海绵窦栓塞

海绵窦是位于颅底部、具有小梁样结构的窦腔，引流面部静脉血液。海绵窦栓塞是面部感染的一种非常罕见的并发症，引起海绵窦栓塞的面部感染最多见的是鼻疖（50%），其它还包括蝶窦或者是筛窦 鼻窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。疑似细菌感染的治疗采用抗生素，例如... Common.TooltipReadMore （30%）和牙源性感染（10%）。最常见的病原体是金黄色葡萄球菌（70%），其次是链球菌；当潜在的疾病是牙齿或鼻窦感染时，厌氧菌更常见。

外侧窦栓塞（与 乳突窦炎 乳突炎 乳突炎是乳突气房的细菌感染，典型者继发于急性中耳炎。症状有红、触痛、肿、乳突尖波动感，伴有耳廓的移位。诊断是基于临床的。应用抗生素治疗，如头孢曲松，如果单用药物治疗无效时需行乳突切除术。 急性化脓性中耳炎，炎症常常扩散到nie'gu乳突，鼓窦和气房，导致液体积聚。在有些病人，细菌感染可以在积聚的液体... Common.TooltipReadMore 相关）和上矢状窦栓塞（与 细菌性脑膜炎 急性细菌性脑膜炎 急性细菌性脑膜炎是指快速进展的细菌感染累及脑膜和蛛网膜下腔。典型临床表现包括头痛，发热，颈项强直。诊断依据脑脊液（CSF）分析。治疗为尽早给予抗生素和糖皮质激素。 脑膜炎的概述，请参阅 脑膜炎概述以及 新生儿细菌性脑膜炎。 最常见的是，细菌血行播散至蛛网膜下腔和脑膜。... Common.TooltipReadMore 相关）亦可发生，但要比海绵窦栓塞更少见。

第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经以及第Ⅴ对脑神经的眼支和上颌支均位于海绵窦附近，海绵窦栓塞后常常受到累及。并发症包括脑膜脑炎、 脑脓肿 脑脓肿 脑脓肿即是颅内积脓。症状有：头痛、昏睡、发热和局灶性神经症状。诊断可根据CT或MRI增强。治疗需要使用抗生素，通常还有CT引导下立体定向穿刺或外科引流。 (参见 颅内感染介绍。） 当炎性区域坏死，被胶质细胞和成纤维细胞围绕形成囊时即成为脑脓肿。脓肿周围水肿可能会增加颅内压，脓肿本身也一样。... Common.TooltipReadMore 、 卒中 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 、 失明 急性视力下降 视力下降如果发生在数分钟或者一两天内，一般考虑为急性的视力下降。视力下降可以影响单眼或者双眼，全部或者部分视野。 仅有小范围视野缺损（如小范围的 视网膜脱离所致）的患者可能主诉为视物模糊。 急性视力下降有三种常见的原因： 眼球将光线传递到视网膜的光学通路中正常透明的组织（如角膜、玻璃体）发生混浊... Common.TooltipReadMore 和 垂体功能不良 选择性垂体激素缺乏 选择性垂体激素缺乏可能代表了 垂体功能全面减退的早期阶段。应注意患者有无缺乏其他垂体激素的征兆，定期检查蝶鞍影像以寻找垂体肿瘤的迹象。 有关垂体结构和功能以及下丘脑和垂体间关系见 内分泌系统概述。 单一性生长激素（GH）缺乏是许多 垂体性侏儒患者的病因。... Common.TooltipReadMore 等。

