巩膜炎最多见于30~50岁女性,许多患者可能伴有结缔组织疾病,如 类风湿性关节炎 类风湿关节炎(RA) 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎(如腕关节和掌指关节)是类风湿关节炎的主要特征,受累关节结构进行性破坏,并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼,有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状,减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore 、 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮(SLE) 系统性红斑狼疮 是一种慢性的累及多系统的炎症性疾病,病因为自身免疫性,主要发生于年轻女性。常见表现可包括多关节痛和关节炎、雷诺综合征、面颊及其他部位皮疹、胸膜炎或心包炎、肾脏或中枢神经系统受累以及自身免疫性细胞减少。诊断依靠临床和血清学检查。 治疗严重的、持续的活动性疾病需要糖皮质激素和免疫抑制剂。 SLE患者中70%~90%为女性(主要为育龄期女性)。系统性红斑狼疮(SLE)在黑人和亚裔患者中比白人患者更为常见和严重。可见于任何年龄的... Common.TooltipReadMore 、 结节性多动脉炎 结节性多动脉炎(PAN) 结节性多动脉炎是一种全身性坏死性血管炎,主要侵犯中等大小肌性动脉,偶尔影响小肌性动脉导致继发性组织缺血。肾脏、皮肤、关节、肌肉、外周神经和消化道是最常见的受累器官,任何脏器都可能累及。然而,肺部较少受累。 患者可出现典型的全身症状(如发热、乏力)。诊断依靠活检或血管造影术。治疗包括糖皮质激素和免疫抑制剂,通常是有效的。 (也见 血管炎概述 ) 结节性多动脉炎( PAN)较少见(2~33例/百万人)。该病主要见于中年人,发病率随着年龄的增... Common.TooltipReadMore 、 肉芽肿性血管炎 肉芽肿性多血管炎(GPA) 肉芽肿性多血管炎是以坏死性肉芽肿炎症,小和中等大小的血管炎,局灶性坏死性肾小球肾炎并经常形成新月体为特征。通常以上、下呼吸道和肾脏受累,但是任何组织都可能累及。根据受累器官和系统,症状有所不同。 患者可能出现上和下呼吸道症状(如,反复流涕或鼻出血,咳嗽),随后出现高血压和水肿,或者呈现伴有多器官累及的症状。诊断通常需要活检。治疗主要是用皮质激素加免疫抑制剂。通常可以缓解,但常见复发。... Common.TooltipReadMore (从前称为韦格纳肉芽肿病)或者 复发性多软骨炎 复发性多软骨炎 复发性多软骨炎是一种罕见的、偶发的、炎性破坏性疾病,主要累及耳和鼻的软骨,但也可能影响眼、气管支气管树、心脏瓣膜、肾脏、关节、皮肤和血管。诊断需要结合临床表现、实验室检查、影像学,偶尔需要活检结果。治疗需要激素,必要时加用免疫抑制剂。 复发性多软骨炎男女发病率相同;典型起病见于中年。 与 类风湿关节炎, 全身性血管炎, 系统性红斑狼疮(SLE)和其他结缔组织疾病表明自身免疫性病因。... Common.TooltipReadMore 。少数病例是原位感染。大约有一半的病例无法明确病因。巩膜炎以眼前段受累最多见,表现为三种类型——弥散性、结节性和坏死性。
(参见 结膜和巩膜疾病的概述 结膜和巩膜疾病的概述 结膜位于眼睑内侧(睑结膜),延伸至眼睑和眼球间的空间(穹窿部结膜),然后折返覆盖于巩膜表面直至角膜(球结膜)。结膜是泪液膜的组成部分,保护眼球不受异物和感染的侵犯。 巩膜是由致密结缔组织构成的厚白色球形组织,包合形成眼球和维持它的外形。巩膜在前端和角膜融合,后端在视神经穿出眼球的部位与脑膜相混合。厚... Common.TooltipReadMore 。)
巩膜炎的症状和体征
