多汗症是出汗过多，可为局限性或全身性，病因多样。腋下、手掌和足底出汗通常是由于应激、运动或环境高温引起的正常反应；全身性出汗通常是特发性的，但在有相关临床表现的患者中，应警惕恶性肿瘤、感染或内分泌疾病引起的可能。诊断通常临床上显而易见；但在某些情况下可能需要进行检查以明确潜在病因。治疗方法包括外用氯化铝、外用或口服抗胆碱药物、自来水离子电渗疗法、口服可乐定、肉毒杆菌毒素、微波或激光设备，以及在极端情况下的手术。
（参见汗腺疾病概述。）
多汗症的病因
多汗症可局限，亦可广泛受累。多汗症可能是原发性的，也可能是继发于潜在疾病的。
局限型多汗
情绪原因（如焦虑、兴奋、愤怒、恐惧）常导致手掌、足底、腋下和前额出汗。这种出汗可能是由于全身性的、应激增加的交感神经传出引起的。
运动和炎热的环境中出汗也很常见。虽然这种出汗是正常反应，但多汗症患者会过度出汗，包括在大多数人不会出汗的情况下出汗。
味觉出汗（因进食或预期进食而出汗）可能由多种原因引起；然而，大多数情况下原因是未知的。例如，当摄入辛辣或高温的食物和饮料时，嘴唇和嘴巴周围会出汗。病理原因包括腮腺损伤、糖尿病神经病变、面部带状疱疹、颈交感神经节侵犯、或中枢神经系统损伤或疾病。
弗雷综合征（耳颞综合征）是由于手术、感染或外伤导致腮腺或周围损伤而导致的神经系统疾病。Frey综合征会破坏耳颞神经，随后腮腺副交感神经纤维异常再生为交感神经纤维，支配损伤部位皮肤的汗腺(1)。因此，错位的副交感神经纤维（通常作为味觉反应引起流涎）现在反而会触发交感神经纤维，导致耳前脸颊（不恰当地）发红和出汗。
其他局限性多汗的原因包括胫前黏液性水肿（胫前区）、肥大性骨关节病（手掌）、蓝橡皮疱样痣综合征以及血管球瘤（病变部位上方）。
代偿性出汗是由交感神经切除术引起的一种多汗症。
泛发型多汗
泛发型多汗几乎累及全身。尽管大多数病例是特发性的，但可能与多种情况有关（见表）。
全身性出汗的一些原因
型别 | 示例 |
|---|---|
癌症* | |
中枢神经系统 | 创伤†，自主神经病 |
药物或其他物质 | 抗抑郁药、阿司匹林、非甾体抗炎药、降血糖药、咖啡因、茶碱；阿片类药物戒断 |
内分泌紊乱 | |
特发性 | — |
感染* | |
其他 | |
*主要为夜间全身性出汗（盗汗）。 † Frey 综合征是耳颞神经受损后副交感神经纤维异常再生所致的疾病，最常见于腮腺手术后。误向再生的副交感神经纤维重新支配皮肤汗腺和血管，而非腮腺，从而导致进食时耳前区出汗、潮红和发热感。 | |
病因参考文献
1.Motz KM, Kim YJ.Auriculotemporal Syndrome (Frey Syndrome). Otolaryngol Clin North Am.2016;49(2):501-509.doi:10.1016/j.otc.2015.10.010
多汗症的症状和体征
体格检查时常可见出汗，有时甚至非常严重。衣物可能被浸湿，手掌或足底可能出现浸渍和皲裂。
手掌或足底的皮肤可能显得苍白。
多汗症可导致患者情绪低落，甚至回避社交。
多汗症的诊断
病史和体格检查
淀粉碘实验
病因检测
多汗症的诊断主要依据病史和体格检查，但可通过淀粉碘试验（Minor试验）确认（1）。此测试将碘溶液滴加到受影响的区域，并使其干燥。玉米淀粉撒到相应部位，这可使出汗的区域变暗。仅当需要确定出汗部位（例如在Frey综合征中，或为定位需要手术或肉毒杆菌毒素治疗的区域时）或半定量地随访治疗过程时，该试验才是必要的。不对称性出汗的模式提示可能存在神经源性因素。
沃林标准有助于鉴别原发性与继发性多汗症，阳性预测值为99%，阴性预测值为85%（2）。
原发性多汗症的标准包括持续6个月或以上的过度出汗，并伴有以下至少4项：
主要累及以小汗腺为主部位的出汗（如腋窝、手掌、足底、颅面部）
双侧对称分布
无夜间出汗
发作至少每周一次
发病年龄≤25岁
多汗症的家族史
日常活动受损
可根据患者的其他症状来选择实验室检查，由此寻找多汗症的病因。例如通过全血细胞计数检测是否患有白血病、通过血糖检测是否患有糖尿病、通过促甲状腺激素筛查是否有甲状腺功能异常。
诊断参考
1.International Hyperhidrosis Society.Diagnosis guidelines: Assessment Methods for Primary Hyperhidrosis.Accessed April 23, 2026.
