妄想障碍的特点是持续1个月以上的妄想（坚持错误信念），没有其他精神病症状。诊断是通过精神病学评估进行的。治疗方法是心理治疗，有时需用抗精神病药物。
妄想与错误信念的区别在于，妄想信念在面对明确合理的反证时仍保持不变。当信念内容看似合理时(如配偶不忠)，这种区分有时较为困难。
妄想症与精神分裂症的区别在于，妄想症仅有妄想症状而无任何其他精神病症状 （例如，明显的幻觉、言语或行为混乱、阴性症状），并且除了与妄想相关的功能障碍外，没有任何明显的功能障碍（1）。该障碍的诊断标准还要求妄想不能由其他医学状况或物质引起。妄想可以是
不怪异的：妄想是可能出现的情况，如被跟踪、被毒害、被感染、为远方的某个人所爱或者是被配偶或爱人欺骗。
怪异的：比如认为被移除了内脏却没有留下任何疤痕。
与精神分裂症不同，妄想障碍较少见 (2)。通常在成年中晚期发病，即更年期或之后。患者的社会功能不像精神分裂症患者那样受损，受损的功能常直接与妄想信念有关。
当妄想障碍出现在年长患者时，有时称为妄想痴呆。它可以与轻度痴呆并存。临床医生必须小心区分妄想和轻度痴呆老年人报告的老年虐待。
参考文献
1.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TR (DSM-5-TR).American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, pp 105-109.
2.Lieberman JA, First MB.. Psychotic Disorders.N Engl J Med.2018;379(3):270-280.doi:10.1056/NEJMra1801490
妄想性精神障碍的症状和体征
妄想障碍可以见于偏执性人格障碍者。 这些人在成年早期就普遍存在对他人不信任、怀疑他人及他人的行为动机，这种情况贯穿一生。
早期症状有被利用感，担心朋友是否忠诚，是否值得信任，易于从别人善意的评价或美好的事件中感受到威胁的信息，总是心怀怨恨和戒备。
几种妄想障碍的亚型具有不同的症状被识别：
色情狂：患者坚信有人爱上自己。他会用种种努力去与妄想的客体接触，如打电话、写信、监视、跟踪尾随等。患者常因为这些行为而违法。
夸大狂：患者坚信自己有了不起的才能并做出了重大发现。
嫉妒型：患者坚信自己的配偶或性伴侣不忠。这种信念是并非从事实推理得来。患者可能存在人身攻击行为。
迫害狂：患者坚信自己被监视、被中伤、被侵害。可能会反复通过法院或其他政府机构来获得正义，也可能以暴力来报复想象中的迫害。
躯体：患者的妄想与躯体功能有关，如坚信自己身体是畸形的，身体有异味或者寄生虫。
患者的行为并不怪异或奇特，除了妄想（如社会孤立或病耻感，婚姻或工作困难）可能产生的后果，患者的功能受损不明显。
妄想障碍的诊断
精神评估
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR).
一般医学评估以排除其他病因
诊断主要是通过临床评估，完整地收集病史，排除其他与妄想有关的特定情况,（如，药物滥用、阿尔兹海默症、癫痫、强迫症、谵妄及其他精神分裂谱系症）。
妄想障碍本身的诊断需要满足以下条件 (1)：
存在至少1种妄想持续1个月以上
从未符合上述精神分裂症的标准
无明显功能损害或明显怪异行为
无显著心境发作(即躁狂或抑郁发作持续时间相对短于妄想期)
排除一般医疗状况、物质使用障碍或其他精神障碍作为干扰的原因
评估患者是否可能对自己或他人构成威胁非常重要，尤其是评估患者愿意在多大程度上按照其妄想行事。
诊断参考文献
1.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TR (DSM-5-TR).American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, pp 105-109.
妄想障碍的治疗
建立有效的医患关系。
并发症管理
有时可使用抗精神病药
治疗目的是建立有效的医患关系。患者严重缺乏自知力是治疗的挑战。
如果患者被评估为是危险的，可能需要住院治疗。
尚无足够数据支持使用任何特定药物，但抗精神病药有时可缓解症状（1）。
长程治疗的目的是改变患者的关注点，使其从妄想转到更有建设性、更令人满意的领域，虽然困难却很合理。
治疗参考文献
1.Muñoz-Negro JE, Cervilla JA.A Systematic Review on the Pharmacological Treatment of Delusional Disorder. J Clin Psychopharmacol.2016;36(6):684-690.doi:10.1097/JCP.0000000000000595
妄想障碍的预后
妄想障碍一般不导致严重功能损害或人格改变，但是妄想内容会逐渐进展。只要工作不涉及与他们的妄想有关的事情，大多数患者都可以继续就业。
