现在很多产房使用的是一种集临产、分娩、复苏、和产后观察（LDRP）为一体的空间，这样，产妇、丈夫、其他陪伴人员和新生儿可以始终在一起。也有一些会使用传统概念的和隔离的产房，孕妇分娩前进入产房。 应为孕妇的伴侣或其他支持者提供陪伴孕妇的机会。分娩室内，外阴消毒铺巾后，进行接产。分娩后，产妇可以留在分娩室也可以转移至产后观察室。
分娩过程中并发症需要另外的处理，如 引产 引产 引产指在产程自然发动前刺激子宫收缩，从而得以阴道分娩。 引产可能为 有医学指征（如 子痫前期或 胎儿窘迫） 选择性（分娩时控制） 必须在选择性引产前确定孕周。通常，由于缺乏围产期益处的证据以及对剖宫产频率较高和其他不良后果的担忧，在 39 周时避免了选择性引产。这种做法可能正在改变，部分原因是 2018 年的一项研究表明，与期待管理相比，在 39 周时对低风险女性进行引产减少了剖宫产的频率（但不会降低围产期的不良结局）（... Common.TooltipReadMore 。
麻醉
可以选择的麻醉方式包括部分麻醉、局部麻醉、全身麻醉。局部麻醉和鸦片类麻醉剂也经常使用。 这些药物可以通过胎盘；因此，胎儿娩出前的1小时内，这些药物只能小剂量使用以免对新生儿产生毒性（例如中枢神经系统[CNS]抑制和心动过缓）。
单独使用鸦片类并不能产生足够的镇痛作用，所以常与麻醉药一起使用。
区域麻醉
局部麻醉
包括阴部阻滞麻醉、会阴浸润麻醉、宫颈旁阻滞麻醉。
阴部阻滞麻醉因为硬膜外麻醉的广泛应用而较少用，方法是通过阴道壁注射局麻药，使阴部神经绕过坐骨棘时浸浴在麻醉药中。 这种阻滞可以麻醉阴道下段、会阴、和外阴后部；外阴前部为腰部皮神经分布，未受阻滞麻醉。阴部神经阻滞麻醉对自然临产的、并且愿意阴道试产、没有并发症的妇女，或者已经产程晚期、没有时间硬膜外注射的产妇，是一种安全、简单的方法。 阴部阻滞的并发症包括麻醉药注入血管内、血肿和感染。
会阴浸润麻醉是一种常用的方法，但这种方法不如阴部阻滞麻醉效果好。
1>宫颈旁阻滞麻醉 不适用于分娩，因为可使胎心过缓的发生率 麻醉参考文献 现在很多产房使用的是一种集临产、分娩、复苏、和产后观察（LDRP）为一体的空间，这样，产妇、丈夫、其他陪伴人员和新生儿可以始终在一起。也有一些会使用传统概念的和隔离的产房，孕妇分娩前进入产房。 应为孕妇的伴侣或其他支持者提供陪伴孕妇的机会。分娩室内，外阴消毒铺巾后，进行接产。分娩后，产妇可以留在分娩室也可以转移至产后观察室。 分娩过程中并发症需要另外的处理，如 引产。 可以选择的麻醉方式包括部分麻醉、局部麻醉、全身麻醉。局部麻醉和鸦片类... Common.TooltipReadMore 
10%。它主要用于孕早期和孕中期的流产。 这项操作涉及在宫颈的3点和9点钟位置注射5~10mL1％的利多卡因或氯普鲁卡因（其半衰期较短），镇痛作用持续时间较短。
全麻
因为强效和易挥发的吸入性药物（例如异氟醚），对胎儿可以产生明显的抑制作用；因此全麻并不推荐在分娩时常规使用。
少数情况下，经阴道分娩时只要能够保证与孕妇语言交流，可用40％的一氧化二氮和氧气的混合气体止痛。
催眠药硫喷妥钠，剖宫产时常和其他药物一起作为全麻的辅助静脉用药（例如，琥珀酰胆碱，一氧化二氮加氧气），硫喷妥钠单用时镇痛效果不充分。使用硫喷妥钠以后，麻醉诱导和复苏都较为迅速。其可以在胎儿肝脏内聚积，防止中枢神经系统（CNS）内过多聚积造成新生儿窒息。
除非是剖宫产，否则硬膜外镇痛可快速转换成硬膜外麻醉，可以减少全麻的使用。
麻醉参考文献
1.LeFevre ML: Fetal heart rate pattern and postparacervical fetal bradycardia.Obstet Gynecol 64 (3):343–6, 1984.
