(参见 细菌性皮肤感染的概述 皮肤细菌感染的概述 细菌性皮肤感染可分为皮肤和软组织感染（SSTI）和急性细菌性皮炎和皮肤结构感染（ABSSSI）。 SSTI包括 痈肿 臁疮 红癣 毛囊炎 Common.TooltipReadMore 。）
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征主要见于<6岁以下儿童（尤其是婴幼儿），罕见于老年患者，除非是肾衰竭和免疫低下者。可在护理机构出现流行，可能是通过护理人员的手接触感染婴幼儿或护理人员本身鼻腔Staphylococcus aureus携带而引起疾病传播。也可见到散发病例。
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是由Ⅱ组凝固酶阳性葡萄球菌引起的，通常是噬菌体55型和71型。该菌产生剥脱素（也称表皮松解素），可导致皮肤颗粒层以上的表皮出现分离（见 葡萄球菌感染 葡萄球菌感染 葡萄球菌是革兰阳性需氧菌。Staphylococcus aureus其中金黄色葡萄球菌致病性最强，它主要引起皮肤感染，也可引起肺炎、感染性心内膜炎和骨髓炎。它常导致脓肿形成。一些菌株分泌毒素引起胃肠炎、烫伤样皮肤综合征和中毒性休克综合征。通过革兰染色和培养诊断。 治疗通常使用耐青霉素酶的beta-内酰类药物，但由于耐药性普遍存在，可能需要万古霉素或其他较新的抗生素。... Common.TooltipReadMore 
）。
原发感染多见于新生儿生后几天，发生于脐带残端或尿布区；稍大的患儿好发于面部。局部感染部位产生的剥脱素可进入血液循环，影响全身皮肤。
葡萄球菌烫伤皮肤综合症的症状和体征
当发现局部感染区域（例如脓疱疮）时，最初的病变通常是浅表的并结痂。在24小时内，周围的皮肤会变得疼痛和红斑，这种变化会迅速蔓延到其他区域。皮肤明显触痛，如皱褶的薄纸。
红斑基础上产生松弛性水疱，并很快破裂形成糜烂面。水疱常发生于摩擦区域，如间擦部位，臀部，手，和脚。用手指轻压迫完整的水疱，疱壁向四周扩展（尼氏征）。
表皮可轻易剥脱，常呈大片脱落。36～72小时内出现全身皮肤广泛剥脱，患者病情可能加重，伴明显系统性表现（如乏力、畏寒、发热）。剥脱处皮肤呈烫伤样改变。缺乏皮肤屏障功能可导致 败血症 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore 和水电解质失衡。
葡萄球菌烫伤皮肤综合征是葡萄球菌毒素引起的表皮松解症。
图片由Thomas Habif, MD提供。
这张照片显示了患者的腿部处于感染的所有三个阶段：红斑（中）、大疱（左）和脱屑（右）。
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该图显示葡萄球菌烫伤性皮肤综合征，由金黄色葡萄球菌感染引起的表皮起泡。这种综合征在成人中很少见，但在免疫功能低下或肾功能衰竭或其他慢性疾病的患者身上可能发生。
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葡萄球菌性烫伤皮肤综合征的诊断
临床检查
疑似原发感染区域可进行培养。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床疑诊病例需活检以确诊（冷冻切片较快得到结果）。 病理显示浅表性非炎症性表皮分离。
培养的标本应从结膜，鼻咽，血液，尿液和可能的原发感染灶获取，如在新生儿肚脐或者可疑皮损。培养物不应该从大疱获取，因为它们通常是无菌的，与大疱性脓疱病不同的是，后者疱液的培养会产生病原体。
鉴别诊断
鉴别诊断包括 药物超敏反应 药物超敏反应 药物超敏反应（drug hypersensitivity）是免疫介导的药物反应。症状轻重不同，包括皮疹、全身过敏反应和血清病。根据临床表现诊断，皮肤试验偶尔有用。 治疗主要是停止使用引起过敏的药物，服用抗组胺药缓解症状，有时候可采用脱敏治疗。 (参见 过敏和过敏性疾病概述。） 药物超敏反应不同于药物可能产生的毒性和不良反应，也不同于 药物间的相互作用引起的问题。 蛋白质和大分子多肽类药物（如：胰岛素、治疗用抗体）可直接刺激免疫系统产生抗... Common.TooltipReadMore , 病毒性皮疹, 猩红热 猩红热 链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。 （也见 肺炎球菌感染、 风湿热和 扁桃体咽炎。） 三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别： beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。... Common.TooltipReadMore 
、热烧伤、遗传性大疱性疾病（例如，某些 大疱性表皮松解症的类型 大疱表皮松解的类型 大疱表皮松解症是4种非常罕见的遗传疾病及其亚型中的一组。上皮的脆弱性、皮肤和粘膜容易起水泡，通常在出生或婴儿期表现出来。疾病表型从轻度到危及生命不等。诊断通过皮肤活检，免疫荧光测试或透射电镜以及基因分析。治疗是支持性的，重症病例需要专业的多学科参与。 大疱表皮松解症发生于2000万活产新生儿。发病无性别差异。有时，直到青春期或成年早期才发现大疱性表皮松解。 大疱性表皮松解症是一组涉及各种基因突变的遗传性疾病。... Common.TooltipReadMore 
），获得性大疱性疾病（例如， 寻常型天疱疮 寻常型天疱疮 寻常型天疱疮是一种在外观正常的皮肤和黏膜上出现表皮内水疱和广泛糜烂为特点的少见的、具潜在致死性的自身免疫性疾病。诊断依靠皮肤活检及直接或间接免疫荧光检查和酶联免疫分析（ELISA）检测。 治疗使用糖皮质激素，有时也使用其他免疫抑制疗法。 大疱是直径≥10mm高出皮面的、充满液体的水疱。 寻常型天疱疮常见于中年患者，男女发病相近。儿童病例罕见。有一种亚型为副肿瘤型天疱疮见于伴有恶性或良性肿瘤的患者，最常见为... Common.TooltipReadMore 
