HIV 感染者中常见的癌症

非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤是一组淋巴网状内皮细胞单克隆恶性增殖的异质性疾病，累及淋巴结、骨髓、脾脏、肝脏和胃肠道。临床表现常有外周淋巴结肿大。然而，有些患者不出现淋巴结肿大，但循环中出现异常的淋巴细胞。疾病很可能在出现时传播，诊断通常基于淋巴结或骨髓活检或两者均有。 管理策略可能包括观察和等待、化疗、靶向药物(如激酶抑制剂)和免疫疗法(如单克隆抗体、嵌合抗原受体T细胞);偶尔也会加上放射治疗。... Common.TooltipReadMore 在HIV感染者中的发病率增加了50～200倍。大多数是B细胞、侵袭性的、组织学高分化型淋巴瘤。 诊断通常包括结外部位，比如骨髓、胃肠道以及其他在非HIV相关的非霍奇金淋巴瘤中不常见的部位如CNS和体腔（如胸膜腔、心包腔、腹膜腔）。

常见的表现包括快速增大的淋巴结或结外肿块和全身症状（如体重减轻、夜间盗汗或发热）。

非霍奇金淋巴瘤的诊断 依赖于活检，通过组织病理学和免疫化学对肿瘤细胞进行分析。循环中的异常淋巴细胞或者突然的血细胞减少症提示累及骨髓，需要进行骨髓活检。肿瘤分期需要根据脑脊液检查和对胸部、腹部以及其他怀疑有肿瘤的部位进行CT或MRI检查结果确定。

以下情况预后 较差：

治疗 非霍奇金淋巴瘤需要全身给药，治疗方案多样，由多种化疗药物构成，可选用的药物包括：环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松和依托泊苷。这些化疗药物可与静脉用的利妥昔单抗（抗CD20单克隆抗体）合用，同时辅以抗反转录病毒治疗和预防性抗生素和抗真菌治疗，外加血细胞生长因子。治疗可能受限于严重的骨髓抑制，尤其是当联合使用的药物中有骨髓抑制的抗肿瘤药物或者抗反转录病毒药物时。放疗可以缩小巨大的肿瘤并且控制疼痛和出血。

原发性中枢神经系统淋巴瘤 原发性中枢神经系统淋巴瘤 原发性脑淋巴瘤是原发性中枢神经系统淋巴瘤的一种，来源于神经组织，通常是B淋巴细胞肿瘤。诊断需行神经影像学检查，有时还需进行脑脊液分析（Epstein-Barr病毒滴度检查）或脑活检。治疗包括糖皮质激素、化疗和放疗。 原发性中枢神经系统淋巴瘤的发病率正在增加，尤其是在老年人和免疫缺陷的人群中。淋巴瘤多弥散性地侵入脑组织，通常是邻近脑室的多灶性病变，但是也可发生单发的脑内占位。淋巴瘤同样可以发生在脑膜、葡萄膜或玻璃体。大多数为B淋巴细胞肿瘤... Common.TooltipReadMore 在极低CD4计数的HIV感染者中发病率显著增加。

原发性中枢神经系统淋巴瘤包括中度或高度恶性的B细胞型，起源于中枢神经系统的组织。这些淋巴瘤并不全身扩散，但预后差；中位生存期<6个月。

出现的症状包括头痛、癫痫发作、神经系统的缺陷（如脑神经麻痹）和精神状态改变。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的急性期治疗需要用糖皮质激素控制脑水肿。虽然全脑放射治疗和单用高剂量的甲氨蝶呤或甲氨蝶呤联用其他抗肿瘤化疗药或用利妥昔单抗等方案常被使用，但这些方案均未经严格的评估。在一项观察性的无对照组的临床试验中，利妥昔单抗和抗反转录病毒配合应用，研究结果提示患者生存状况有改善。