胎儿娩出
阴道检查了解胎头的方位和胎头位置，胎先露多为头位（见图 分娩中用于顶点展示的事件序列 头先露分娩的分娩机制 
）。宫颈完全容受宫口开全后，每次宫缩时指导孕妇向下屏气使胎头通过骨盆，阴道口逐渐扩张，于是胎头显露越来愈多。初产妇宫缩时胎头显露达3到4cm时（经产妇显露更少时），进行以下操作可以促进产程，降低会阴撕裂的风险。
习惯用右手的医师在助产时左手手掌于宫缩时置于胎儿头部进行控制，必要时减慢胎头娩出速度。
同时，医务人员右手手指屈曲，抵住扩张的会阴，可以感觉到胎儿的额部和颏部。
为帮助胎头娩出，医务人员可用敷料巾将手包裹，手指屈曲，在额部或者颏部下方加压（改良里特根助产手法）。
助产者应控制胎头娩出的速度以保证分娩缓慢而安全。
头先露分娩的分娩机制
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产钳或真空吸取器 阴道手术助产 阴道手术助产包括采用产钳或胎吸牵引胎儿头部，以辅助第二产程并帮助分娩。 产钳分娩和胎吸应用指征基本相同： 第二产程延长（从宫口开全到胎儿娩出） 疑有胎儿窘迫（如异常胎心率） 为保障母亲安全需缩短第二产程----如母亲心功能不全（如左向右分流）或神经系统疾病（如脊髓创伤）无法有效屏气，或产妇已精疲力竭 Common.TooltipReadMore 经常用于阴道分娩时
第二产程可能延长（例如孕妇过度疲劳或区域硬膜外麻醉抑制了有效的向下屏气）。
女性患有心脏病等疾病，第二产程应避免推搡。
局部麻醉（阴部阻滞麻醉或会阴浸润麻醉）不一定影响下屏，除非有并发症，并不一定需要产钳和胎吸助产。
产钳和胎头吸引器应用指征基本相同：
这两个操作都有风险。第三和第四度会阴撕裂（1 胎儿分娩参考文献 现在很多产房使用的是一种集临产、分娩、复苏、和产后观察（LDRP）为一体的空间，这样，产妇、丈夫、其他陪伴人员和新生儿可以始终在一起。也有一些会使用传统概念的和隔离的产房，孕妇分娩前进入产房。 应为孕妇的伴侣或其他支持者提供陪伴孕妇的机会。分娩室内，外阴消毒铺巾后，进行接产。分娩后，产妇可以留在分娩室也可以转移至产后观察室。 分娩过程中并发症需要另外的处理，如 引产。 可以选择的麻醉方式包括部分麻醉、局部麻醉、全身麻醉。局部麻醉和鸦片类... Common.TooltipReadMore ）和肛门括约肌损伤（2 胎儿分娩参考文献 现在很多产房使用的是一种集临产、分娩、复苏、和产后观察（LDRP）为一体的空间，这样，产妇、丈夫、其他陪伴人员和新生儿可以始终在一起。也有一些会使用传统概念的和隔离的产房，孕妇分娩前进入产房。 应为孕妇的伴侣或其他支持者提供陪伴孕妇的机会。分娩室内，外阴消毒铺巾后，进行接产。分娩后，产妇可以留在分娩室也可以转移至产后观察室。 分娩过程中并发症需要另外的处理，如 引产。 可以选择的麻醉方式包括部分麻醉、局部麻醉、全身麻醉。局部麻醉和鸦片类... Common.TooltipReadMore ）在用产钳后比胎头吸引器后更常见。产钳的其他胎儿风险包括面部撕裂和面神经麻痹，角膜擦伤，外眼外伤，颅骨骨折和颅内出血（3 胎儿分娩参考文献 现在很多产房使用的是一种集临产、分娩、复苏、和产后观察（LDRP）为一体的空间，这样，产妇、丈夫、其他陪伴人员和新生儿可以始终在一起。也有一些会使用传统概念的和隔离的产房，孕妇分娩前进入产房。 应为孕妇的伴侣或其他支持者提供陪伴孕妇的机会。