2.Walling HW.Clinical differentiation of primary from secondary hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol.2011;64(4):690-695.doi:10.1016/j.jaad.2010.03.013
多汗症的治疗
局部治疗策略（例如六水合氯化铝溶液、局部抗胆碱能药物）
A型肉毒杆菌毒素或离子电渗疗法
口服药物（例如抗胆碱能药、可乐定）
医疗设备（例如基于能量的）
外科手术
局限型和泛发型多汗症的初始治疗相似。各种方法可能有效（1, 2）。
治疗阶梯通常包括逐步递进的方法，先采用侵入性较小的治疗（如外用氯化铝、外用抗胆碱能药物），进展到操作治疗（如A型肉毒毒素注射或离子导入），若有必要，再升级至口服药物及更先进的干预措施，包括基于能量的设备及外科手术。
外用药物如氯化铝六水合物溶液和局部抗胆碱能药物通常被视为一线治疗，因为它们是非侵入性的并且副作用很少。
六水合氯化铝溶液
六水合氯化铝（一种止汗剂）6%~20%无水乙醇溶液适用于腋下、手掌和足底出汗的局部治疗。较低浓度产品为非处方药。较高浓度（例如20%）需要处方。该溶液会使盐沉淀，从而阻塞汗管。
此药剂夜间使用效果最佳，晨起后需洗掉。有时可在涂药前口服抗胆碱能药物，以防止汗液将氯化铝洗掉。
治疗初期，每周需反复多次使用以控制病情，而后可减至每周一到两次规律维持。治疗可在封闭条件下应用；如果引起刺激，则应尝试在无封闭条件下进行。此药剂不可用于伴有炎症、破溃、渗出或近期剃刮过毛发的皮肤表面。
在症状较轻的患者中，高浓度的氯化铝水溶液也可能使其症状得到充分缓解。
局部抗胆碱能药物
2.4% 格隆铵甲磺酸盐湿巾用于治疗 9 岁及以上患者的原发性腋窝多汗症（3）。对抗胆碱能药物作用敏感的患者应谨慎使用。
其他局部抗胆碱能药物包括格隆溴铵、索匹罗溴铵和奥昔布宁。
A型肉毒杆菌毒素
口服抗胆碱药物
可乐定
口服可乐定 是一种 α-2-肾上腺素能激动剂，可减少由交感神经系统活动介导的出汗。
医疗设备
自来水离子渗透疗法，即用电流将可溶性盐的离子导入皮肤，这可作为局部治疗反应不佳患者的另一选择；然而支持数据有限。
将受累部位（通常为手掌或足底）分别置于自来水池中，每个水池含有一个电极，施加15至25毫安的电流，治疗10至20分钟。第1周每日1次，而后每周或每两周重复1次。将抗胆碱能药片（如格隆溴铵）溶解到盆水中可以使离子电渗疗法更有效。
虽然这些疗法通常有效，但因操作耗时、不便捷，部分患者可能觉得常规治疗令人厌烦。
基于微波的设备可以加热并随后永久性地破坏汗腺，其疗效至少可持续数月（9）。一些纵向数据表明，超过6个月仍有持续疗效，且成功率极高（10）。
激光设备 已被用于治疗多汗症。这些包括二极管激光器、掺钕钇铝石榴石 (Nd:YAG) 激光器和点阵微针射频设备（1）。还可以考虑使用点阵CO2激光辅助输送肉毒杆菌毒素A溶液。
手术治疗
治疗参考文献
1.Henning MAS, Bouazzi D, Jemec GBE.Treatment of Hyperhidrosis: An Update.Am J Clin Dermatol.2022;23(5):635-646.doi: 10.1007/s40257-022-00707-x
2.International Hyperhidrosis Society.Clinical Guidelines.Accessed April 23, 2026.
