输血的最常见并发症是：
死亡率很高的最严重并发症是：
ABO血型不合导致的急性溶血反应（AHTR）
移植物抗宿主病（GVHD）
输血相关循环过载（TACO）
输血相关的急性肺损伤（TRALI）
其他并发症包括：
早期发现输血反应的提示性症状并及时报告血库是非常重要的。输血反应最常见的症状是发冷、寒战、发热、呼吸困难、头晕、荨麻疹、瘙痒和腰痛。如果出现任何上述症状（局部荨麻疹和瘙痒除外），应立即停止输血，并用生理盐水保持静脉通路通畅。剩余的血液制品以及患者的凝集血样和抗凝血样应送至血库进行检查。注意：有问题的那袋血液不应重新开始输注，也不应开始输注任何以前配发的血液。应延迟进一步输血，直至查明反应原因，除非情况紧急，此时应使用O型Rh阴性红细胞。
在输血期间或输血后发生供者或受者红细胞（通常为前者）的溶解，可由ABO/Rh血型不相容性、存在血浆抗体、输注溶解的或易碎的红细胞（如，贮存的血液被过度加温或接触低渗的静脉注射溶液）而引起。当ABO血型不相容的供者红细胞被受者血浆中的抗体破坏时，溶血反应最为常见也最为严重。 溶血反应可为急性（24小时内）或迟发性的（1～14天）。
非溶血性发热性输血反应
可能出现发热，不伴溶血。针对其他方面相容的供体血液中的白细胞（WBC）人类白细胞抗原（HLA）的抗体是可能的原因之一。这种病因在接受多次输血或多次分娩的患者中最为常见。另外一个可能的原因是在血制品贮存时白细胞释放细胞因子，特别是在血小板浓缩物中。
临床上，发热反应可出现体温升高≥1°C、寒战，有时可有头痛和背痛。常见的伴随症状为过敏反应。因为发热和寒战也可提示严重的溶血性输血反应，故所有发热反应必须仔细检查，除外急性溶血性输血反应或其他输血反应。
大多数发热反应给予对乙酰氨基酚治疗有效，如有必要，可给予苯海拉明。 下次输血前也应给予类似的治疗（如，对乙酰氨基酚）。如果受者发生过超过一次的发热反应，在以后的输血期间，应使用特殊的去除白细胞滤过装置；大多数医院会使用预存的、已去除白细胞（白细胞滤除的红细胞）的血液成分。
急性溶血性输血反应（AHTR）
急性溶血性输血反应是一种罕见的并发症，是输血相关死亡的最常见原因。AHTR通常由受者血浆中含有针对供者红细胞抗原的抗体所引起。急性溶血性输血反应最常见的原因是ABO血型不相容。除ABO以外针对血型抗原的抗体也可引起AHTR。常见的原因是在采集时将受血者的输血前样本贴错标签，以及在输血前未能将预期受血者与血液制品进行核对。
溶血为血管内溶血，可引起血红蛋白尿伴不同程度的急性肾损伤，并可能发生弥散性血管内凝血（DIC）。急性溶血性输血反应的严重程度取决于
不相容度
给予的血液量
输注速度
肾脏、肝脏和心脏的健康状况
急性反应通常在输血开始1小时内出现，但也可在输血期间发生或输血后立即发生。通常突然发病。患者可能会抱怨不适和焦虑。可能会出现呼吸困难、发热、寒战、面部潮红和剧烈疼痛，尤其是在腰部。可能出现休克，导致脉搏快而细弱；皮肤湿冷、低血压以及恶心呕吐。急性溶血继发黄疸。
如果发生AHTR，同时患者处于全身麻醉状态，唯一的症状可能是低血压，DIC相关的手术切开部位和黏膜表面不能控制的出血，或反映血红蛋白尿的酱油色尿。
如果怀疑 AHTR，首先采取的步骤之一是重新检查样本和患者身上的识别标签。诊断通过阳性的直接抗人球蛋白试验、洗脱附着于供体红细胞上的抗体以明确病因，以及检测尿血红蛋白、血清乳酸脱氢酶、胆红素和结合珠蛋白来确认。血管内溶血会在血浆和尿液中产生游离血红蛋白；结合珠蛋白水平极低。随后出现高胆红素血症。
急性期后，急性肾损伤的程度决定疾病预后。利尿和血尿素氮（BUN）降低通常预示着恢复。永久性肾衰竭并不常见。长期少尿和休克提示预后不良。
如果怀疑AHTR，必须立刻停止输血并开始支持治疗。 初始治疗的目标是通过静脉输入0.9%生理盐水和呋塞米达到并维持足够的血压和肾血流量。静脉输入生理盐水，以在24小时内维持 100 mL/h 的尿量。静脉注射呋塞米的初始剂量为40-80mg（儿童为1-2mg/kg），之后调整剂量，以维持首日尿量在>100mL/h。
用药物治疗低血压必须谨慎进行。禁用可降低肾血流量的升压药（如，肾上腺素、去甲肾上腺素、大剂量多巴胺）。如果需要使用升压药，通常使用多巴胺2 ~ 5微克/公斤/分钟静脉注射。