分娩室内，外阴消毒铺巾后，进行接产。分娩后，产妇可以留在分娩室也可以转移至产后观察室。 分娩过程中并发症需要另外的处理，如 引产。 可以选择的麻醉方式包括部分麻醉、局部麻醉、全身麻醉。局部麻醉和鸦片类... Common.TooltipReadMore , 4 胎儿分娩参考文献 现在很多产房使用的是一种集临产、分娩、复苏、和产后观察（LDRP）为一体的空间，这样，产妇、丈夫、其他陪伴人员和新生儿可以始终在一起。也有一些会使用传统概念的和隔离的产房，孕妇分娩前进入产房。 应为孕妇的伴侣或其他支持者提供陪伴孕妇的机会。分娩室内，外阴消毒铺巾后，进行接产。分娩后，产妇可以留在分娩室也可以转移至产后观察室。 分娩过程中并发症需要另外的处理，如 引产。 可以选择的麻醉方式包括部分麻醉、局部麻醉、全身麻醉。局部麻醉和鸦片类... Common.TooltipReadMore )。
胎头吸引器的胎儿风险包括头皮裂伤，头颅血肿形成，以及下睑内或颅内出血;已报道视网膜出血和高胆红素血症的增加率。
会阴切开对于大部分正常分娩并不是常规，只有在足月初产妇会阴不能充分伸展并且阻碍分娩时才需要会阴切开。如果硬膜外麻醉效果不理想可加用局部浸润浸润。会阴切开可以防止会阴组织的过度伸展和可能的不规则撕裂，包括前撕裂。会阴切开术（第2度会阴切开术）仅仅切开皮肤和会阴体，并不破坏肛门括约肌，切口通常较会阴撕裂容易修复。
最常用会阴切开术采用正中切开，从阴唇系带的中点往直肠方向。中线外阴切开术的风险主要是延伸撕裂到肛门括约肌和直肠，但如果能及时发现，能够成功地修复并且愈合良好。保证胎头很好地俯曲直到枕骨隆突通过耻骨弓下缘，可以预防撕裂或切口延伸到直肠。
另一种会阴切开术是从阴唇系带的中点向45°角侧切开。 这种切法不会延及括约肌和直肠 (5 胎儿分娩参考文献 现在很多产房使用的是一种集临产、分娩、复苏、和产后观察（LDRP）为一体的空间，这样，产妇、丈夫、其他陪伴人员和新生儿可以始终在一起。也有一些会使用传统概念的和隔离的产房，孕妇分娩前进入产房。 应为孕妇的伴侣或其他支持者提供陪伴孕妇的机会。分娩室内，外阴消毒铺巾后，进行接产。分娩后，产妇可以留在分娩室也可以转移至产后观察室。 分娩过程中并发症需要另外的处理，如 引产。 可以选择的麻醉方式包括部分麻醉、局部麻醉、全身麻醉。局部麻醉和鸦片类... Common.TooltipReadMore )，但会引起术后疼痛，更难愈合，增加出血量，愈合较正中切开需要更长时间 (6 胎儿分娩参考文献 现在很多产房使用的是一种集临产、分娩、复苏、和产后观察（LDRP）为一体的空间，这样，产妇、丈夫、其他陪伴人员和新生儿可以始终在一起。也有一些会使用传统概念的和隔离的产房，孕妇分娩前进入产房。 应为孕妇的伴侣或其他支持者提供陪伴孕妇的机会。分娩室内，外阴消毒铺巾后，进行接产。分娩后，产妇可以留在分娩室也可以转移至产后观察室。 分娩过程中并发症需要另外的处理，如 引产。 可以选择的麻醉方式包括部分麻醉、局部麻醉、全身麻醉。局部麻醉和鸦片类... Common.TooltipReadMore )。 因此，会阴切开术通常首选正中切开。
但是，因为考虑到延伸或者撕裂到括约肌或者直肠的可能，会阴切开术的应用有所减少。因为有直肠阴道瘘可能，故不建议外阴直肠切开术（有目的地切入直肠）。
