视神经炎

视神经炎最多见于20～40岁的成年人。大部分病例是由于脱髓鞘疾病造成的，尤其是 多发性硬化 多发性硬化(MS) 多发性硬化（multiple sclerosis，MS）以脑和脊髓内散在的多发斑片状脱髓鞘为特点。 常见症状包括视觉和动眼神经异常、感觉异常、无力、痉挛、泌尿功能障碍以及轻微的认知症状。在典型的多发性硬化患者中，其神经功能缺损为多灶性，有缓解和复发，并逐渐导致残疾诊断需要时间上≥2次符合MS特征的临床发作和空间（在中枢神经系统位置）≥2处位于MS特征性部位病灶的临床或MRI证据。治疗包括：①在急性期使用糖皮质激素；②使用免疫调节剂预防复... Common.TooltipReadMore ，而多发性硬化具有复发性。视神经炎常常是多发性硬化的一种表现。其它病因包括：

化学品和药物，如铅。甲醇、奎宁、砷、乙胺丁醇和抗生素会导致视神经病变，而不是真正的视神经炎。TNF-α抑制剂和免疫检查点抑制剂可引起视神经炎。

罕见原因包括 恶性贫血 自身免疫性化生性萎缩性胃炎 自身免疫性萎缩性胃炎是一种累及壁细胞的遗传性自身免疫性疾病，可导致胃酸过少和内因子分泌减少。其结果包括萎缩性胃炎、维生素B12吸收不良，常合并恶性贫血。发生胃癌的风险增加3倍。诊断依靠内镜治疗方法为静脉补充维生素 B12。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述) 自身免疫性化生性萎缩性胃炎（AMAG）患者具有抗壁细胞及其成分的抗体（包括抗内因子和质子泵H⁺,K⁺‑ATP酶抗体）。AMAG是常染色体... Common.TooltipReadMore 和系统性自身免疫性疾病。通常，尽管进行了彻底的评估，但病因仍然是特发性的。

视神经炎的主要症状为视力下降，常常在几天内最为明显。视力下降程度各不相同，可表现为中心或者旁中心小暗点乃至完全失明。大部分病例伴有轻度眼痛，常常在眼球运动时加重。

最特征性的表现为视力下降、视野缺损、和色觉异常（与视力下降不成比例）。如果对侧眼没有累及或者病情较轻时，通常存在该眼的传入性瞳孔障碍。色视觉测试是一种有用的辅助手段，尽管10％的男性患有先天性色盲，会产生假阳性结果。约有三分之二的病例完全为球后视神经炎，眼底看不到视神经乳头的异常表现。其余的病例则可出现视盘充血、视盘及其周围的水肿、血管扩张充血，或者出现上述多种表现。视盘附近或视盘上可能存在少量渗出物和出血，但对于大多数视神经炎病例来说，这是罕见的。

患者出现特征性眼痛和视力下降时应该考虑视神经炎可能，尤其是在年轻的患者。神经影像检查，通常推荐做脑部和眼眶钆增强MRI，可发现视神经增粗伴信号增强。MRI也可能有助于诊断多发性硬化症、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病（MOGAD）和视神经脊髓炎（NMO）。NMO 和 MOGAD 中的视神经通常有更广泛的强化。如果视神经炎与多发性硬化有关，则液体衰减反转恢复（FLAIR）MRI序列可能显示心室周围位置的典型脱髓鞘病变。脊髓受累可见于任何脱髓鞘疾病，但在通常在NMO 和 MOGAD 中更为广泛。血清中的NMO和MOG抗体应检查是否有任何非典型或严重的视神经炎。

根据原发病因不同，预后各不相同。大多数典型的视神经炎发作会在2到3个月内自发改善，视力显著恢复。视神经炎患者的复发率是不一样的，取决于病因。患有NMO或MOGAD等潜在疾病的患者在同一只眼睛或另一只眼睛的复发率较高，视力恢复可能更差，尤其是NMO（1个 预后参考 视神经炎是指视神经的炎症。症状通常为单侧性的，表现为眼痛和部分或完全视力丧失。诊断主要依据临床。治疗主要针对原发病因；大多数病例可以自愈。 视神经炎最多见于20～40岁的成年人。大部分病例是由于脱髓鞘疾病造成的，尤其是 多发性硬化，而多发性硬化具有复发性。视神经炎常常是多发性硬化的一种表现。其它病因包括： 视神经脊髓炎 (NMO) ( 1) 髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体相关疾病（MOGAD）... Common.TooltipReadMore )。 核磁共振成像用于确定脱髓鞘疾病，特别是多发性硬化症的未来风险。

皮质类固醇是视神经炎、尤其是怀疑有多发性硬化或视神经脊髓炎的一种治疗方案。用甲基强的松龙（1000 mg，每天静脉注射一次）或生物等效剂量的口服泼尼松（1250 mg，每天一次；[ 1 治疗参考文献 视神经炎是指视神经的炎症。症状通常为单侧性的，表现为眼痛和部分或完全视力丧失。诊断主要依据临床。治疗主要针对原发病因；大多数病例可以自愈。 视神经炎最多见于20～40岁的成年人。大部分病例是由于脱髓鞘疾病造成的，尤其是 多发性硬化，而多发性硬化具有复发性。视神经炎常常是多发性硬化的一种表现。其它病因包括： 视神经脊髓炎 (NMO) ( 1) 髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体相关疾病（MOGAD）... Common.TooltipReadMore ]）治疗3天，然后用泼尼松治疗11天（1 mg/kg，每天口服一次），可能会加速恢复，但最终的视力结果与单独观察多发性硬化症或特发性视神经炎的结果没有什么不同。早期高剂量皮质类固醇可以改善视神经炎的非典型原因，如视神经脊髓炎（NMO）或髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体相关疾病（MOGAD； 2个 治疗参考文献 视神经炎是指视神经的炎症。症状通常为单侧性的，表现为眼痛和部分或完全视力丧失。诊断主要依据临床。治疗主要针对原发病因；大多数病例可以自愈。 视神经炎最多见于20～40岁的成年人。大部分病例是由于脱髓鞘疾病造成的，尤其是 多发性硬化，而多发性硬化具有复发性。视神经炎常常是多发性硬化的一种表现。其它病因包括： 视神经脊髓炎 (NMO) ( 1) 髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体相关疾病（MOGAD）... Common.TooltipReadMore ])。 血浆置换通常用于NMO发作，有时用于其他原因引起的严重视神经炎，如果高剂量皮质类固醇治疗后视神经炎无法恢复。单用低剂量口服泼尼松治疗不能改善视力，可能会增加复发率。 低视力助视治疗（如放大镜、大字体设备、语音手表）可能有帮助。多发性硬化症患者应接受多发性痴呆症改良治疗，NMO患者应接受NMO特异性治疗。患有复发性疾病的MOGAD患者可能需要慢性免疫疗法。值得注意的是，NMO和MOGAD患者不应服用某些多发性硬化症疾病调节剂，这可能无效，甚至会使结果恶化。