巩膜炎常常表现为深部、烦心的患眼疼痛,严重到足以影响睡眠和胃口。可有畏光和流泪症状。球结膜下深部的充血状斑块,较 表层巩膜炎 表层巩膜炎 巩膜炎是一种自限性、复发性、通常为特发性的表层巩膜组织炎症,不影响视力。症状为眼球局部的充血、刺激感和流泪。诊断是基于临床的。治疗是对症治疗。 表层巩膜是位于结膜和巩膜间的一薄层血管性膜。 表层巩膜炎见于年轻患者,女性更多见。通常是特发性的,但是可能与结缔组织疾病有关,很少与严重的全身性疾病(约15%的患者存在)相关。) 亦见 结膜和巩膜疾病的概述. 有轻度刺激症状。此外,球结膜下表现为亮红色斑块状充血(单纯性表层巩膜炎)。也可出现充血... Common.TooltipReadMore 和 结膜炎 结膜炎概述 结膜炎症典型地是由于感染、过敏或者刺激造成的。症状包括结膜充血和眼分泌物,根据病因不同还可出现不适感和眼痒。诊断依靠临床检查,有时需要病原学培养。治疗根据病因选择,主要包括局部抗生素、抗组胺药物、肥大细胞稳定剂和皮质类固醇。 感染性结膜炎最常见是 病毒或者 细菌感染,有传染性。很少情况下,表现为混合感染或者不明病原的感染。很多物质可以引起 过敏性结膜炎。非过敏性结膜刺激可能是由于异物、风、灰尘、烟雾、废气、化学蒸汽和其它类型的空气污染造... Common.TooltipReadMore 更偏紫红色。睑结膜正常。受累区域可为局限性(通常是眼球的一个象限受累)或者累及整个眼球,可表现为充血的、水肿的隆起结节(结节性巩膜炎),或表现为一无血管区(坏死性巩膜炎)。中间巩膜炎和后巩膜炎不太常见,也不太可能引起红眼,但更有可能引起飞蚊症、视力模糊或视力下降。
严重的坏死型巩膜炎导致眼球穿孔,甚至可能丧失眼球。全身性风湿性疾病发生在20%的弥漫性或结节性巩膜炎患者和50%的坏死性巩膜炎病人中。系统性风湿性疾病患者坏死性巩膜炎的潜在信号是 全身血管炎 血管炎概述 血管炎是一类伴随缺血、坏死、器官炎症等病变的血管炎症。血管炎可影响任何血管,包括动脉、小动脉、静脉、小静脉或毛细血管。特异的血管炎疾病表现出的临床症状是多样的,取决于受累血管的大小和位置,及血管外炎症的程度和类型。 血管炎可分为 原发性 继发性... Common.TooltipReadMore .。临床医生应仔细考虑坏死性巩膜炎患者的感染,因为感染性巩膜炎可能表现相似,并且感染可能使坏死性巩肿复杂化。
巩膜炎的诊断
临床评估
巩膜炎的诊断是通过临床进行的 裂隙灯检查 裂隙灯检查 眼的检查可以通过常规仪器进行,如标准检眼镜;全面检查需要特殊仪器,并且由眼科医生施行。 病史提供的信息包括部位,起病的缓急,现有症状持续时间和先前的眼部症状,眼部疼痛与否及其性质,分泌物或眼红,视力变化。除了视力下降和眼部疼痛外,引起患者担心的症状还有闪光感、眼前阵雨样的漂浮物(两者都可能是 视网膜脱离的症状)、复视和周边视力下降。 眼科检查的第一步是记录视力。许多患者没有尽全力汇报。提供足够的时间和鼓励患者往往能够获得更加准确的结果。... Common.TooltipReadMore ,通常会显示源自结膜深处的巩膜紫罗兰色。需要进行涂片或活检(很少见)来确认感染性巩膜炎。CT或者超声波可用于诊断后部巩膜炎。
治疗巩膜炎
全身应用皮质类固醇
很少情况下,非甾体消炎药治疗轻度巩膜炎病例有效。然而,通常全身性皮质类固醇(例如泼尼松 1 至 2 mg/kg,口服,每天一次,持续 7 天,然后根据耐受情况或根据临床情况每周逐渐减少 10 mg)是初始治疗。如果炎症复发,可考虑使用更大剂量的口服皮质类固醇,也可起始用泼尼松1至2 mg/kg口服、每日一次,或静脉注射皮质类固醇激素,如甲基强的松龙1000 mg,使用3天。
如果全身应用皮质类固醇治疗无反应或不能耐受者、或者同时患有坏死性巩膜炎和结缔组织病时,需用全身免疫抑制剂环磷酰胺,甲氨蝶呤,麦考酚酸酯或者生物制剂(如利妥昔单抗,阿达木单抗),但是必须在风湿科医生的指导下。有发生穿孔危险时可行巩膜移植术。
优点与缺陷
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巩膜炎的预后
巩膜炎患者中14%在1年内、30%在3年内视力显著减退。
关键点
巩膜炎是严重的、破坏性的、威胁视力的炎症。
症状包括纵深的钻孔样疼痛;畏光和流泪;局部性或弥漫性眼红。
诊断依据临床和裂隙灯检查。
大多数患者要用全身皮质类固醇治疗和(或)全身免疫抑制剂治疗,需要在风湿科医师监控下使用。
有发生穿孔危险时可行巩膜移植术。