（如双膦酸盐）治疗期间，可通过（空腹）N-端肽交联（<40nmol ）或c-端肽交联的低血清或尿液水平证明骨转换被抑制。这些指标可能在药物治疗后的≥2年保持低水平。在未经治疗的患者，骨转换指标水平增加，尤其是较高的水平，提示骨折风险增加。然而，骨转换指标水平是否应该被用作何时开始="">

骨质疏松性骨折后立即开始使用双膦酸盐一直存在争议，因为理论上担心这些药物可能会阻碍骨愈合。然而，最近美国骨矿物质研究协会（ASBMR）对骨折二级预防的治疗建议是在骨折住院期间开始口服双膦酸盐（4 治疗参考文献 骨质疏松症是一种进行性代谢性骨病，引起骨矿物密度降低（即单位骨量减少），损害骨骼结构。骨骼肌无力导致微小骨折或不明显的创伤，尤其是在胸椎、腰椎、手腕和臀部（称为脆性骨折）。通过双能X线骨密度仪（DXA扫描）或由脆性骨折的确认进行诊断。 预防和治疗包括改变危险因素、补充钙和维生素D、体育锻炼以最大限度... Common.TooltipReadMore ）。此外，没有理由推迟治疗以获得 DXA 扫描，因为髋部或椎骨脆性骨折确定存在骨质疏松症。

鼻用鲑降钙素不应该常规被用于治疗骨质疏松症。鲑降钙素可以用于短期急性骨折后的镇痛，如椎体骨折引起内啡肽作用导致的疼痛。它没有被证实可以减少骨折。

雌激素可维持骨矿物质密度及预防骨折。如在绝经期4~6年内开始应用效果更好，在晚期才开始口服雌激素 仍可能减慢骨流失和减少骨折。然而，使用 雌激素 可增加血栓栓塞和子宫内膜癌的风险，并可能增加患乳腺癌的危险。雌激素 与孕激素联用可减少子宫内膜癌的危险性（详见 激素治疗 更年期激素治疗 更年期是由于卵巢卵泡功能丧失而导致月经永久停止（闭经）。临床表现可能包括潮热、盗汗、睡眠中断和更年期泌尿生殖系统综合征（雌激素缺乏引起的症状和体征，如外阴阴道萎缩）。诊断基于临床，根据 12 个月没有月经进行追溯。临床症状可以治疗（如，改变生活方式、补充和替代治疗、非激素治疗和/或激素治疗）。... Common.TooltipReadMore ）。但这种用法可增加乳腺癌、冠状动脉性心脏病、脑卒中和胆道疾病的危险。由于这些关注dian，以及骨质疏松症还有其他疗法可选择，对大多数女性而言，采用雌激素治疗骨质疏松症的潜在危害超过可能的获益，治疗开始时，应考虑短期使用，并密切监测。

雷洛昔芬 是一种选择性雌激素受体的调节剂（SERM 绝经期泌尿生殖系统综合征的治疗 更年期是由于卵巢卵泡功能丧失而导致月经永久停止（闭经）。临床表现可能包括潮热、盗汗、睡眠中断和更年期泌尿生殖系统综合征（雌激素缺乏引起的症状和体征，如外阴阴道萎缩）。诊断基于临床，根据 12 个月没有月经进行追溯。临床症状可以治疗（如，改变生活方式、补充和替代治疗、非激素治疗和/或激素治疗）。... Common.TooltipReadMore ），用于不适合双磷酸盐类药物治疗的女性骨质疏松症患者。该药每日口服一次可使脊椎骨折降低50%，但目前尚无证据显示可以减少髋骨骨折。雷洛昔芬对子宫无作用，在乳腺组织中能抵消 雌激素的作用。它已被证实可以降低侵袭性乳腺癌的风险。雷洛昔芬 可能会增加血栓栓塞的风险。

狄诺塞麦 是针对RANKL（核因子κ-B配体的受体激活剂）的单克隆抗体，并且减少了破骨细胞的骨吸收。德诺苏单抗可能对不耐受或对其他疗法无反应的患者或肾功能受损患者有帮助。该药物治疗10年有良好的安全性。低血钙症患者禁用德诺苏单抗，因为它会引起钙转移，从而导致严重的低血钙症和诸如手足抽搐的不良反应。在服用地诺单抗的患者中，很少有关于 颌骨骨坏死 药物相关性颌骨坏死 (MRONJ) 药物相关性颌骨坏死没有一致接受的定义或病因，但通常被认为是与药物相关的、涉及裸露下颌骨或上颌骨的口腔病变，持续时间≥8周。它可能会引起疼痛或可以是无症状的。骨外露存在至少8周可以做出诊断。治疗措施包括局部清创术，抗生素和口腔冲洗。 药物相关的颌骨坏死... Common.TooltipReadMore 和非典型股骨骨折的报道。

