（参见 消化道异物概述 消化道异物概述 各类异物可能有意或无意地进入胃肠道。许多会自行通过消化道排出，但部分会嵌顿，引起症状，有时甚至出现并发症。影像学检查在消化道异物中的应用尚未标准化。几乎所有的嵌顿物都可内镜下取出，偶尔需要手术。内镜检查的时间取决于摄入异物的类型。 消化道异物可能... Common.TooltipReadMore 
。）
食管是异物嵌顿最常见的部位。食物嵌顿是食管异物最常见的原因。 在咀嚼充分之前，大而光滑的块状食物（例如牛排，热狗）特别容易被无意地吞咽下去。如果肉块未被充分咀嚼，可能会将其中包含的骨头吞下，尤其是鱼骨。
婴幼儿口咽部协调尚未完全成熟的，经常无意中吞下小而圆形的食物（如葡萄，花生，糖果），容易引起食物嵌顿。 此外，婴幼儿和蹒跚学步的孩子经常会因意外或好奇而吞食各种各样不可食用的物体（例如硬币，电池），其中一些会嵌塞在食道中。引起嵌顿的圆盘电池尤其令人担忧，因为它们可能会导致食管烧伤，穿孔或气管食管瘘。
食道异物通常嵌塞于存在生理或病理性管腔狭窄的部位。 管腔狭窄的原因可能有括约肌（食管下括约肌，食管上括约肌），周围的血管结构（如主动脉弓，锁骨下动脉异常） 网状 弥漫性食管痉挛 症状性弥漫性食管痉挛是是运动障碍性疾病之一，其特点为强烈的非推进式收缩，和高动力收缩，有时合并有食管下括约肌压力升高。症状是 胸痛，有时 吞咽困难。通过钡餐或测压以诊断。治疗困难，可用硝酸盐类、钙通道阻滞剂、注射肉毒杆菌毒素，手术或内窥镜肌切开术，和抗反流治疗。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 食管动力紊乱与患者症状之间的相关性不高；相同的动力障碍在不同人群中，可致不同症状或无症状。另外，症状或异常收缩均与食管组织病理学异常无明显相关性... Common.TooltipReadMore 或 环状 下食管环 下食管环是一约2～4 mm的黏膜狭窄，为食管远端鳞状上皮和柱状上皮的交界处一个环状狭窄，常导致吞咽困难。 （参见 食管和吞咽性疾病概述。） 下食管环的病因有所争议；主要的理论是，它们是先天性的，或由酸反流或药丸引起的食管炎所导致的。 下食管环引起间歇性固体食物 吞咽困难。 该症状可以发生于任何年龄，但通常在25岁以后发病。吞咽困难往往反复，进食肉类和干面包会加剧吞咽困难。仅当食管直径... Common.TooltipReadMore 
,狭窄, 良性肿瘤 食管良性肿瘤 食管良性肿瘤有很多种；许多是偶然发现的，仍然没有症状，只需要观察。有些会导致吞咽症状，很少出现溃疡或出血。 评估通常是吞咽困难（见 吞咽困难)，从钡餐造影或上消化道内窥镜检查（有或没有内窥镜超声检查）开始。一旦病变被可视化，就可以通过上消化道内窥镜获得组织样本。在某些情况下，CT 扫描可能会有所帮助。 一般来说，当患者出现症状时，建议进行治疗。 最常见的平滑肌瘤可能是多发的并且可能变大。... Common.TooltipReadMore , 癌性肿瘤 食管癌 食管上段2/3的恶性肿瘤最常见的病理类型为鳞状上皮细胞癌，下段1/3的恶性肿瘤最常见的病理类型为腺癌。食管癌的症状为进行性 吞咽困难和消瘦。食管癌通常通过内镜进行诊断，并用CT和超声内镜进行分期。不同分期的食管癌采用不同的治疗方法，以外科治疗为主，化疗和放疗为辅。总体来说，食管癌患者生存期较短，肿瘤部位较局限者除外。 美国每年新发食管癌18,440例，死亡16,170例 ( 1)... Common.TooltipReadMore 
, 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症是一种神经源性的食管运动异常，特征为食管蠕动障碍、吞咽时食管下括约肌松弛障碍。症状缓慢、进行性 吞咽困难，固体和液体食物均存在吞咽困难，伴未消化食物反流。检查包括食管测压、钡餐和内镜。治疗方法包括扩张、肉毒素注射、外科肌层切开术和经口内镜下食管括约肌切开术。 （参见 食管与吞咽性疾病概述） 失弛缓症可能源于食管肌间神经丛的神经节细胞缺失，导致食管肌肉失神经支配。去神经支配的原因不明，可能与病毒感染、自身免疫因素相关，部分肿瘤... Common.TooltipReadMore 