HIV感染的妇女中 人乳头状瘤病毒 人乳头瘤病毒（HPV）感染 人乳头瘤病毒 (HPV) 感染上皮细胞。超过100 种亚型中的大多数感染皮肤上皮并引起 皮肤疣;一些类型感染粘膜上皮，引起 肛门生殖器疣.皮肤或肛门生殖器疣是根据临床表现诊断的，通常使用局部药物或细胞破坏性治疗生殖器疣可能在细胞介导的免疫力下降的患者中持续存在并广泛传播（例如，由于怀孕或艾滋病毒感染）。一些感染粘膜上皮的类型可导致 肛门或口咽癌。建议使用巴氏试验和/或HPV试验筛查高危患者的宫颈癌症和肛门癌症。... Common.TooltipReadMore （HPV）感染的患病率增加，致癌亚型（16、18、31、33、35和39型）持续存在以及子宫颈上皮发育不良（CIN）发病率高达60％， 子宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌通常是鳞状细胞癌；不太常见的是腺癌。大多数宫颈癌的病因是人乳头瘤病毒感染。宫颈肿瘤通常是无症状的；宫颈癌的第一症状通常是无规律的，通常是性交后阴道出血。 通过宫颈刮片巴氏试验和组织活检来诊断。分期是临床的，在可用时结合影像学和病理学结果。治疗通常包括早期的手术切除或局部晚期的放化疗。如果已广泛转移，常单用化疗。 宫颈癌是美国女性中第三常见的妇科癌症，第八常见的癌症。平均诊断年龄为50岁；35至44岁的女性经常被诊断出。国家癌症研究... Common.TooltipReadMore 的发病率增加(1 参考文献 在HIV感染者中艾滋病相关肿瘤是： 卡波西肉瘤 伯基特淋巴瘤 淋巴母细胞性淋巴瘤（或等效术语） 中枢神经系统原发性淋巴瘤 Common.TooltipReadMore )。尽管如此，一旦发生子宫颈癌，病变将较为广泛、较难治疗并且经过治疗后的复发率较高。

已确定的HIV感染者中宫颈癌高危因素包括：

处置 子宫颈上皮发育不良或宫颈癌的方法同非HIV感染者。反复进行阴道涂片对于监测CIN的病情进展非常重要。抗反转录病毒治疗可以使HPV感染消除并且使子宫颈上皮发育不良恢复，但是对于宫颈癌本身无明显的疗效。

肛门鳞状细胞癌 肛门癌 美国每年新发肛门癌约8,590例，死亡1350例( 1)。主要症状为大便带血。诊断依赖内镜检查。治疗选择包括手术切除，化疗以及放疗。 肛门直肠鳞癌（非角质鳞状细胞或基底细胞癌）占远端大肠癌的3%～5%。 基底细胞癌、 Bowen病 （表皮内鳞状细胞癌）、乳房外Paget病、泄殖腔癌和... Common.TooltipReadMore 和 女阴部鳞状细胞癌 外阴癌 外阴癌通常是鳞状细胞癌，最常见于老年妇女。通常表现为可触及的肿块。诊断通过活检。治疗包括手术切除和淋巴结切除或前哨淋巴结定位。 外阴癌是美国第四常见的妇科肿瘤;它占女性生殖道肿瘤的6％。在美国，预计 2022 年外阴癌将导致 6330 例新病例和 1560 例死亡。 诊断时的平均年龄约为70岁；发病率随年龄增加而增加。 外阴癌常发生在大阴唇。不太常见的是，外阴癌会影响小阴唇、阴蒂或阴道腺。外阴癌通常在数年内发展缓慢。在很长一段时间内，外... Common.TooltipReadMore 是由HPV（与致宫颈癌的HPV为同一亚型）导致的，并且在HIV感染的患者中更常发生。 在HIV感染者中，肛门上皮内瘤样病变和肛门肿瘤发病率增加的原因似乎是高危行为（如被插入型肛交）和HIV感染导致的免疫缺陷；抗病毒治疗可能会减少疾病进展的风险。

肛门发育异常常见，鳞状细胞癌具有非常强的侵袭性。

治疗包括外科切除、放疗以及联合使用丝裂霉素或顺铂和5-氟尿嘧啶进行化疗。