婴幼儿喘息和哮喘

通常，反复喘息患儿未来发展为哮喘的可能性取决于遗传因素（例如，特应性体质和/或哮喘家族史）与环境因素（例如，感染、过敏原、污染）之间的相互作用 (1)。在婴儿和年幼儿童中，病毒性疾病相关喘息，尤其是由呼吸道合胞病毒和人偏肺病毒所致者，与儿童期哮喘发生风险增加相关（2, 3）。对于具有特应性症状、喘息发作更重，且有特应性疾病和/或哮喘家族史的儿童，最终诊断为哮喘的可能性更大。

在某些儿童中，喘息可能与特应性疾病（即食物过敏、过敏性鼻炎、特应性皮炎）有关。在一项针对反复喘息儿童的研究中，患有特应性疾病的儿童发展为哮喘的个体风险更高，因为这两种疾病都是由相同的T2-high（即高CD4+辅助性T细胞2型细胞因子）炎症通路驱动的；然而，在5岁时，非过敏表型占哮喘诊断的大多数 (4)。

约三分之一的年幼儿童，其反复喘息发作为哮喘的最初表现，这些儿童在儿童后期或青春期仍将持续存在喘息（1）。而在另一些儿童中，喘息发作即使反复出现，也仅为一过性，并会在 6～10 岁时停止；因此，一般不认为其代表哮喘的一种表型。

喘息通常由于支气管痉挛，可由中小气管引起水肿和进一步气道狭窄的炎症恶化。婴儿和年幼儿童的急性喘息发作通常由呼吸道病毒感染诱发，但过敏或吸入性刺激物（如烟草烟雾）也可诱发或加重气道炎症。

幼儿反复喘息的原因往往不明确。可能与反复喘息相关的一些病因包括反复病毒性呼吸道感染、过敏或哮喘。反复喘息较少见的病因包括导致反复误吸的慢性吞咽困难、胃食管反流、气道软化（如气管软化）、滞留的吸入性异物，或心力衰竭。

（另见成人哮喘的病理生理学）。

喘息常伴有反复干咳或排痰性咳嗽。喘息不伴咳嗽的情况并不常见；然而，一部分具有典型哮喘表型的儿童可能在无喘息的情况下出现咳嗽（亦称为咳嗽变异性哮喘）。

其他症状取决于病因，可出现发热，流涕（病毒感染），和喂养困难（例如，归因于心力衰竭或吞咽困难）。可能出现呼吸困难，且较大的儿童可能会有胸闷感。呼吸道感染诱发喘息的儿童可伴有发热。

有特应性疾病史的儿童更可能在体力活动（如运动、大笑、哭泣）时或在无呼吸道感染的情况下出现喘息 (1)。

体格检查时，哮鸣音主要在呼气相闻及；若气道狭窄严重，则吸气相亦可闻及哮鸣音。更严重疾病时可能出现的其他体征包括呼吸急促、鼻翼煽动、肋间和/或剑突下回缩以及发绀。在呼吸窘迫的极晚期病例中，可能听不到喘息声（亦称为静默胸），这是一种需要立即处理的危险体征。

• 对于严重的初次发作期，行X线检查，有时非典型或反复发作的病例，亦可行X线检查。

• 排除其他原因的检测

对于首次严重喘息发作，多数临床医师会进行胸部 X 线检查以排除其他病因（如发现吸入性异物、肺炎或心力衰竭的征象），并进行脉搏血氧饱和度测定以评估是否需要补充氧疗。X线平片上广泛性过度充气的存在表明哮喘中可见弥漫性空气滞留，而局部发现则表明结构异常或异物吸入。 胸部x线也可能提示血管环的存在是引起喘息的原因（如右主动脉弓）。

对于反复发作的儿童，除非有呼吸困难的症状，否则，急性发作通常不需要检查。肺功能测定可用于年龄≥6岁的患者，以评估气道阻塞及其对支气管扩张剂的可逆性。对少数频繁或严重加重、或症状对支气管扩张药或其他哮喘药物无反应的儿童，吞咽功能检查（如对比食管造影）、CT 或支气管镜检查〔用于排除吸入性异物、气道软化或其他异常〕（1, 2）在排除哮喘以外病因方面可能具有临床价值。

• 对于急性喘息发作，可给予吸入性支气管扩张药；必要时加用全身性糖皮质激素。

• 对于频繁严重喘息发作的儿童，可试用用于哮喘的维持治疗（如，吸入糖皮质激素）。

婴儿和年幼儿童发生急性喘息时，应给予吸入性支气管扩张药（如短效 β 受体激动剂沙丁胺醇）；若喘息严重，则加用全身性糖皮质激素（1）（见急性哮喘加重的治疗）。

不太可能发展为持续性哮喘的儿童，如无特应性体质或哮喘家族史，且喘息发作相对轻微且不频繁，通常可根据需要仅使用间歇性吸入支气管扩张剂治疗。

大多数有更频繁和/或严重喘息发作的幼儿受益于按需使用支气管扩张剂和抗炎药（如吸入性皮质类固醇）（如用于哮喘治疗）的维持治疗。在适当传达相关的黑框警告后，使用白三烯调节剂（如孟鲁司特）也可为伴有特应性疾病（尤其是过敏性鼻炎）的持续性哮喘患者缓解症状（1）。然而，尽管长期使用白三烯调节剂或低剂量吸入性糖皮质激素可降低喘息发作的严重程度和频率，但并不能改变本病的自然病程。

约三分之二在幼年早期有反复喘息的儿童，在以后的生命过程中不会再有具有临床意义的喘息（1）。相反，在所有年龄较大的儿童和成人慢性哮喘患者中，相当一部分最早于幼年早期即已出现喘息。