吸入性肺炎

症状和体征包括

• 咳嗽

• 发热

• 呼吸困难

• 胸部不适

胃内容物引起的化学性肺炎可导致急性呼吸困难伴咳嗽，有时咳粉红色泡沫痰，并出现呼吸急促、心动过速、发热、弥漫性或局限性湿啰音以及哮鸣音。吸入油或凡士林引起的肺炎可能无症状，仅在胸部X线检查时偶然发现，也可表现为低热、体重逐渐减轻和湿啰音。吸入性肺炎的发病情况多种多样，由厌氧菌引起的吸入性肺炎可呈亚急性发展。

• 胸部X线检查

对于吸入性肺炎，胸部X线常显示浸润影，多见于（但并非仅限于）下垂肺段，即下叶的上基底段或后基底段，或上叶的后段。对于误吸相关的肺脓肿，胸部X射线可显示一个空洞性病变。增强计算机断层扫描（CT）对吸入性肺炎和肺脓肿更敏感且更特异。在肺脓肿中，增强 CT 将显示充满液体或具有气液平面的圆形病变。吸入性肺炎和肺炎在临床病程上有所不同，但影像学上无法区分。

对于吸入油或凡士林的患者，胸部X线表现多样；实变、空洞形成、间质或结节状浸润、胸腔积液及其他改变可能缓慢进展。CT 扫描可显示实变影和结节内的脂肪衰减。

持续的误吸可表现为进食后经常清嗓子或有痰的咳嗽。有时，没有任何迹象提示误吸的存在，只能通过食道钡餐造影排除潜在的吞咽障碍。

部分不明原因的吸入性化学性肺炎和吸入性肺炎患者应接受检查，以排查潜在的吞咽障碍。

• 支持性治疗

• 抗生素

吸入性肺炎的治疗是支持性的，通常包括补充氧气和 机械通气。通常会对目击或已知有胃内容物吸入的患者使用抗生素；然而，研究并不支持这种做法。首选方法是密切观察，如果临床病程表明随后出现细菌重复感染，则开具抗生素。如果患者病情迅速好转，也可以停止早期经验性抗生素治疗。

应避免使用可能引起类脂性肺炎的有毒物质。个案报告提示，全身性皮质类固醇可能对吸入油或凡士林且病情严重的患者有益。

对于吸入性肺炎，建议使用β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂；莫西沙星或克林霉素仅用于对青霉素过敏的患者（1）。如果在医院环境中发生误吸，可以使用碳青霉烯或哌拉西林/他唑巴坦；如果存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌该病原体的风险因素，则添加对其有效的药物。治疗时间通常为1周(2)。

肺脓肿的治疗包括使用抗生素，有时需经皮或手术引流。许多从业者继续抗生素治疗，直到胸片显示完全消退或只有小的、稳定的、残留的异常。 

预防误吸的策略对于护理和整体临床结果很重要。对于意识水平降低的患者，避免经口进食及药物，床头抬高> 30度可能有所帮助。停用镇静药物。

长期以来，一直建议吞咽困难患者（由于中风或其他神经系统疾病）遵循特殊质地的饮食，以尝试降低误吸风险，但几乎没有确凿的证据表明这是有效的。言语病理学家或许能够通过特定策略（如下巴内收等）训练患者，以降低误吸风险。对于严重吞咽困难的患者，常使用经皮胃造瘘或空肠造瘘管，但尚不清楚这种策略是否能真正降低误吸风险，因为患者仍可能吸入口腔分泌物，并且胃造瘘管饲可能发生反流。

对于反复吸入的患者，优化口腔卫生及牙医定期护理可能有助于预防肺炎或肺脓肿的发生。