, 大疱性类天疱疮 大疱性类天疱疮 大疱性类天疱疮是发生于老年人的、以广泛瘙痒性大疱皮疹为主要特点的自身免疫性皮肤病。粘膜受累少见。通过皮肤活检以及皮肤和血清的免疫荧光检测来诊断。治疗首选局部和系统应用糖皮质激素。大部分患者需要各种免疫抑制剂的长期维持治疗。 大疱是直径≥10mm高出皮面的、充满液体的水疱。 大疱性类天疱疮好发于60岁以上人群，但也可见于儿童。IgG自身抗体结合至某些半桥粒抗原（BPAg1 [BP230]... Common.TooltipReadMore 
）， 和 中毒性表皮坏死松解症 Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN） Steven-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症（TEN）是严重的皮肤过敏反应。药物，尤其是磺胺类药物、抗癫痫药和抗生素是最常见的原因。斑疹迅速扩展并融合，导致表皮水疱、坏死和松解。根据原发皮损表现和临床综合征可得到明确诊断。 治疗是支持性护理；环孢素、血浆置换或 IV 免疫球蛋白、早期皮质类固醇治疗和肿瘤坏死因子-α 抑制剂已被使用。 儿童死亡率高达7.5%，成人中高达20%～25%，早期治疗可降低死亡率。... Common.TooltipReadMore 
（见表 并看到 史蒂文斯-约翰逊综合征和中毒性表皮坏死松解症（十） Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN） Steven-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症（TEN）是严重的皮肤过敏反应。药物，尤其是磺胺类药物、抗癫痫药和抗生素是最常见的原因。斑疹迅速扩展并融合，导致表皮水疱、坏死和松解。根据原发皮损表现和临床综合征可得到明确诊断。 治疗是支持性护理；环孢素、血浆置换或 IV 免疫球蛋白、早期皮质类固醇治疗和肿瘤坏死因子-α 抑制剂已被使用。 儿童死亡率高达7.5%，成人中高达20%～25%，早期治疗可降低死亡率。... Common.TooltipReadMore ）。
Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症 Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN） Steven-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症（TEN）是严重的皮肤过敏反应。药物，尤其是磺胺类药物、抗癫痫药和抗生素是最常见的原因。斑疹迅速扩展并融合，导致表皮水疱、坏死和松解。根据原发皮损表现和临床综合征可得到明确诊断。 治疗是支持性护理；环孢素、血浆置换或 IV 免疫球蛋白、早期皮质类固醇治疗和肿瘤坏死因子-α 抑制剂已被使用。 儿童死亡率高达7.5%，成人中高达20%～25%，早期治疗可降低死亡率。... Common.TooltipReadMore 有黏膜受累的典型特点，而葡萄球菌烫伤样皮肤综合征黏膜表面完好。
鉴别葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN）
特点 | SSSS | TEN |
|---|---|---|
好发人群 | 免疫功能低下的婴儿、幼儿和成人 | 老年人 |
病史 | 近期葡萄球菌感染 | 药物使用 |
表皮裂隙位置（水疱形成）* | 表皮颗粒层（最外层）中 | 表皮和真皮交界之间或基底细胞水平 |
*通过Tzanck检查或新鲜标本的冰冻切片确定。 | ||
葡萄球菌性烫伤皮肤综合征的治疗
抗生素
渗出性皮损使用凝胶敷料
诊断后应立即静脉用耐青霉素酶类抗葡萄球菌抗生素，通常情况下，在出现改善之前，先给药萘呋西林，然后口服氯唑西林。 苯唑西林和头孢菌素（如头孢唑啉）是替代品。大多数病例是由对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 （MSSA）引起的，但在甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）高发区或对初始治疗无效的患者中，应考虑使用万古霉素、利奈唑胺或其他 对MRSA有效的药物 MRSA和化脓性或复杂性蜂窝织炎 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore 
。禁忌使用糖皮质激素。
润肤剂（如白凡士林）可防止从溃烂皮肤中丢失水分。尽量减少局部治疗和触摸。
如果病灶广泛、渗出，皮肤应 视为烫伤处理 治疗 烧伤是由热、放射、化学或电接触所致的皮肤或其他组织的损伤。烧伤根据深度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度）和总体表面积（TBSA）受累的百分比进行分类。并发症包括低血容量性休克、吸入性损伤、感染、瘢痕和挛缩。大面积（>20%TBSA）烧伤的病人需要液体复苏。烧伤的治疗包括局部抗生素、常规清洁、抬高患侧，有... Common.TooltipReadMore 
。水溶性聚合物凝胶敷料可能有用，但应尽量减少换药的次数。患者应监测和治疗与烧伤类似的并发症（如体液和电解质失衡、败血症）。
葡萄球菌性烫伤皮肤综合征的预后
早期诊断和治疗，很少发生死亡。角质层能迅速更新，治疗第5～7天内即可愈合。
关键点
全身性脱屑和全身性疾病最常提示婴儿和幼儿（偶尔也出现在免疫功能低下的成人中）的葡萄球菌性烫伤皮肤综合征（SSSS），而在老年人中，它们最常提示中毒性表皮坏死松解症。
培养结膜、鼻咽部、血液、尿液和可能原发感染的部位，如脐部和可疑的皮肤病变。
予抗葡萄球菌抗生素治疗，如果皮损广泛，尽可能转入烧伤病房进行护理和治疗。
可能发生类似于烫伤的并发症（如体液和电解质紊乱，败血症）。
