强直性脊柱炎

强直性脊柱炎患者通常轻中度炎症发作期与无症状期交替出现。

最常见的症状是

背痛的严重程度在每次发作时都不相同，也因人而异。疼痛可在夜间及清晨加重。通过活动可以缓解的晨僵也是常见症状。病人常采用俯卧位来缓解腰部的疼痛和肌肉痉挛。因此，未经治疗的患者经常会出现弯腰的姿势，这种情况会恶化并成为永久性改变。另一些人的脊柱可出现明显强直和僵硬。

偶尔有食欲下降、体重减轻、异常疲劳、贫血也可伴随后脊痛等症状。如果连接肋骨的关节发炎，产生的疼痛可限制扩胸和深呼吸运动。脊柱的僵硬（融合）可限制胸壁的扩张能力。

偶尔，疼痛也会出现在髋、膝、肩等大关节。

三分之一的患者可出现复发性疼痛，有时是轻度眼炎（葡萄膜炎 葡萄膜炎 葡萄膜是眼内富含色素的一层结构，葡萄膜任何部分的炎症都统称为葡萄膜炎。 感染、外伤、全身自身免疫类疾病（导致身体攻击其自身的组织）或其他未知因素都可导致葡萄膜发炎。 症状包括眼痛、眼红、眼前黑影飘动、视力下降等。 治疗常用皮质类固醇（滴眼液、口服、或注射至眼中或眼周）、扩张和松弛受累眼睛瞳孔的滴眼液... 阅读更多 ），如果治疗及时，通常不会损伤视力。

少数患者可出现心脏瓣膜炎症，导致瓣膜永久性受损，或导致其他心脏或主动脉问题。

病变的椎体可压迫脊髓或神经，因而在受累神经支配区域出现麻木、乏力或疼痛症状。 马尾神经综合征 马尾综合征 马尾综合征发生于从脊髓底部延伸的神经束受压或受损时。 马尾综合征最常见的原因是椎间盘突出。 马尾综合征可引起下背部剧烈疼痛、泌尿问题（如尿失禁），以及臀部、生殖器区域、膀胱和直肠感觉丧失。 医生会立即评估有马尾综合征症状的患者，并进行磁共振成像或计算机断层扫描，以确定诊断。 通常需要手术缓解马尾的压力，使用止痛药和皮质类固醇缓解疼痛。 阅读更多 是一种当脊髓下部的神经受累时出现的罕见并发症。

极少数情况下可出现咳嗽、咳血（咯血）和呼吸短促（呼吸困难）等肺部病症。

也可出现 跟腱炎 跟腱炎 跟腱炎是指跟腱（连接腓肠肌和足跟的坚固组织带）发炎。 （另见 运动损伤概述。） 跟腱炎在跑步者中很常见。跑步时，腓肠肌在步伐的上抬阶段起作用（使在地面上足部靠脚尖抬起离地）。如锻炼后休息不充足，跑步时的重复力量可造成跟腱出现炎症。 腓肠肌下段及脚跟后方疼痛是跟腱炎常见的首发症状。开始锻炼时疼痛感会增加，但通常在继续锻炼后减轻。医生通过症状及检查结果诊断跟腱炎。 非甾体抗炎药（NSAID）有助于缓解疼痛和炎症。如疼痛持续存在，应避免进行跑... 阅读更多 、 足底筋膜炎 足底筋膜炎 足底筋膜炎是指足底筋膜发生的炎症而产生疼痛，足底筋膜是连接跟骨与足趾基底部（跖球部）的致密带状组织。 连接足跟与跖球部之间的结缔组织可能会受损和疼痛。 足跟部感觉到疼痛，且通常在早晨第一次负重时和休息一段时间后加重。 诊断基于足部查体和影像学检查。 伸展、冰敷、更换鞋具、穿能改变足的位置和活动范围的特殊装置、减轻足跟的压力、以及注射皮质类固醇均有助于改善症状。 阅读更多 和髌骨肌腱炎。也可能出现指趾炎（香肠样指趾），即手指或脚趾疼痛肿胀。

强直性脊柱炎依据症状特点、疾病家族史以及脊柱、骨盆和受累关节的 X 光表现来确诊。 X 光检查 X光平片 X-线是高能辐射波，可穿透绝大多数物体（程度不同）。极低剂量下，X光用于生成帮助医生诊断疾病的图像。高剂量时，X光（放射疗法）用于治疗癌症。 X光可作为X光平片单独使用，或者与其它技术联合使用，如 计算机断层扫描（CT）。（另见 影像学检查概述和 背景辐射。） 对于常规X光成像，使要评估的身体部位位于X光源和记录影像的设备之间的位置。检查者走到阻断X光的屏幕后，然后运行X光机不到一秒。进行X光检查时，患者必须保持静止。拍摄时受检者保持安... 阅读更多 通常（但并非一定）会发现脊柱与髋骨之间（骶髂关节）的关节磨损（侵蚀），以及椎骨之间形成骨桥导致脊柱变僵硬（骶髂关节炎）。在某些人中，骶髂关节炎在 X 光片上不可见，但可以通过骨盆或脊柱的 MRI 磁共振成像（MRI） 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光，通常非常安全。（另请参见 影像学检查概述。） 进行MRI时，受检者躺在机械化平台上，平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中，该扫描仪可产生强磁场。正常情况下，组织内质子（原子带正电荷部分）排列并无特别。但是，当质子处于强磁场内（如在MRI扫描仪内），则呈线性排列。然后，扫描仪发射无线电波脉冲，瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时，他们释放能量（称... 阅读更多 检测到。

