药物反应类型和常见诱发药物
药物反应类型 | 皮损描述 | 常见诱发药物 |
|---|---|---|
痤疮样皮疹 | 类似痤疮，但粉刺少见，常骤然起病 | 皮质类固醇、表皮生长因子受体（EGFR）和丝裂原活化蛋白激酶（MEK）抑制剂、卤素（如碘化物、溴化物）、乙内酰脲、雄激素类固醇、锂、异烟肼、苯妥英钠、苯巴比妥、维生素B2、B6和B12 |
急性泛发性发疹性脓疱病 | 迅速出现和泛发性脓疱疹 | 主要为抗生素，但也有一些其他药物 |
大疱性皮疹 | 表现为泛发性的水疱或大疱 | 天疱疮：抗生素，青霉胺以及其他硫醇化合物（包括降压药） 大疱性类天疱疮： 青霉胺 和 呋塞米 （最常见）免疫检查点抑制剂，通常是 PD-1 抑制剂 线性免疫球蛋白 A (IgA) 大疱性皮肤病：万古霉素（最常见） |
皮肤坏死 | 表现为边界清晰伴有疼痛的红斑或出血性皮损，进展为血疱和全层皮肤坏死伴焦痂形成 | 华法林、肝素、巴比妥类药物、肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、左旋咪唑（街头制剂中的污染物可卡因）、甲苯噻嗪（常添加到非法药物混合物中的芬太尼中） |
表现为狼疮样综合症，但通常无皮疹 | 普鲁卡因胺、米诺环素、肼苯哒嗪、抗肿瘤坏死因子 (TNF) 药物、青霉胺、异烟肼、奎尼丁、干扰素、甲基多巴、氯丙嗪 | |
药物反应伴嗜酸性细胞增多和系统症状，或药物超敏综合征 | 第一次用药后的2~6周出现发热，面部水肿，皮疹 患者可有嗜酸性粒细胞升高，异型淋巴细胞，肝炎，肺炎，淋巴结肿大和心肌炎 甲状腺炎可能是后遗症 | 抗癫痫药、别嘌呤醇、磺胺类药物、米诺环素、万古霉素 免疫检查点抑制剂† |
鞭毛状皮炎 | 线状红斑风团 | 博来霉素 和其他抗肿瘤药物 |
特征为压痛性红色结节，主要分布于胫前，偶尔出现于手臂或其他区域。 | 磺胺类药物、口服避孕药、青霉素、卤素（如溴化物、碘化物） | |
剥脱性皮炎/红皮病 | 特征性表现为全身皮肤发红、脱屑 可致命 | 抗生素、抗癫痫药、抗高血压药等 |
固定型药疹 | 大多表现为皮肤或黏膜（尤其是外生殖器）出现的孤立、界清的环形或卵圆形的皮损，呈暗红色或紫色，再次服药后在相同部位出现皮疹 | 抗生素、非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、巴比妥类药物、抗疟药、抗癫痫药 |
苔藓样或扁平苔藓样皮疹 | 表现为多角形丘疹，融合成鳞屑性斑块 | 血管紧张素转换酶抑制剂、beta-受体阻滞剂、甲基多巴、奎尼丁、噻嗪类、青霉胺、奎纳克林 免疫检查点抑制剂† |
麻疹样或斑丘疹型皮疹（发疹型） | 最常见的药物过敏反应 轻微瘙痒，多于服药后3～7天出现 | 几乎所有的药物（尤其是巴比妥类、镇痛剂、磺胺药物、氨苄西林和其他抗生素） |
黏膜皮肤型皮疹 | 皮损轻为少量口腔水疱或荨麻疹样皮损，重至疼痛性口腔溃疡伴有泛发性大疱性皮损（参见多形红斑 和参见Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死松解症 ） | 青霉素、巴比妥类药物、抗癫痫药、磺胺类药物、非甾体抗炎药、抗生素、别嘌呤醇、奈韦拉平、疫苗 |
可触及的紫癜 | 非白化紫癜性丘疹最常见于下肢 | 抗生素、非甾体抗炎药、抗高血压药、抗癫痫药、 别嘌呤醇 |
光毒性反应：在暴露于阳光和药物直接损伤组织后发生，暴露后不久发生，看起来像烧伤，包括起泡；皮疹仅限于暴露在阳光下的皮肤 光过敏反应：细胞介导的，可发生较晚，皮肤变化常与湿疹相似，并可扩散至未暴露的皮肤 | 可引起光毒性或光过敏反应的药物：NSAID、氯丙嗪、吩噻嗪和磺胺类 倾向于仅引起光毒性反应的药物：抗生素（例如，四环素、氟喹诺酮类） | |
血清病型药物反应 | 为Ⅲ型免疫复合物反应 常表现为急性荨麻疹或血管性水肿，麻疹样或猩红热样皮疹较为少见 可出现多关节炎、肌痛、多发性滑膜炎、发热和神经炎。 | 青霉素、胰岛素、异种蛋白 |
史蒂文斯-约翰逊综合征 (SJS)/中毒性表皮坏死松解症 （十） | <10％的BSA以局灶性暗红色病变、皮肤痛和表皮剥脱为特征，TEN*中BSA占比＞30% 皮肤和粘膜受累；嘴唇会出现出血性痂皮和溃疡 严重形式类似葡萄球菌性烫伤皮肤综合征，这是一种葡萄球菌毒素介导的疾病，见于婴儿、幼儿或免疫抑制患者 可致命 | 抗癫痫药、非甾体抗炎药、青霉素、磺胺类药物、抗逆转录病毒药物 免疫检查点抑制剂† |
十分常见 典型但不总是IgE介导的 界清水肿性风团，易于辨认 可伴有血管性水肿或其他过敏反应的表现 可能为血清病型药疹的首发症状，其后数天内出现发热、关节痛和其他系统症状 | NSAIDs 会加重荨麻疹，荨麻疹可能是许多其他药物反应的征兆 | |
*10~30％的BSA发生表皮剥脱时，使用SJS-TEN重叠这一术语。 | ||
† 免疫检查点抑制剂组合使用的风险最高。当仅使用单一药物时，CTLA-4 抑制剂的风险最高，其次是 PD1 抑制剂，然后是 PD-L1 抑制剂。 | ||
BSA = 体表面积；CTLA-4 = 细胞毒性 T 淋巴细胞相关抗原 4；NSAID = 非甾体抗炎药；PD-1 = 程序性死亡受体 1；PD-L1 = 程序性细胞死亡配体 1；SJS = Stevens-Johnson 综合征；TEN = 中毒性表皮坏死松解症。 | ||