约35％的女性会阴切开术后存在性交困难（7 胎儿分娩参考文献 现在很多产房使用的是一种集临产、分娩、复苏、和产后观察（LDRP）为一体的空间，这样，产妇、丈夫、其他陪伴人员和新生儿可以始终在一起。也有一些会使用传统概念的和隔离的产房，孕妇分娩前进入产房。 应为孕妇的伴侣或其他支持者提供陪伴孕妇的机会。分娩室内，外阴消毒铺巾后，进行接产。分娩后，产妇可以留在分娩室也可以转移至产后观察室。 分娩过程中并发症需要另外的处理，如 引产。 可以选择的麻醉方式包括部分麻醉、局部麻醉、全身麻醉。局部麻醉和鸦片类... Common.TooltipReadMore ）。
头部娩出后，应检查有无脐带绕颈。如果有脐带绕颈则松开脐带；若不能很快松开脐带，可以钳夹并切断脐带。
头部娩出后，婴儿的身体发生旋转使肩部呈前后位置；在胎头上方轻轻加压向下，使前肩在耻骨联合下娩出。轻轻托起胎头，后肩从会阴上方滑出，身体的其他部分随之轻易娩出。用吸引球吸去鼻、口、咽部的黏液和羊水，帮助胎儿开始建立呼吸。 如果适当牵引和孕妇娩不出前肩，临床医师应该向产妇说明下一步必须做什么，并开始采取 肩难产 肩难产 胎儿难产（fetal dystocia）指胎儿大小或位置异常造成分娩困难。通过检查、超声或对加速产程措施的反应进行诊断。治疗方法为徒手转胎位、 手术阴道助产或 剖宫产。 胎儿难产可能发生在胎儿 骨盆开口过大(胎盆不称) 姿势异常（例如臀位） 治疗方法取决于胎儿难产的原因。 Common.TooltipReadMore 应对措施分娩。
双重钳夹脐带，在中间断开，于距脐带根部2到3cm处以塑料夹子夹扎。 如果疑有胎儿或新生儿窘迫，可将一段脐带用2把钳子夹紧，以便进行动脉血气分析。 动脉pH值 > 7.15~7.20是正常的。
建议将脐带夹紧时间延迟30~60秒，以增加铁的储存量，有助于：
对于所有婴儿：可能有益于发育
早产儿延迟夹持脐带的另一种方法是脐带挤压，这涉及在夹持脐带之前抓住并挤压脐带将血液推向婴儿。但是，支持或反对脐带挤压的证据不足。
婴儿彻底干燥后放在母亲腹部，如果需要复苏，放在温暖的复苏摇篮里。
胎儿分娩参考文献
1.Cargill YM, MacKinnon CJ, Arsenault MY, et al: Guidelines for operative vaginal birth.J Obstet Gynaecol Can 26 (8):747–761, 2004.https://doi.org/10.1016/S1701-2163(16)30647-8
2.Fitzpatrick M, Behan M, O'Connell PR, et al: Randomised clinical trial to assess anal sphincter function following forceps or vacuum assisted vaginal delivery.BJOG 110 (4):424–429, 2003.doi: 10.1046/j.1471-0528.2003.02173.x
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7.Bex PJ, Hofmeyr GJ: Perineal management during childbirth and subsequent dyspareunia.Clin Exp Obstet Gynecol 14 (2):97–100, 1987.