海绵窦血栓形成的初期症状为进行性加重的头痛或面部疼痛，通常为单侧性、局限于眼眶后部和前额区域。常有高热。随着病程进展，开始出现眼肌麻痹（最初典型地为第Ⅵ对脑神经麻痹，可能与 霍纳综合征 Horner综合征 Horner综合征是指由于颈交感神经传出通路病变引起的眼睑下垂、瞳孔缩小及同侧面部无汗。 (参见 自主神经系统概述。） 当从下丘脑至眼部的颈交感通路存在病变时，会出现Horner综合征。它可以为原发性（包括先天性）或继发于其他疾病。 病变可分为以下类型：... Common.TooltipReadMore 有关）、眼球突出和眼睑水肿，并常发展为双侧病变。面部感觉减弱或者麻痹。意识减退、精神错乱、癫痫和局灶性神经系统异常是中枢神经系统感染扩散的表现。 海绵窦血栓形成患者也可出现瞳孔不等或瞳孔散大（第Ⅲ对脑神经功能障碍）、 视乳头水肿 视乳头水肿 视乳头水肿是指由于颅内压增高导致的视盘肿胀。由不涉及颅内压升高的原因（如恶性高血压、视网膜中央静脉阻塞）引起的视盘肿胀不被视为视乳头水肿。通常没有早期的视觉症状，尽管视力可能会受到几秒钟的干扰。视乳头水肿应该立即寻找病因。眼底镜检查结合进一步辅助检查，通常是脑部影像检查和有时做腰穿脑脊液检查以寻找病... Common.TooltipReadMore 和视力下降。

由于海绵窦栓塞是一种罕见病变因此常常容易误诊。有 眼眶蜂窝织炎 眶隔前和眼眶蜂窝织炎 眶隔前蜂窝织炎（眶周蜂窝织炎）是指眼睑和眶隔前周围皮肤的感染。眼眶蜂窝织炎是指眶隔后的眼眶组织感染。 两种类型的感染均可能来自外部感染灶（如伤口），鼻窦或者牙源性感染的蔓延，或者远处感染灶的转移。症状包括眼睑疼痛、色泽改变和肿胀，眼眶蜂窝织炎还可引起发热、烦躁、眼球突出、眼球运动障碍和视力损害。诊断... Common.TooltipReadMore 表现的患者应该考虑CST的可能。与眼眶蜂窝织炎相比，海绵窦栓塞具有鉴别诊断价值的特征包括脑神经功能异常、双眼受累以及精神状态改变。

诊断主要依据神经影像学检查。推荐MRI，但CT也有帮助。对比增强MR静脉造影（MRV）和CT静脉造影比CT或MRI更敏感。有效的辅助检查包括血培养和 腰穿 腰椎穿刺（脊椎穿刺） 腰椎穿刺术适用于以下情况： 评估颅内压和脑脊液成分（见表） 治疗性降低颅内压（ 特发性颅内压增高） 给予鞘内药物或 脊髓造影用不透射线造影剂 相对禁忌证包括： Common.TooltipReadMore 。

抗生素时代的死亡率约为 15% 至 20%。另外40%的患者会出现严重的后遗症（如眼肌麻痹、失明、中风、垂体功能不全），这些后遗症可能是永久性的。

海绵窦血栓形成患者的初始抗生素治疗方案包括萘夫西林或苯唑西林1~2g，每4小时，联合第三代头孢菌素（如头孢曲松1g，q12h）。如果是在耐甲氧西林的 金黄色葡萄球菌感染的高发区，使用万古霉素1g静脉注射，每12小时一次，替代萘夫西林或苯唑西林。 如果原发病是鼻窦炎或者牙源性感染，还需要加用抗厌氧菌药物（如甲硝唑500mg，每8小时1次）。

原发病为 鼻窦炎 治疗 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。疑似细菌感染的治疗采用抗生素，例如... Common.TooltipReadMore 的患者，尤其是24小时内抗生素治疗无效的病例，应该施行手术引流术。

海绵窦血栓形成的二级治疗可能包括皮质类固醇（如地塞米松10 mg IV或每6小时口服一次）治疗脑神经功能障碍。抗凝是有争议的；在没有禁忌症的病人中使用了非分化肝素和低分子量肝素，但确定其疗效的证据需要进一步研究。

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