服用地诺单抗的患者不应休药，因为停止使用该药可能会导致骨矿物质密度的快速损失，并且重要的是会增加骨折的风险，尤其是椎骨骨折，有时是多个锥体的骨折。如果停用地诺单抗，若存在持续的骨折风险，则应考虑转变为双膦酸盐治疗（如静脉注射唑来膦酸至少一年或更长时间）。

合成代谢剂 包括特立帕肽（合成 PTH [PTH1-34]）和 abaloparatide（一种与 PTH 1 型受体结合的人类 PTH 类似物）。 每天通过皮下注射上述药物，可增加骨量，刺激新的骨形成并降低骨折风险。服用合成代谢剂的患者肌酐清除率应> 35mL/min。 罗马珠单抗 抗吸收药物 ，针对硬化蛋白的单克隆抗体，具有合成代谢和抗吸收作用。

这三种合成代谢药物（特立帕肽、abaloparatide 和 romosozumab）通常适用于具有以下特征的患者：

这三种合成代谢剂中的任何一种都可以考虑在双膦酸盐假期使用合成代谢剂。

在 骨肉瘤 骨肉瘤（骨源性肉瘤） 原发性恶行骨肿瘤比转移性骨肿瘤少得多，特别是在成年人中。原发性恶行骨肿瘤包括 多发性骨髓瘤、 骨肉瘤、 釉质瘤、 软骨肉瘤、 脊索瘤、 骨尤文肉瘤、 纤维肉瘤和未分化的多形性肉瘤、 骨淋巴瘤和 恶性巨细胞瘤。 (参见 骨与关节肿瘤概述和 白血病概述。）... Common.TooltipReadMore 临床试验最初的 2 年内，由于考虑到患骨质疏松症的风险增加，因此基于黑框警告，使用合成代谢药物治疗骨质疏松症的时间被限制在 2 年内。但目前不再限制 2 年的治疗期。因此，虽然 2 年的合成代谢药物治疗仍然是一个合理的疗程，但现在可以考虑给予第二个 2 年的疗程。然而，在完成一个合成代谢药物的疗程后，如果患者没有迅速过渡到使用抗骨吸收药物，如 双膦酸盐 抗吸收药物 ，则骨密度的增加会迅速减少。

在骨折后的任何时间使用合成代谢药物都是安全的。尚不清楚骨折后早期使用合成代谢药物是否能促进骨骼愈合。

罗马珠单抗 是一种针对硬化蛋白（一种由骨细胞制成的小蛋白，可抑制成骨细胞形成新骨）的单克隆抗体。它具有抗吸收和合成代谢作用，已被证明可以增加髋部和腰椎的骨矿物质密度，并降低绝经后妇女的骨折风险（3 治疗参考文献 骨质疏松症是一种进行性代谢性骨病，引起骨矿物密度降低（即单位骨量减少），损害骨骼结构。骨骼肌无力导致微小骨折或不明显的创伤，尤其是在胸椎、腰椎、手腕和臀部（称为脆性骨折）。通过双能X线骨密度仪（DXA扫描）或由脆性骨折的确认进行诊断。 预防和治疗包括改变危险因素、补充钙和维生素D、体育锻炼以最大限度... Common.TooltipReadMore ）。罗莫佐单抗 适用于患有严重骨质疏松症的患者，尤其是老年人、体弱者和跌倒风险增加的人。 尽管进行了充分的抗吸收治疗，但仍应考虑骨折的患者。 它通过每月皮下注射给药 1 年（4 治疗参考文献 骨质疏松症是一种进行性代谢性骨病，引起骨矿物密度降低（即单位骨量减少），损害骨骼结构。骨骼肌无力导致微小骨折或不明显的创伤，尤其是在胸椎、腰椎、手腕和臀部（称为脆性骨折）。通过双能X线骨密度仪（DXA扫描）或由脆性骨折的确认进行诊断。 预防和治疗包括改变危险因素、补充钙和维生素D、体育锻炼以最大限度... Common.TooltipReadMore ）。罗莫索珠单抗治疗1年，然后用阿仑膦酸盐治疗1年比用 阿仑膦酸盐治疗2年更有效（4 治疗参考文献 骨质疏松症是一种进行性代谢性骨病，引起骨矿物密度降低（即单位骨量减少），损害骨骼结构。骨骼肌无力导致微小骨折或不明显的创伤，尤其是在胸椎、腰椎、手腕和臀部（称为脆性骨折）。通过双能X线骨密度仪（DXA扫描）或由脆性骨折的确认进行诊断。 预防和治疗包括改变危险因素、补充钙和维生素D、体育锻炼以最大限度... Common.TooltipReadMore ），并且罗莫珠单抗 使用1年，然后使用2年地诺塞麦可降低骨折风险并增加骨矿物质密度（5 治疗参考文献 骨质疏松症是一种进行性代谢性骨病，引起骨矿物密度降低（即单位骨量减少），损害骨骼结构。骨骼肌无力导致微小骨折或不明显的创伤，尤其是在胸椎、腰椎、手腕和臀部（称为脆性骨折）。通过双能X线骨密度仪（DXA扫描）或由脆性骨折的确认进行诊断。 预防和治疗包括改变危险因素、补充钙和维生素D、体育锻炼以最大限度... Common.TooltipReadMore ）。与地诺单抗一样，当停用罗莫珠单抗时，应给予抗吸收治疗以防止快速的骨质流失。不应在患者心肌梗塞或中风的12 个月内开始使用罗莫珠单抗。罗莫佐单抗带有黑框警告，因为心血管事件的风险增加，包括心肌梗塞、中风和心血管死亡。