胎盘的娩出
积极管理第三产程可降低 产后出血 产后出血 产后出血是指出生后24小时内失血 > 1000毫升或伴有血容量不足的症状或体征的失血。诊断是基于临床的。应根据出血的病因进行治疗。 产后出血最常见病因是 子宫收缩乏力 宫缩乏力的高危因素包括 子宫过度伸展（由 多胎妊娠、 羊水过多、胎儿畸形或 巨大儿引起） Common.TooltipReadMore 风险，后者是产妇发病率和死亡率的主要原因。 主动管理包括在胎儿娩出后立即给产妇使用一种促宫缩药物，如催产素。 宫缩药物有助于子宫收缩，减少子宫收缩乏力引起的出血，这是产后出血的最常见原因。 催产素可以10单位肌注，或以20单位加入1000mL生理盐水，以125mL/h的速度的滴注。缩宫素可能会引起心律失常，不能静脉大剂量注射。
胎儿娩出后，予吸氧，同时医务人员轻轻牵拉脐带，将一只手轻轻放在腹壁宫底部位了解宫缩情况；胎盘剥离通常发生在第一或第二次宫缩时，剥离的胎盘后方常有一阵鲜血从阴道流出。孕妇下屏可以帮助胎盘娩出。如果胎盘不能娩出并且有大量出血，将手放在腹壁上，使劲下压子宫，使胎盘排出；只有子宫壁够结实时才可以这样操作，否则腹部加压可使松软的子宫 内翻 子宫内翻 子宫内翻（inverted uterus）是罕见的急症，子宫体向外翻出，突入阴道内或阴道口外。 子宫内翻最常见于试图使胎盘娩出时使用暴力牵拉脐带。以下情况有助于： 胎盘娩出时过度按压宫底 子宫乏力 胎盘植入 （异常附着的胎盘） Common.TooltipReadMore 。如果胎盘还是不能排出，拉紧脐带，一手放在腹壁上（于头端）推子宫，使其离开胎盘；避免牵拉脐带以免造成子宫内翻。
胎儿娩出后45~60分钟胎盘还未娩出的，需要人工剥离胎盘；适当的麻醉是需要的。对于人工剥离胎盘，医务人员将整个手伸入宫腔内，将胎盘从其附着处剥离，然后拉出。 这种情况下，应注意有无胎盘异常附着（胎盘粘连 胎盘植入 胎盘植入（placenta accreta）指胎盘异常粘连，造成胎盘娩出延迟。胎盘功能正常，但滋养细胞侵入超过了正常边界（称为Nitabuch层）。在这种情况下，除非异常小心操作，否则手工剥离胎盘会导致产后大出血。通过超声进行产前诊断。治疗常为择期剖宫产。 胎盘粘连，胎盘绒毛并不像正常胎盘一样由子宫蜕膜细胞覆盖，而是附着于子宫肌层表面。 相关异常包括： 胎盘植入（绒毛侵入子宫肌层内）... Common.TooltipReadMore ）。
检查胎盘是否完整，部分胎盘残留于子宫内会引起出血和感染。如果胎盘不完整，需要徒手探查宫腔。一些产科医师常规产后探查宫腔。但宫腔探查会引起不适，不提倡作为常规。
产后及时护理
探查宫颈和阴道有无撕裂，如果有，进行修补，同时修补会阴切开伤口。
孕妇和新生儿能够正常复苏，则可以亲子接触。很多产妇希望分娩后不久开始哺乳，这值得鼓励。母亲、新生儿、父亲或伴侣应待在一个温暖、私人的环境里1小时以上，这样可以加强父母亲和新生儿的亲子关系。然后新生儿可以根据产妇的要求送去婴儿室或者留在产妇身边。
产后1小时应密切观察产妇的宫缩（通过腹部触摸子宫）及出血情况、血压有无异常、以及一般情况。
从胎盘娩出到产后4小时的这段时间被成为第四产程；大多数并发症，尤其是产后 出血 产后出血 产后出血是指出生后24小时内失血 > 1000毫升或伴有血容量不足的症状或体征的失血。诊断是基于临床的。应根据出血的病因进行治疗。 产后出血最常见病因是 子宫收缩乏力 宫缩乏力的高危因素包括 子宫过度伸展（由 多胎妊娠、 羊水过多、胎儿畸形或 巨大儿引起） Common.TooltipReadMore 发生于这个时间段，必须加强观察。