, 弥漫性食管痉挛 食管运动障碍性疾病 食管运动障碍包括食管功能障碍引起的症状，如 吞咽困难、烧心及 胸痛。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 运动功能障碍的食管原因包括 贲门失弛缓症 弥散性食管痉挛 Common.TooltipReadMore , 既往手术史，以及 嗜酸性食管炎 嗜酸细胞性食管炎 嗜酸性细胞性食管炎是一种慢性免疫介导的食管疾病，导致以嗜酸性粒细胞为主的食管炎症，可引起反流样症状，吞咽困难和食物嵌塞。诊断通过内窥镜活检。治疗包括质子泵抑制剂、局部皮质类固醇、饮食改变，有时还包括食管扩张。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 嗜酸性食管炎逐渐被人们认识，可见于婴儿期至青年期；偶尔见于老年人。男性更为常见。 嗜酸性食管炎的病因可能为遗传易感性个体对食物抗原的免疫应答；环境过敏原也可能参与其中。未经治疗的慢性食管炎最终可导致... Common.TooltipReadMore 
等。
并发症
食管异物的主要并发症有
梗阻可能是部分的（例如，患者可以吞咽液体或至少口腔分泌物）或完全梗阻。部分阻塞的发生率较低，除非含有尖锐物体嵌入管壁，这可能导致穿孔。临床上完全梗阻的耐受性很差，即使是一个光滑的物体，如果嵌顿严重，在食管中超过约24小时，可能会导致压力性坏死和穿孔风险。
并发症还取决于嵌顿物体的性质。尽管嵌顿的圆盘或纽扣电池体积较小，但仍然需要特别重视，因为可能会迅速发生液化坏死和穿孔。
食管异物的症状和体征
主要症状表现为急性 吞咽困难 吞咽困难 吞咽困难是指难以吞咽。该症状源于液体或固体物质，或两者均有，从咽部至胃的传输障碍。不应将吞咽困难与 癔球症相混淆，后者指患者有咽喉部异物感，并非吞咽疾病，且没有食物输送障碍。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 吞咽器官由咽、食管上括约肌（环咽肌）、食管体和食管下括约肌（LES）构成。食管上1/3及其近端结构由骨骼肌构成；远端食管及食管下括约肌则由平滑肌构成。这些结构组成一个整体系统，其将食物从口腔输送至胃，并防止食物反流至食管。物理性梗阻... Common.TooltipReadMore 。食管完全阻塞的患者，唾液分泌过量，并无法吞咽口腔分泌物。其他症状包括胸骨后胀满，反流，吞咽痛，血性唾液、呛咳和窒息。 由焦虑和不适引起的过度换气通常表现为呼吸窘迫，但实际上，呼吸困难、喘鸣或喘息的听诊发现强烈提示异物在气道而非食道。
有时异物可刮伤食管，但并未卡住。此时，患者会有异物感，但实际并无异物存在。
食管异物的诊断
临床评估
有时需影像学检查
常用内镜评估
许多患者有明确的异物摄入史；那些明显具有完全阻塞症状的患者应该立即进行内镜治疗。症状轻微且无高危因素（例如摄入尖锐物体、磁盘或纽扣电池或非法药物包）且能够正常吞咽的患者可能没有受影响的异物，并且可以观察症状的缓解。其他患者可能需要影像学检查。
一些患者，如幼儿，智力受损成年患者、老年人和有精神疾病的患者可能无法提供完整的摄入史。这些患者可能表现为窒息，拒绝进食，呕吐，流涎，气喘，血性唾液或呼吸窘迫。这些患者也可能需要影像学检查。
普通X线可以检测到一些异物（宜进行正侧位片）。 X射线最适合检测金属异物和牛排中的骨头，以及检测穿孔征象（例如，纵隔或腹腔游离气体）。然而，鱼骨，甚至一些鸡骨，木头，塑料，玻璃和薄金属物体在平片上很难识别。 如果怀疑有异物或故意或危险的异物摄入，应该在内镜检查前进行CT等影像学检查，以明确和定位异物。对于怀疑异物摄入和症状持续的而影像学检查阴性的患者，通常需进行内镜检查。
不常规进行经口造影检查，因为存在吸入风险，以及穿孔患者造影剂泄漏的风险。同样，造影剂残留会使后续的内窥镜检查更加困难。
食管异物的治疗
有时行观察试验和/或静脉注射胰高血糖素
主要通过内镜取出。
一些异物会自发进入胃，然后它们通常会完全通过胃肠道排出体外。没有完全阻塞症状和没有摄入尖锐物体或圆盘、纽扣电池的患者通常可以安全观察长达24小时，以待异物排出，症状缓解即提示。给予静脉注射胰高血糖素1mg是一种相对安全和可接受的治疗选择，可松弛食管远端，使食物团块自发通过食管。不推荐使用其他方法，如产泡剂、嫩肉剂、探条扩张等。