用连续DXA扫描随访正在进行的骨质疏松或对治疗的反应应当采用相同DXA机来完成，应该用实际的骨矿物质密度（克/厘米²）来比较，而不是T值。 对于骨量减少的患者，应定期复查DXA，以确定是否存在持续的骨质流失或发展为需要治疗的弗兰克骨质疏松症。 后续 DXA 扫描的频率因患者而异，但一些合理的指导方针如下：

结果可能有助于识别由于对骨质疏松症治疗反应不佳而具有较高骨折风险的患者 (1 诊断参考 骨质疏松症是一种进行性代谢性骨病，引起骨矿物密度降低（即单位骨量减少），损害骨骼结构。骨骼肌无力导致微小骨折或不明显的创伤，尤其是在胸椎、腰椎、手腕和臀部（称为脆性骨折）。通过双能X线骨密度仪（DXA扫描）或由脆性骨折的确认进行诊断。 预防和治疗包括改变危险因素、补充钙和维生素D、体育锻炼以最大限度... Common.TooltipReadMore )。尽管已经进行了治疗，但是骨密度显着降低的患者应评估骨质流失、药物吸收不良（如果服用口服双膦酸盐）和（静脉注射双膦酸盐治疗的患者除外）药物依从性等继发性原因。

脊椎压缩性骨折引起急性背部疼痛，可根据需要使用短期矫形外科支架、镇痛剂，并且当肌肉痉挛显著时，可用 湿热敷 热刺激 疼痛和炎症的治疗旨在促进肌肉和关节的移动和改善协调性。非药物治疗包括热、冷、电刺激、颈部牵引、按摩和针灸。这些治疗用于许多肌肉、肌腱和韧带的疾病处理 (见表 疼痛的非药物性治疗指征)。处方应包括如下内容： 诊断 治疗方式（比如：超声波，热敷）... Common.TooltipReadMore 和 按摩治疗 按摩 疼痛和炎症的治疗旨在促进肌肉和关节的移动和改善协调性。非药物治疗包括热、冷、电刺激、颈部牵引、按摩和针灸。这些治疗用于许多肌肉、肌腱和韧带的疾病处理 (见表 疼痛的非药物性治疗指征)。处方应包括如下内容： 诊断 治疗方式（比如：超声波，热敷）... Common.TooltipReadMore 。加强核心锻炼对有腰背痛的患者和已治愈的椎骨骨折患者来说很有帮助。慢性背痛可通过锻炼椎旁肌肉来缓解。避免过度负重是有益的。应尽量减少卧床休息，鼓励患者坚持能提高耐力的负重运动锻炼。

在一些情况下，椎体成形术或后凸成形术可以减轻由于新的椎骨脆性骨折导致的严重疼痛，然而，其有效证据并不确定。椎体成形术是将甲基丙烯酸甲酯注入椎体。而椎体后凸成形术首先是利用球囊使椎体膨胀，然后注入甲基丙烯酸甲酯。均能减轻注射椎体的畸形，但不能减少甚至是增加邻近椎体骨折的危险。其他副作用包括肋骨骨折、骨水泥渗漏、肺栓塞或心肌梗死。进一步的研究，以确定这些方法的适应症是必要的。