应尽早请肾脏科医生会诊，特别是在开始治疗后大约2-3小时内未出现利尿反应时，这可能提示急性肾小管坏死。进一步补液和利尿治疗可能是禁忌证，早期透析或可有效。
移植物抗宿主病 (GVHD)
输血相关的移植物抗宿主病通常是由含有免疫活性淋巴细胞的血液制品输入免疫受损的宿主体内所引起。供者淋巴细胞攻击宿主组织是因为宿主免疫系统不能破坏供体淋巴细胞。如果免疫功能正常的患者接受来自HLA单倍型纯合子供者（通常为近亲）的血液，而患者自身为该单倍型的杂合子，则偶尔也可发生移植物抗宿主病。
症状和体征包括发热、皮疹（离心性分布的皮疹演变为大疱性红皮病）、呕吐、水样或血性腹泻、淋巴结肿大、骨髓增生不良引起的全血细胞减少。黄疸和肝酶升高也很常见。移植物抗宿主病发生于输血后4-30天，根据临床怀疑以及皮肤和骨髓活检进行确诊。因无特异性治疗，GVHD的死亡率>90%。
移植物抗宿主病的预防方法是对输注的细胞性血液制品（红细胞和血小板）进行辐照（以破坏供体淋巴细胞的DNA）。在以下情况下进行：
如果受血者伴有免疫缺陷（例如患有先天性免疫缺陷综合征、血液癌症或已行造血干细胞移植;新生儿）
当献血者为一级亲属时（因为献血者的HLA抗原为纯合子，而受血者为杂合子，受血者不会排斥献血者的淋巴细胞，这些淋巴细胞反过来会攻击受血者带有其另一HLA单倍型的所有细胞，包括骨髓，从而导致严重的再生障碍性贫血，常致死亡）
当输注HLA匹配的成分（不包括干细胞）时（由于受者免疫功能受损，无法排斥供者淋巴细胞，而后者会攻击所有组织上不匹配的HLA抗原）
使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂（包括用于实体器官移植的免疫抑制剂）治疗，并非进行血液辐照的指征。
输血相关循环过载（TACO）
虽然输血相关循环过载还未被充分认识和报道，尤其是在血浆输注后，但据FDA报告，它已被公认为输血相关死亡的最常见原因（1）。血液制品的高渗透负荷会在数小时内将液体吸入血管内，这可引起易感患者（如老年人以及心功能或肾功能不全的患者）发生TACO。输注红细胞时应缓慢进行。应严密观察患者，如果出现心力衰竭的体征，必须中止输血并开始心力衰竭的治疗。
经典的治疗是利尿治疗，如呋塞米20~40mg，静注。偶尔，需要输注大量血浆来逆转华法林过量的患者，可同时给予小剂量呋塞米；然而，对于此类患者，凝血酶原复合物（PCC）是首选。输血相关容量负荷过重的高危患者（如，心功能不全或严重肾功能不全的患者）需要预防性利尿治疗。
输血相关的急性肺损伤（TRALI）
输血相关的急性肺损伤是一种罕见的并发症。该并发症是输血相关死亡的第二大常见原因。严重输血相关急性肺损伤患者通常会出现需要机械通气的低氧血症，但许多病例属于轻度。轻至中度输血相关急性肺损伤的症状与输血相关循环超负荷相似，因此输血相关急性肺损伤的诊断可能常常被漏诊。
供者血浆中的抗HLA和/或抗粒细胞抗体会使受血者肺内的粒细胞发生凝集和脱颗粒，从而引起TRALI。可出现急性呼吸道症状，在胸部X片上可见非心源性肺水肿的特征性表现。
一般的支持治疗通常即可促使患者康复，且不会留下长期的后遗症。应避免使用利尿剂。病例应上报至医院的输血科或血库。
过敏反应
受者对供者血液中的不明成分发生过敏反应是很常见的，通常是由供者血浆中的过敏原所引起，较少见的是由致敏性供者的抗体所引起。这些反应一般是轻微的，包括荨麻疹、水肿，偶有眩晕，以及输血时或输血后立即出现头痛。常伴有发热。少见情况下，可发生呼吸困难、喘鸣和失禁，可提示全身性平滑肌痉挛。过敏反应极少发生，尤其是对于IgA缺乏的受血者。
有过敏史和过敏性输血反应史的患者，可在输血前或开始输血时，预防性地给予抗组胺药（如口服或静脉注射苯海拉明50mg）。注意：药物绝对不能与血液混合。
如果发生过敏反应，应立刻停止输血。抗组胺药物通常用于控制轻度的荨麻疹和瘙痒，输血可继续进行。然而，中度过敏反应（全身性荨麻疹或轻度支气管痉挛）还需要使用氢化可的松（100-200mg iv），而严重的过敏性反应则需要额外使用1:1000的肾上腺素溶液0.5mL 皮下注射，并静脉输注0.9%生理盐水，同时由血库进行调查。在调查未完成前不应再次输血。
重度IgA缺乏患者需要输入IgA缺乏供者的洗涤红细胞、洗涤血小板或血浆。
氧结合力的改变
迟发性溶血性反应
