默沙东 诊疗手册

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颈椎管狭窄

作者:

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

全面审查/修订10月 2022
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颈椎管狭窄是指颈椎内部的椎管狭窄。狭窄挤压(压迫)神经,有时压迫脊髓,导致颈部疼痛,有时手臂或腿部无力、感觉异常。

脊髓全长都有脊神经。脊神经从两相邻椎骨之间穿出并与全身的神经相连。靠近脊髓的神经称为神经根。神经根位置的特殊性,使得其在椎管狭窄时容易受压,出现疼痛。

颈椎管狭窄最常见的原因包括 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病,会导致软骨和周围组织受损,以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见,同时还包括晨僵,或长时间不动时,关节活动后感觉僵硬,症状一般 30... 阅读更多 骨关节炎(OA) 、椎间盘退化和 脊椎滑脱 脊椎滑脱 脊椎滑脱是下背部椎体的部分移位。 损伤或退行性疾病可导致此疾病。 疼痛感觉在腰部,可能沿单侧或双侧下肢向下。 诊断基于影像学检查的结果。 治疗包括缓解疼痛的措施。 阅读更多 脊椎滑脱 。其他原因包括后纵韧带的骨化、 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是以脊柱、大关节和手指脚趾发炎为特征的 脊柱关节炎症,可导致僵硬和疼痛。 长期关节疼痛、背部僵硬和眼部炎症常见。 根据症状、X 光片和既定标准作出诊断。 非甾体类抗炎药有助于缓解肢体的关节炎,有时也可使用柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤。... 阅读更多 强直性脊柱炎 佩吉特骨病 佩吉特骨病 佩吉特骨病(畸形性骨炎)是一种慢性的骨疾病,表现为骨发生异常转换,导致骨膨大和骨软化。 由于骨破坏和骨形成的增加,导致病骨比正常骨骼增厚、变脆。 可以没有症状,或者表现为骨痛、骨畸形、关节炎、和痛性神经压迫。 X 光表现为骨异常。 疼痛和并发症都要治疗,可以给予双膦酸盐。 阅读更多 佩吉特骨病

脊柱

脊柱由椎骨构成。椎骨保护脊髓,脊髓是一个长而脆弱的结构,包含在贯穿椎体中心的脊髓管中。椎骨之间为椎间盘,椎间盘由软骨组成,主要起缓冲作用,同时也使脊柱有一定灵活性。

脊神经:31对始于脊髓的脊神经从椎骨之间穿出。每根神经有两个短分支(根),即运动和感觉,它们汇合形成脊神经。

运动根将来自脑和脊髓的指令传递到身体的其他部位,尤其是骨骼肌。

感觉根将身体其他部位的感觉信息传递至脑部。

马尾:脊髓末端终止于脊柱下3/4处,但有一束神经往下延伸。该束神经类似于马的尾巴,故称为马尾。马尾传递往返下肢、下肠道和膀胱的神经冲动。

脊柱结构

颈椎管狭窄的症状

颈椎管狭窄的诊断

  • 医师的评估

  • 有时进行影像学检查、电诊断检查或二者都检查

医生通常根据患者的症状和体格检查作出颈椎管狭窄的诊断。体格检查时,医生会检查患者的力量和反射。

如果患者有无力或麻木或症状持续超过 6 周,医生可能会进行其他检查。 磁共振成像 磁共振成像(MRI) 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如... 阅读更多 磁共振成像(MRI) (MRI) 和 计算机断层扫描 计算机断层成像(CT) 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算... 阅读更多 计算机断层成像(CT) (CT) 是影像学检查,可帮助医生确定导致颈椎管狭窄的脊柱病变部位。 神经和肌肉检查 神经和肌肉测试 医生通常根据病史和 体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查、 影像学检查和 其他诊断性操作可以帮助医生明确诊断。 实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR... 阅读更多 神经和肌肉测试 (电诊断检查),如神经传导检查和肌电图,可帮助医生识别狭窄受累面积和损伤的严重程度。

颈椎管狭窄的治疗

  • 缓解疼痛的措施

  • 有时需要进行手术治疗严重疼痛

缓解疼痛的措施

手术

当颈椎管狭窄患者的疼痛缓解措施无效时,可能需要手术缓解脊髓和脊神经压力。

一种手术称为颈椎椎板切除术,会去除椎骨的“椎板”部分,以减轻受挤压神经和脊髓的压力。颈椎的椎板切除术几乎总是包括连接相邻椎骨(融合),以避免颈椎异常弯曲(颈椎病)的常见后果。更常见的方法是从前部(前路)进行颈椎减压,并结合切除椎间盘和椎骨融合。

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