慢性创伤性脑病(CTE)

(拳击手痴呆)

完整评审: 2月 2025 作者:Juebin Huang, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center | 同行评审人Michael C. Levin, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan
Last updated: 1月 2026
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看法 进行患者培训

慢性创伤性脑病(CTE)是反复头部外伤或爆炸伤后可能出现的一种进行性退行性脑病。

(参见谵妄与痴呆的概述痴呆。)

20世纪20年代在拳击手中发现的拳击手痴呆,与近年所称的慢性创伤性脑病,被认为是同一种疾病。慢性创伤性脑病已被广泛研究。它发生在一些曾参加美式橄榄球比赛的退役职业运动员或大学运动员,以及其他曾遭受反复头部创伤的运动员(如冰球运动员),以及一些因爆炸伤导致的闭合性颅脑损伤而继发脑损伤的士兵中。

目前尚不清楚为何仅有部分反复发生头部创伤的个体会发展为慢性创伤性脑病,也不明确不同频率或强度的头部创伤后发生该病的风险。在一项研究中,美国职业橄榄球运动员中CTE(慢性创伤性脑病)的终生患病率估计为3.7%(1)。

病理学上,慢性创伤性脑病的特征是过度磷酸化tau蛋白以神经纤维缠结的形式沉积,主要位于血管周围间隙、皮层脑沟和软膜下及脑室周围区域。

参考文献

  1. 1.Gavett BE, Stern RA, McKee AC.Chronic traumatic encephalopathy: a potential late effect of sport-related concussive and subconcussive head trauma. Clin Sports Med 2011;30(1):179-xi.doi:10.1016/j.csm.2010.09.007

CTE的症状和体征

慢性创伤性脑病的初期症状通常包括以下至少一项:

  • 情绪障碍: 抑郁、易激惹和/或绝望

  • 行为异常:冲动、爆发性和/或攻击性

  • 认知障碍:记忆障碍、执行功能障碍和/或痴呆

  • 运动障碍: 帕金森综合征、共济失调和/或构音障碍

存在两种不同的临床进程:

  • 情绪障碍和行为异常通常从青年期开始(如在患者30岁左右),而认知受损发展较晚。

  • 认知障碍发展较晚(如在患者60岁左右),情绪障碍和行为异常往往在认知功能障碍后出现。

CTE的诊断

  • 临床标准

慢性创伤性脑病(CTE)的临床诊断标准包括如下:

  • 头部外伤史

  • 与 CTE 一致的症状和体征

  • 排除其他临床诊断

这些标准也适用于研究。

常规神经影像学检查如CT或MRI通常正常。目前,没有客观且经过验证的CTE(慢性创伤性脑病)体内生物标志物。

慢性创伤性脑病的确诊基于尸检时神经病理学发现。

CTE的治疗

  • 支持治疗

对于慢性创伤性脑病,目前还没有特效的治疗。

若痴呆进展,就像针对其他类型的痴呆患者的疗法,支持治疗可能是有帮助的。 例如,环境应明亮、愉快和熟悉,适于强化定向(如在房间里放置钟表和日历)。应实施确保患者安全的措施(例如,用于游荡患者的信号监测系统)。

临终事宜

由于痴呆患者的自知力和判断力下降,可能需要指定家庭成员、监护人或律师来监管其财务。在痴呆早期,在患者丧失行为能力之前,应明确患者对护理的意愿,并做好财务和法律安排(例如,持久授权书、医疗护理持久授权书)。签署上述文件时,应评估并记录病人的行为能力。关于人工喂养和急性疾病治疗的决定,最好在需要出现之前就做出。

在晚期痴呆中, 姑息治疗 可能比高度激进的疗法或住院治疗更为可取。

CTE的预防

预防措施是最重要的干预手段。由于慢性创伤性脑病通常由反复颅脑损伤引起,建议有过脑震荡的人休息并逐步恢复体育活动。应告知曾发生过多次脑震荡的人员继续运动的风险。

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