物质或药物诱发的精神障碍的特征是由于某种物质的直接作用或在没有精神错乱的情况下对某种物质的戒断而产生的幻觉和/或妄想。
药物引起的精神病发作患者通常在急诊科和危机中心就诊。精神病症状可以源于很多物质，如酒精、 安非他明、大麻、可卡因、致幻剂、阿片、苯环己哌啶 (PCP)以及一些镇静剂/抗焦虑药。要考虑物质诱导的精神病，幻觉和妄想应超出单纯物质中毒或戒断通常伴随的程度，尽管患者也可能处于中毒或戒断状态 (1, 2)。（见表 物质/药物诱发精神病的原因。）
症状通常短暂，在致病药物清除后不久缓解，但由安非他命、可卡因或 PCP 触发的精神病可能持续数周。由于一些患有前驱或早期精神分裂症的年轻人使用了可诱发精神病的物质，因此在得出急性精神病完全是由于药物使用所致的结论之前，必须获得全面的病史，尤其是寻求既往精神症状的证据。
物质或药物所致精神病障碍的病因
医源性药物 |
镇痛药，尤其是非甾体抗炎药 麻醉药 抗抑郁药 抗胆碱能药物 抗癫痫药物 抗组胺药物 抗高血压药 抗菌药物，包括氟喹诺酮类、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、β-内酰胺类、大环内酯类、呋喃妥因、异烟肼和抗疟药 抗帕金森药 苯二氮䓬类 环孢素、丙卡巴肼等化疗药物 双硫仑 糖皮质激素 胃肠促动力药物 非苯二氮䓬类催眠药 异烟肼 肌肉松弛剂 皮质类固醇 苯肾上腺素、伪麻黄碱等血管收缩剂 |
与物质使用障碍相关的药物 |
酒精 苯丙胺类 苯二氮䓬类及催眠药，包括氟硝西泮（罗眠乐）等 大麻和大麻素 可卡因 致幻剂，包括麦角酸二乙酰胺（LSD） 吸入亚硝酸盐 亚甲二氧甲基苯丙胺（MDMA或摇头丸） 苯环利定（PCP） |
毒素 |
砷 二氧化碳 一氧化碳 胆碱酯酶抑制剂（抗胆碱酯酶） 铅 汞 神经毒气，包括沙林 有机磷杀虫剂 挥发性碳氢化合物，包括来自石油产品或油漆的 |
参考文献
1.Keshavan MS, Kaneko Y.Secondary psychoses: an update.World Psychiatry.2013 Feb;12(1):4-15.doi: 10.1002/wps.20001
2.Lieberman JA, First MB.Psychotic Disorders.N Engl J Med.2018 19;379(3):270-280.doi: 10.1056/NEJMra1801490
治疗
停止使用相关药物或物质
安静的环境
常使用苯二氮䓬类或抗精神病药
大多数物质所致精神病，停用该物质，并给予抗焦虑药（如苯二氮卓类）或抗精神病药物有效。
对于苯丙胺等多巴胺激动药物所致的精神病，抗精神病药物疗效最佳。
对于由麦角酸二乙胺 (LSD) 等药物引起的精神病，可能只需要安静观察即可。
对于不涉及多巴胺能机制作用的物质，只需观察，或使用抗焦虑药（1）。
参考文献
1.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TR (DSM-5-TR).American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, 127-132.
