皮肤病的诊断检查

皮肤活检有几种不同类型。

• 环钻

• 刮刀

• 楔形切除

在环钻活检中，将管状打孔器（直径通常为4 mm）插入深层真皮或皮下组织中以获取标本，然后从基底部将其剪下。

对于较浅表的皮损，可以使用手术刀或刀片进行削切。氯化铝溶液或电干燥法可用于控制出血。

对于更大或更深的活检，可以使用手术刀进行皮肤的楔形切除，并通过缝合闭合创口。

色素性皮损有时会被切除，以对病变深度进行组织学评估；如果切得过浅，可能无法做出明确诊断。切除大多数的小肿瘤时，都应该使切缘保留一些正常皮肤，这样才能保证切除得完整，达到诊断和治疗同步进行的目的。

皮肤刮屑有助于诊断真菌感染和疥疮。

对于真菌感染，取皮损边缘的鳞屑置于显微镜载玻片上。然后滴入10%~20％的氢氧化钾。菌丝，芽殖酵母或两者均可确诊 癣或念珠菌病。

对于疥疮,，从可疑的隧道中刮取皮屑，并直接置于滴有矿物油的盖玻片下；发现螨虫、粪便或虫卵即可确诊。但是，刮片阴性不能排除疥疮。

伍德氏灯（黑光灯）可帮助临床医生诊断和确定病变的范围（如色素性病变切除之前的边界）。可帮助鉴别色素减退和色素缺失（白癜风的色素缺失在Wood灯下呈象牙白色荧光，而色素减退皮损则不发光）。

红癣Wood灯下发特征性亮橙红色荧光。由Microsporum canis（犬小孢子菌）和M. audouinii（奥杜安小孢子菌）引起的头癣会发出浅亮绿色荧光。（注：美国大部分的头癣由Trichophyton（毛癣菌）属引起，不发荧光。）皮肤Pseudomonas（假单胞菌属）感染（如烧伤患者中）的最早线索可能是出现绿色荧光。

在伍德氏灯下突出的白癜风

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在这张照片中，白癜风在伍德氏灯下显得更为突出（右）。

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Tzanck试验可用于诊断病毒性疾病，如单纯疱疹和带状疱疹，检查需在活动期、水疱完整时进行。Tzanck试验不能区分单纯疱疹和带状疱疹感染。

完整的水疱是首选的检查皮损。用锋利的刀片去除水疱顶部，然后用#15手术刀片刮擦无顶水疱的基底部。刮取物被转移到载玻片上，并用Wright或Giemsa染色剂进行染色。多核巨细胞是疱疹感染的征象。

Tzanck试验

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在Tzanck测试中，用手术刀刮擦水疱的底部和侧面，然后用Wright或Giemsa染色剂对获取的物质进行染色。多核巨细胞是单纯疱疹或带状疱疹感染的征象。

Photo courtesy of Joe Miller via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

玻片压诊法用于确定皮损中的红斑是由于浅表血管内的血液（炎症性或血管性皮损）引起的，还是由于出血（瘀点或紫癜）引起的。

用载玻片按压皮损看其是否褪色（玻片压诊法）。出血性皮损按之不褪色，炎症性皮疹及血管性皮疹按之褪色。

玻片压诊法可用于诊断皮肤结节病，压之可呈“苹果酱”色。