儿童阻塞性睡眠呼吸暂停

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素包括以下几点：

• 肥胖（目前最常见的原因）

• 扁桃体或腺样体肿大

• 过敏性鼻炎（即引起明显鼻塞）

• 颅面部畸形（如小颌畸形、后退颌，中面部发育不全，扁平颅底）

• 某些药物（如镇静剂，阿片类药物）

• 黏多糖贮积病

• 引起肌张力减退或亢进的疾病（如唐氏综合征，脑性瘫痪，肌营养不良）

• 可能的遗传因素（如先天性中枢性低通气障碍，可同时包括阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停，以及Prader-Willi综合征等）

在大多数患有OSA的儿童中，父母会注意到打鼾；然而，即使OSA很严重，也可能不会报告有打鼾。其他睡眠时的症状包括睡眠不安、盗汗及可观察到的窒息。患病儿童还可有 遗尿症状。

白天的体征和症状可能包括鼻塞、张口呼吸、早晨头痛、注意力不集中和多动（即作为困倦的表现）。 日间嗜睡的发生率低于成年OSA患者。

OSA的并发症可能包括学习问题、行为问题、肺心病、肺动脉高压和生长障碍。

检查可能表现为正常或仅有面部、鼻部或口部解剖异常而导致的气道堵塞，或肺动脉瓣区第二心音增高，或生长迟滞。

• 配备血氧测定和呼气末二氧化碳监测的儿童友好型多导睡眠图

有睡眠时打鼾或存在危险因素的儿童要考虑阻塞性睡眠呼吸暂停 (1)。如果存在OSA的症状，诊断测试应在睡眠实验室使用过夜多导睡眠监测进行，监测内容包括血氧测定和呼气末二氧化碳监测。多导睡眠图诊断标准（呼吸暂停低通气指数 > 2/小时）低于成人。也可以使用家庭多导睡眠图检查，但成功获取准确数据的可能性较小。

多导睡眠图证实了OSA的诊断，但诊断也要求儿童没有可以解释多导睡眠异常的心脏或肺部疾病。对多导睡眠监测过程中的睡眠分期和体位影响进行分析，有助于明确上气道阻塞的贡献程度。因此，多导睡眠图的结果可以帮助确定初始治疗（如扁桃体切除术、持续气道正压通气[CPAP]）。

根据临床对合并症的怀疑，对OSA患者进行其他检查评估。其他检查可能包括心电图、胸部x光片、动脉血气测量和上呼吸道成像或鼻咽镜检查。

• 有时需要警惕等待

• 腺样体扁桃体切除术，或矫正先天性的小颌畸形

• CPAP 和/或强化支持下的体重减轻

警惕等待 对于患有轻度 OSA 但没有日间症状或多导睡眠图显示严重异常的健康儿童，长达 6 个月的治疗可能是合适的。

腺样体扁桃体切除术通常对其他方面健康的，扁桃体和/或腺样体肥大的阻塞性睡眠呼吸暂停患儿有效。与观察等待相比，腺样体扁桃体切除术还可改善某些行为、生活质量和血压（1）。腺样体切除术通常效果不佳。患有OSA的儿童在接受腺样体扁桃体切除术时，发生围手术期气道梗阻的风险高于未患OSA的儿童；因此，密切监测至关重要。

对于健康状况不佳的患儿，比如有复杂的解剖结构异常，或遗传因素引起呼吸控制异常，或伴发心肺综合征者，需要咨询对儿童OSA治疗非常有经验的医生。腺样体扁桃体切除术对这些患儿可能有效，或可缓解部分症状 (2)。基于造成OSA的解剖异常，需要进行相应的手术治疗（如悬雍垂腭咽成形术、舌部及中面部手术）。

持续气道正压通气（CPAP）可应用于不宜行矫形手术的患儿或已行腺样体扁桃体切除术但仍有OSA的患儿 (3)。

由于肥胖是儿童OSA的危险因素，因此减轻体重可以降低肥胖儿童OSA的严重程度，并带来其他健康益处，但长期作为单一疗法，很少能充分治疗OSA。

夜间氧气补充可能有助于防止低氧血症的发生，直到完成最后的治疗 (4)。

过敏性鼻炎的治疗应该是强化的。糖皮质激素和抗生素不是常规治疗策略。