食管异物

主要症状表现为急性 吞咽困难。食管完全阻塞的患者，唾液分泌过量，并无法吞咽口腔分泌物。其他症状包括胸骨后胀满，反流，吞咽痛，血性唾液、呛咳和窒息。 由焦虑和不适引起的过度换气通常表现为呼吸窘迫，但实际上，呼吸困难、喘鸣或喘息的听诊发现强烈提示异物在气道而非食道。

有时异物可刮伤食管，但并未卡住。此时，患者会有异物感，但实际并无异物存在。

• 临床评估

• 有时需影像学检查

• 常用内镜评估

许多患者有明确的异物摄入史；那些明显具有完全阻塞症状的患者应该立即进行内镜治疗。症状轻微、无高危因素（例如吞食尖锐物体、圆盘或纽扣电池或非法药物包）且吞咽功能正常的患者，可能不存在异物嵌顿，可观察等待症状缓解。其他患者可能需要影像学检查。

一些患者，如幼儿、智力受损的成年人、老年人和精神疾病患者，可能无法提供充分的摄入史。这些患者可能表现为窒息，拒绝进食，呕吐，流涎，气喘，血性唾液或呼吸窘迫。这些患者也可能需要影像学检查。

普通X线可以检测到一些异物（宜进行正侧位片）。 X射线最适合检测金属异物和牛排中的骨头，以及检测穿孔征象（例如，纵隔或腹腔游离气体）。其他异物（如鱼刺、细小的鸡骨、木片、塑料、玻璃及薄金属等）在X线平片中往往难以显影。如果怀疑存在异物摄入，或者怀疑故意吞食了危险的（例如非法药物包）异物，应该在内镜检查前进行CT等影像学检查，以明确和定位异物。对于怀疑异物摄入和症状持续的而影像学检查阴性的患者，通常需进行内镜检查。

食管食物嵌塞（内窥镜检查）

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Image courtesy of Zubair Malik, MD.

不常规进行经口造影检查，因为存在吸入风险，以及穿孔患者造影剂泄漏的风险。同样，造影剂残留会使后续的内窥镜检查更加困难。

• 有时行观察试验和/或静脉注射胰高血糖素

• 主要通过内镜取出。

一些异物会自发进入胃，然后它们通常会完全通过胃肠道排出体外。没有重度梗阻症状且未吞食尖锐物体、圆盘或纽扣电池的患者，通常可以安全观察至多24小时，以待异物通过，症状缓解即提示异物已排出 （1）。胰高血糖素曾被用于松弛远端食管，但与其他方法相比效果似乎并不显著（2，3）。不推荐使用其他方法，如产泡剂、嫩肉剂、探条扩张等。

24小时内未排出的异物（4）应主动取出，因为延迟取出会增加穿孔等并发症的风险，并降低成功取出的可能性。

首选治疗为内镜下处理，可采用将食团推入胃内或取出的方法。 在进一步内窥镜处置之前，先尝试使内窥镜绕过食物团，然后检查食物团远端的食道（例如，腔狭窄或阻塞性病变），然后对食物团中间施加轻微的压力。为了最大程度地减少穿孔的风险，此操作仅应由经验丰富的内镜医师完成。异物取出最好使用异物钳、多爪抓钳、取物网、取物篮或圈套器，最好在食管中放置一根外套管或经口气管插管，以防止误吸并保护气道（5）。

尖锐的异物、圆盘或纽扣电池以及任何引起严重梗阻症状的异物，都需要行急诊内镜取出。

建议对食管食物嵌塞患者进行结构和功能异常评估的随访护理。

对于非法药物包装引起的肠梗阻，由于内镜干预存在包装破裂及药物过量风险，故应禁用该方式，通过外科手术进行治疗。在特定病例中，可考虑在多学科协作并备有外科支持的情况下实施内镜取出术，以防包裹破裂。