海绵窦栓塞

海绵窦是位于颅底部、具有小梁样结构的窦腔，引流面部静脉血液。海绵窦血栓形成是常见面部感染极其罕见的并发症，最显著的是蝶窦或筛窦鼻窦炎（超过50%）、鼻疖和牙源性感染（1）。常见的病原体是金黄色葡萄球菌（70%），其次是链球菌属；当潜在的疾病是牙源性感染时，厌氧菌更常见。

外侧窦血栓形成（与乳突炎相关）和上矢状窦血栓形成（与细菌性脑膜炎相关）亦可发生，但要比海绵窦血栓形成更少见。

第 III 对（动眼神经）、第 IV 对（滑车神经）和第 VI 对（外展神经）以及第 V 对（三叉神经）的眼支和上颌支均位于海绵窦附近，在海绵窦血栓形成时通常会受到影响。并发症包括脑膜脑炎、 脑脓肿、卒中、失明和垂体功能不良等。

海绵窦血栓形成的初期症状为进行性加重的头痛或面部疼痛，通常为单侧性、局限于眼眶后部和前额区域。常有高热。随着病程进展，开始出现眼肌麻痹（最初典型地为第Ⅵ对脑神经麻痹，可能与霍纳综合征有关）、眼球突出和眼睑水肿，并常发展为双侧病变。由于三叉神经受累，面部感觉可能会减弱或消失。意识减退、精神错乱、癫痫和局灶性神经系统异常是中枢神经系统感染扩散的表现。 海绵窦血栓形成患者也可出现瞳孔不等或瞳孔散大（第Ⅲ对脑神经功能障碍）、视乳头水肿和视力下降。

• MRI或CT

由于海绵窦栓塞是一种罕见病变因此常常容易误诊。有 眼眶蜂窝织炎表现的患者应该考虑CST的可能。与眼眶蜂窝织炎相比，海绵窦栓塞具有鉴别诊断价值的特征包括脑神经功能异常、双眼受累以及精神状态改变。

诊断主要依据神经影像学检查。MRI（核磁共振成像）是更好的检查(1)，但CT（计算机断层成像）也有帮助。对比增强MR静脉造影（MRV）和CT静脉造影比CT或MRI更敏感。有用的辅助检查可能包括血培养和腰穿 (1)。

• 静脉注射大剂量抗生素

• 有时糖皮质激素

• 有时使用抗凝剂

对于患有海绵窦血栓形成的患者，常用的初始抗生素包括萘夫西林或苯唑西林，再联合使用第三代头孢菌素。在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行的地区，应使用万古霉素替代萘夫西林或苯唑西林。如果存在牙源性感染，应加用抗厌氧菌药物（如甲硝唑）(1, 2)。

原发病为鼻窦炎的患者，尤其是24小时内抗生素治疗无效的病例，应该施行手术引流术。

对于海绵窦血栓形成的辅助治疗可能包括使用糖皮质激素（如地塞米松）来缓解颅神经功能障碍。无禁忌症的患者推荐使用普通肝素或低分子肝素。这些药物可降低发病率和死亡率(2)。

抗生素时代的死亡率约为10%至15%。大约三分之一的存活患者会出现严重的后遗症（例如眼肌麻痹、失明）；也可能出现中风和垂体功能不全（1）。