3.Glaser DA, Hebert AA, Nast A, et al.Topical glycopyrronium tosylate for the treatment of primary axillary hyperhidrosis: Results from the ATMOS-1 and ATMOS-2 phase 3 randomized controlled trials.J Am Acad Dermatol.2019;80(1):128-138.e2.doi:10.1016/j.jaad.2018.07.002
4.Heckmann M, Ceballos-Baumann AO, Plewig G; Hyperhidrosis Study Group. Botulinum toxin A for axillary hyperhidrosis (excessive sweating). N Engl J Med.2001;344(7):488-493.doi:10.1056/NEJM200102153440704
5.Naumann M, Lowe NJ. Botulinum toxin type A in treatment of bilateral primary axillary hyperhidrosis: randomised, parallel group, double blind, placebo controlled trial. BMJ.2001;323(7313):596-599.doi:10.1136/bmj.323.7313.596
6.Lueangarun S, Sermsilp C, Tempark T.Topical Botulinum Toxin Type A Liposomal Cream for Primary Axillary Hyperhidrosis: A Double-Blind, Randomized, Split-Site, Vehicle-Controlled Study. Dermatol Surg.2018;44(8):1094-1101.doi:10.1097/DSS.0000000000001532
7.Wolosker N, de Campos JR, Kauffman P, Puech-Leao P.A randomized placebo-controlled trial of oxybutynin for the initial treatment of palmar and axillary hyperhidrosis. J Vasc Surg.2012;55(6):1696-1700.doi:10.1016/j.jvs.2011.12.039
8.Chancellor MB, Lucioni A, Staskin D.Oxybutynin-associated Cognitive Impairment: Evidence and Implications for Overactive Bladder Treatment. Urology.2024;186:123-129.doi:10.1016/j.urology.2023.11.033
9.Glaser DA, Coleman WP 3rd, Fan LK, et al.A randomized, blinded clinical evaluation of a novel microwave device for treating axillary hyperhidrosis: the dermatologic reduction in underarm perspiration study. Dermatol Surg.2012;38(2):185-191.doi:10.1111/j.1524-4725.2011.02250.x
10.Wimmer F, Ramic A, Nolte JP, et al.Evaluation of Efficacy and Safety of miraDry® Procedure in the Treatment of Primary Axillary Hyperhidrosis. Aesthetic Plast Surg.2025;49(9):2545-2551.doi:10.1007/s00266-024-04558-1
11.Cerfolio RJ, De Campos JR, Bryant AS, et al.The Society of Thoracic Surgeons expert consensus for the surgical treatment of hyperhidrosis. Ann Thorac Surg.2011;91(5):1642-1648.doi:10.1016/j.athoracsur.2011.01.105
12.Drott C, Göthberg G, Claes G.Endoscopic transthoracic sympathectomy: an efficient and safe method for the treatment of hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol.1995;33(1):78-81.doi:10.1016/0190-9622(95)90015-2
13.Gossot D, Galetta D, Pascal A, et al.Long-term results of endoscopic thoracic sympathectomy for upper limb hyperhidrosis. Ann Thorac Surg.2003;75(4):1075-1079.doi:10.1016/s0003-4975(02)04657-x
关键点
多汗症可局限或广泛，且可为原发性或继发性。
不对称性多汗提示神经源性因素。
虽然全身出汗可能是正常的，但仍应根据患者症状考虑肿瘤、感染、内分泌紊乱。
根据临床表现选择实验室检查，明确全身性病因。
治疗可采用外用药物（如氯化铝溶液）、肉毒杆菌毒素、口服抗胆碱能药物、口服可乐定，或借助医疗设备（如自来水离子电渗疗法、微波设备、激光设备）进行。
对于药物或器械治疗无反应的患者，可考虑采取手术治疗；手术方案包括腋窝汗腺切除术和治疗手掌多汗的内镜下经胸交感神经切除术，这会带来显著不良反应的风险。