24小时内未通过的异物(1 治疗参考文献 食物和吞下的其他各种物体可能嵌顿于食道中。 食道异物引起吞咽困难，有时会导致穿孔。诊断主要基于临床症状，但可能需要影像学检查和内镜检查。虽然有些异物可自然通过食管，但经常需要通过内镜推进或取出。 （参见 消化道异物概述。） 食管是异物嵌顿最常见的部位。食物嵌顿是食管异物最常见的原因。 在咀嚼充分之前，大而光滑的块状食物（例如牛排，热狗）特别容易被无意地吞咽下去。如果肉块未被充分咀嚼，可能会将其中包含的骨头吞下，尤其是鱼骨。... Common.TooltipReadMore 
)应该主动取出，因为延迟排出会增加并发症的风险，包括穿孔，和成功取出异物的可能性降低。
治疗上可选择内镜下将小团块推进胃内或取出异物。 在进一步内窥镜处置之前，先尝试使内窥镜绕过食物团，然后检查食物团远端的食道（例如，腔狭窄或阻塞性病变），然后对食物团中间施加轻微的压力。为了最大程度地减少穿孔的风险，此操作仅应由经验丰富的内镜医师完成。 异物取出最好使用异物钳、多柄抓钳、网篮和圈套器等工具，最好在食管中放置一根导管或 气管插管 气管插管术 大多数病人通过气管插管建立人工气道，可以是。 口咽通气管（通过口腔插入管） 鼻咽气管（通过鼻子插入的管子） 在大多数情况下，经口气管插管优于经鼻气管插管，并且通过直接喉镜或视频喉镜进行（见 如何使用视频喉镜进行经口气管插管）。 经口气管插管特别适用于呼吸停止和危重病人，因为操作较经鼻插管更快。而后者更适用于清醒、有自主呼吸或需要避免经口操作的情况下使用。鼻咽插管的严重并发症是鼻衄。气道中的血液会遮挡喉镜视图并使插管复杂化。... Common.TooltipReadMore ，以防止误吸并保护气道 (2 治疗参考文献 食物和吞下的其他各种物体可能嵌顿于食道中。 食道异物引起吞咽困难，有时会导致穿孔。诊断主要基于临床症状，但可能需要影像学检查和内镜检查。虽然有些异物可自然通过食管，但经常需要通过内镜推进或取出。 （参见 消化道异物概述。） 食管是异物嵌顿最常见的部位。食物嵌顿是食管异物最常见的原因。 在咀嚼充分之前，大而光滑的块状食物（例如牛排，热狗）特别容易被无意地吞咽下去。如果肉块未被充分咀嚼，可能会将其中包含的骨头吞下，尤其是鱼骨。... Common.TooltipReadMore )。
尖锐的异物、圆盘或纽扣电池以及任何引起严重梗阻症状的异物，都需要行急诊内镜取出。
建议对食管食物嵌塞患者进行结构和功能异常评估的随访护理。
由于包装破裂和药物过量的风险，内窥镜干预是禁忌的，但在某些情况下，可考虑在多学科环境中进行内窥镜切除，并在手术台进行手术，并在包装破裂时做好干预准备。
治疗参考文献
1.ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Management of ingested foreign bodies and food impactions.Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011.doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010
2.Fung BM, Sweetser S, Wong Kee Song LM, Tabibian JH: Foreign object ingestion and esophageal food impaction: An update and review on endoscopic management.World J Gastrointest Endosc 11(3):174–192, 2019.doi: 10.4253/wjge.v11.i3.174
关键点
食管是异物嵌顿的最常见部位。
主要症状表现为急性吞咽困难;食管完全阻塞的患者会过量分泌唾液，并且无法吞咽口腔分泌物。
如果完全阻塞存在超过24小时，可能导致压力性坏死并增加穿孔风险。
尖锐的物体、盘状物或纽扣电池，以及任何引起明显阻塞症状的异物，都需要行急诊内镜取出。