偶有对红细胞抗原敏感的患者，抗体处于低水平，且输血前检查为阴性。在输注携带抗原的红细胞以后，可能发生原发性或记忆性免疫应答（常在1～4周内），导致迟发性溶血性输血反应。迟发性溶血性输血反应的临床表现通常不如急性溶血性输血反应那样急剧。患者可无症状或轻度发热。极少数情况下会出现严重症状（如发热、寒战、黄疸、尿色变深、腹部或侧腹痛）。通常，出现输注红细胞的破坏（伴抗原），导致红细胞压积的下降，乳酸脱氢酶和胆红素轻度升高，直接抗人球蛋白试验阳性。因为迟发性溶血性输血反应通常是轻微的、自限性的，因此往往很难识别，临床线索可能是输血后1~2周，出现不能解释的血红蛋白浓度降至输血前水平。严重迟发性反应的治疗与急性反应相似，需静脉输注生理盐水和呋塞米以支持血压并维持尿量。
感染并发症
浓缩红细胞很少发生细菌污染，可由采血期间无菌技术不严格或采集了短暂无症状的菌血症供者血液所致。红细胞冷藏通常限制了细菌的生长，但嗜冷菌，如Yersinia（耶尔森菌） 除外，其可产生达危险水平的内毒素。
所有红细胞单位在分发前都要检查是否有细菌生长。颜色变化表明细菌生长。由于浓缩血小板贮存在室温中，如果有污染，极易发生细菌繁殖和内毒素生成。为了最大程度地减少微生物生长，存储期限一般为5天。然而，如果在保存期间对血小板进行细菌检测，其保存期可长达7天。
极少数情况下，梅毒会通过新鲜血液或血小板传播。血液在4-10°C存放≥96小时，可杀死螺旋体。尽管联邦管理部门要求对供者血液进行梅毒血清学检测，但疾病早期，感染的供者血清学检查常为阴性。输注污染的血制品患者可能发生特征性的继发性皮疹。
输注任何血液制品后都可能发生肝炎。通过血清白蛋白和血浆蛋白加热处理灭活病毒以及重组凝血因子浓缩物的应用，其风险已明显降低。所有供者血液必须进行肝炎病毒检测（见表）。乙型肝炎预期的感染风险为1:1,000,000，丙型肝炎为<1:2,000,000 (2)。因为短暂的病毒血症和伴随的临床症状可能妨碍献血，因此甲型肝炎（感染性肝炎）不是输血相关肝炎的主要原因。
在美国，HIV感染几乎均为HIV-1型，但HIV-2也应引起重视。这两种病毒抗体均需要进行检测。HIV-1抗原和HIV-1 p24抗原的核酸检测也是必须的。另外，需询问供者有无HIV感染的高危行为。在献血者中尚未发现HIV-0型。HIV因输血传播的预期风险为1:1,500,000至1:2,000,000 (2)。
巨细胞病毒（CMV）可通过输注血液中的白细胞传播。不通过新鲜冰冻血浆传播。因为在免疫功能正常的人，CMV不引起疾病，因而不必常规进行抗体检测。然而，巨细胞病毒可能会导致免疫功能低下患者的严重或致命疾病，他们应该接受抗体检测为巨细胞病毒阴性的血液制品，或输注经过滤去除白细胞的血制品。
人T淋巴细胞病毒1型（HTLV-1）可引起成人T细胞淋巴瘤/白血病及HTLV-1相关脊髓病/热带痉挛性轻瘫，在部分接受输血的患者中可引起输血后血清学转换。所有供者血液均需检测HTLV-1和HTLV-2抗体。
尚未有因输血传播克-雅病的报道，但临床实践中需除外曾接受人源生长激素、硬脑膜移植或家庭成员有克-雅病的献血者。变异型克-雅病（vCJD，或疯牛病）可通过输血传播。
疟疾很容易通过感染的红细胞传播。许多供者不知道自己是否患有疟疾，可能是隐匿性的，并有10~15年的传染性。贮存不能保证血液安全。必须询问所有的献血者是否患过疟疾或去过疟疾流行地区。被诊断患有疟疾或曾在疟疾流行国家居住过的献血者须推迟3年献血；去过疟疾流行国家的旅行者须推迟3个月。
巴贝虫病、恰加斯病和西尼罗河病毒很少通过输血传播(3)。在巴贝斯虫流行地区，对捐献血液进行巴贝斯虫检测（3）。需对所有首次献血者进行克氏锥虫（恰加斯病）检测（3）。每份捐赠品都会进行西尼罗河病毒检测（3）。
输血后紫癜
输血后紫癜是一种非常罕见的并发症，其血小板计数在输注RBC后4至14天迅速下降，导致中度至重度 血小板减少症。 几乎所有的患者都是在外科手术过程中接受RBC输血的经产妇。确切的病因尚不明确。然而，最普遍接受的假设是，人类血小板抗原1a（HPA1a）阴性的患者由于在怀孕期间暴露于胎儿的HPA1a抗原而产生同种异体抗体。由于储存的红细胞中含有血小板微粒，并且因为大多数（99％）供体是HPA1a阳性，所以来自供体血液的血小板微粒可能在先前已致敏化的患者中触发抗体应答（回忆应答）。这些血小板微粒附着于受血者血小板（使其表面带有 HPA1a 抗原），同种抗体进而破坏受血者血小板，导致血小板减少。当抗原包被的血小板被破坏时，疾病可自发消退。
