不透射线的造影剂通常用于X射线摄影和透视，以帮助界定放射密度相近组织之间的边界。
选择合适的造影剂取决于目标器官系统和临床指征。
碘造影剂：这些水溶性造影剂可通过血管内给药用于导管血管造影和静脉尿路造影，或通过鞘内给药用于脊髓造影。它们也适用于口服或直肠胃肠道成像，特别是在不推荐使用钡的情况下，例如在怀疑肠穿孔或肠瘘评估的情况下。
硫酸钡造影剂：不溶性造影剂，可提供出色的粘膜涂层。口服钡剂用于吞钡和上消化道造影，以观察食管、胃和小肠，而直肠钡剂则用于评估结肠和直肠的钡灌肠检查。若怀疑肠穿孔，不应使用钡剂。
空气或气体造影剂：在双重造影检查中，阴性造影剂常与钡联合使用，以改善黏膜细节。这些检查对于检测结肠息肉或狭窄很有用。
大部分造影剂是含碘的。碘造影剂可以是:
离子的
非离子的
离子型造影剂是盐类，相对于血液是高渗的。这些制剂不应用于脊髓造影或可能进入脊椎管（存在神经毒性风险）或支气管树（存在肺水肿风险）的注射操作中。
非离子型造影剂是低渗性（但相对血液仍是高渗的）或者等渗（与血液渗透压一样）。非离子造影剂由于副作用较少，几乎所有机构都常规使用。
最严重的造影剂反应是：
过敏性反应
造影剂肾病（血管内注射造影剂后的肾损害）
由于许多与造影剂及相关反应有关的操作方案具有特异性且持续更新，因此务必与影像科沟通具体细节。
过敏性造影剂反应
反应的严重程度不同：
轻度（如轻度荨麻疹、咽喉痒、鼻塞）
中度（例如，严重荨麻疹、轻度面部血管性水肿、喉咙发紧、喘息、脉搏或血压轻微变化）
严重（例如血管性水肿、伴有低氧血症或多器官系统受累的呼吸窘迫、心动过缓等心律失常、癫痫、休克、心肺骤停）
反应可以是立即的或延迟的。延迟反应可以从轻微的皮疹或荨麻疹到严重的皮肤不良反应或史蒂文斯-约翰逊综合征。
其机制是类过敏反应(参见过敏反应)；风险因素包括以下方面:
先前对注射造影剂有反应
哮喘
过敏史
对于立即出现的反应，治疗首先要停止造影剂输注。
对于 轻微反应， 静脉注射苯海拉明 25 至 50 毫克通常有效。
对于中度或重度反应，治疗取决于反应类型，可能包括氧疗、肾上腺素、静脉输液及必要时使用阿托品（用于心动过缓）。对于有过敏反应的患者，应在2小时内进行血清类胰蛋白酶试验。
有造影剂反应史或既往反应的患者在再次暴露时有发生反应的风险；贝类过敏史或“碘过敏”不会增加造影剂反应的风险 (1)。对于风险增加的患者，应尽可能进行无需碘造影剂的影像学检查。如果需要进行使用造影剂的检查，应根据先前反应的严重程度决定预处理的必要性和类型，如下所示：
既往轻度立即反应：不要预先用药；换一种不同的碘造影剂。
既往中度立即反应：考虑进行预处理；改用不同的碘造影剂。
先前的严重即时反应：提供预先用药；改用不同的碘化造影剂。
先前的轻度迟发反应：考虑预先使用口服泼尼松 (2)。
既往迟发性严重皮肤反应（SCAR， Stevens-Johnson综合征）：避免使用任何含碘造影剂
对于没有有效替代诊断检查的中度或重度即时反应的患者，预先用药包括糖皮质激素和苯海拉明的联合用药。一种治疗方案为术前用药，具体包括泼尼松（po 50mg 造影剂注射前13小时、7小时、1小时）与苯海拉明（IV或IM或po 50mg 造影剂使用前1小时）。如果患者需要立即成像，可以在注射造影剂前1小时给予苯海拉明50 mg静脉注射、肌肉注射或口服，并每4小时静脉注射氢化可的松 200 mg，直至检查进行；如果可能，最好推迟成像，直到至少已给予2次氢化可的松（3）。
造影剂肾病
乳酸性酸中毒
参考文献
1.Wang C, Ramsey A, Lang D, et al.Management and Prevention of Hypersensitivity Reactions to Radiocontrast Media: A Consensus Statement From the American College of Radiology and the AAAAI. J Allergy Clin Immunol Pract.Published online March 10, 2025.doi:10.1016/j.jaip.2025.01.042
2.Kim JH, Choi SI, Lee YJ, et al.Pharmacological prevention of delayed hypersensitivity reactions caused by iodinated contrast media. World Allergy Organ J.2021;14(7):100561.doi:10.1016/j.waojou.2021.100561
3.American College of Radiology Committee on Drugs and Contrast Media of the ACR Commission on Quality and Safety: ACR Manual on Contrast Media.2025.Accessed July 25, 2025.
4.Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, et al.Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine. N Engl J Med.2018;378(7):603-614.doi:10.1056/NEJMoa1710933