患者发生紫癜伴中度至重度出血——通常来自手术部位。血小板和红细胞输注可使病情恶化。
鉴别诊断通常包括肝素诱导性血小板减少症（HIT），后者常伴血栓形成但无出血。输血后紫癜的诊断通过发现患者血浆中的HPA1a抗体及患者血小板上相应抗原的缺失来确立。
治疗方法是给予大剂量静脉注射免疫球蛋白（1-2 g/kg，单次或分2次给药），并避免进一步输注血小板或红细胞。在严重情况下可考虑血浆置换，对于严重出血的患者，如果可能的话，可输注HPA1a阴性供体捐赠的血小板。
大量输血的并发症
大量输血是指在24小时内输注的血量大于或等于一个血容量（例如，一名70kg的成人输注10个单位）。当患者接受大量的含浓缩红细胞（胶体）和晶体（乳酸林格氏或生理盐水）的标准心肺复苏液后，可稀释血浆中的凝血因子和血小板，从而导致凝血功能障碍（稀释性凝血功能障碍）。这种凝血功能障碍可恶化严重创伤后所出现的消耗性凝血功能障碍（即，广泛凝血级联反应的激活），从而导致致命性酸中毒、低体温和出血三联征。
大量输血的方案已制定，在复苏时凝血功能障碍发生之前较早给予新鲜冰冻血浆和血小板，而不是试图“补充输注”。 尽管仍在研究红细胞，血浆和血小板的理想比例，但已证明此方案可降低死亡率。一项试验表明，每输注2单位红细胞给予1单位血浆和1单位血小板浓缩物（1:1:2）与每输注1单位红细胞给予1单位血浆和1单位血小板浓缩物（1:1:1 [5]）相比，死亡率无显著差异。
由于大量快速输注冷血引起的低体温可导致心律失常或心脏骤停。预防体温降低可使用缓慢加热血液的热交换静脉输液装置。 其他加热血液的方法（如，微波炉）可能引起红细胞损伤和溶血，是禁止使用的。
甚至在大量输血中，一般也不必担心枸橼酸盐和钾离子中毒；然而，在体温过低时可加重中毒。肝功能不全的患者可能有枸橼酸盐代谢障碍。 可发生低钙血症，但很少需要治疗（10%葡萄糖酸钙溶液10mL加入100mLD5W稀释，静脉输注10分钟以上）。肾衰竭患者如果输注储存>1周的血液，可能出现血钾升高（血液储存<1周，钾离子累积通常不明显）。 输血时发生机械性溶血，可能使血钾升高。输入储存较久的红细胞（>3周），约24小时后可能出现低钾血症，因为红细胞会摄取钾。
参考文献
1.U. S. Food and Drug Administration (FDA): Fatalities reported to FDA following blood collection and transfusion: Annual Summary for Fiscal Year 2022.Silver Spring, MD, US Food and Drug Administration, 2022.
2.Steele WR, Dodd RY, Notari EP, et al.HIV, HCV, and HBV incidence and residual risk in US blood donors before and after implementation of the 12-month deferral policy for men who have sex with men. Transfusion.2021;61(3):839-850.doi:10.1111/trf.16250
3.Centers for Disease Control and Prevention.Blood Safety.Clinical Testing Guidance for Blood Safety, September 24, 2025.
4.Centers for Disease Control and Prevention.Zika Virus: Zika and Blood and Tissue Safety.Reviewed May 21, 2024.
5.Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al.Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized clinical trial.JAMA. 2015;313(5):471-482.doi:10.1001/jama.2015.12