做血液化验以测定红细胞沉降率（ESR，测量红细胞沉降至含血试管底部的速率）、 C 反应蛋白水平和有时会检测 HLA-B27 基因。ESR 和 C 反应蛋白两者均升高提示有炎症，但并不能反映疾病的严重程度。人们可能有 HLA-B27 基因，而没有脊柱炎。HLA-B27 基因的存在增加了强直性脊柱炎的可能性，但并不能用于确诊该病。

医生也可根据既定的诊断标准来确诊，但是存在几种不同的标准，其中一些正在发生变化。例如，以下标准有时适用于腰背痛超过 3 个月且症状开始时不超过 45 岁的人群。

这里描述的标准分为两部分：影像学（X 光或 MRI）标准和临床（体检和血液化验）标准。符合标准之一或两个均符合的人可能患有强直性脊柱炎。

为了满足标准的影像学部分，患者必须通过 X 光检查或 MRI 确认骶髂关节炎，并至少具有以下列表中的至少一项特征。为了满足该标准的临床部分，患者必须具有 HLA-B27 基因和以下列表中的至少两个特征：

由炎症导致的背痛通常在 40 岁或更年轻时逐渐出现。患者可有晨僵症状，在活动后减轻。

多数强直性脊柱炎患者会出现一定程度的残障，但仍可正常活跃生活。有些患者病情更加恶化，导致重度畸形。脊柱或髋部极度僵硬、 葡萄膜炎 葡萄膜炎 葡萄膜是眼内富含色素的一层结构，葡萄膜任何部分的炎症都统称为葡萄膜炎。 感染、外伤、全身自身免疫类疾病（导致身体攻击其自身的组织）或其他未知因素都可导致葡萄膜发炎。 症状包括眼痛、眼红、眼前黑影飘动、视力下降等。 治疗常用皮质类固醇（滴眼液、口服、或注射至眼中或眼周）、扩张和松弛受累眼睛瞳孔的滴眼液... 阅读更多 或心脏或肺部疾病患者的强直性脊柱炎预后不佳。

强直性脊柱炎的治疗重点是

非甾体类抗炎药（NSAID） 非甾体类抗炎药 止痛药（镇痛药）是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险，来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛（由损伤引起）有效，对 神经性疼痛（由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起）疗效较差。对于许多疼痛类型，尤其是 慢性疼痛， 非药物治疗也很重要。 治疗基础疾病可消除或减轻部分患者的疼痛。例如，对骨折进行固定或对感染的关节给予抗生素治疗，均有助于减轻疼痛。然而，即使基础疾病得到了治疗，仍然需要止痛药来快速缓... 阅读更多 可减轻疼痛和炎症，因此患者能进行重要的锻炼，包括拉伸以及深呼吸，以维持正常的姿势。

对于某些患者，柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤可帮助缓解除背部关节以外的其他关节的疼痛。肿瘤坏死因子抑制剂依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、戈利木单抗以及赛妥珠单抗可有效缓解背痛和炎症。对于复发性 葡萄膜炎 葡萄膜炎 葡萄膜是眼内富含色素的一层结构，葡萄膜任何部分的炎症都统称为葡萄膜炎。 感染、外伤、全身自身免疫类疾病（导致身体攻击其自身的组织）或其他未知因素都可导致葡萄膜发炎。 症状包括眼痛、眼红、眼前黑影飘动、视力下降等。 治疗常用皮质类固醇（滴眼液、口服、或注射至眼中或眼周）、扩张和松弛受累眼睛瞳孔的滴眼液... 阅读更多 患者的强直性脊柱炎，阿达木单抗或英夫利昔单抗优于依那西普治疗。

白介素 17A 受体拮抗剂苏金单抗也可以减轻炎症和关节症状。Ixekizumab 是另一种白介素 17 抑制剂，用于治疗活动性强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎治疗的长期目标是维持正常体姿和加强背部肌肉的力量。患者可通过每天锻炼肌肉来对抗疾病造成的躯体向前弯曲和弯腰的趋势。建议每日花一些时间（通常在阅读时）采取双手肘部支撑俯卧姿势，这样可以拉伸脊柱并保持脊柱的活动度。

皮质类固醇眼药水和扩瞳眼药水可短期用于治疗反复发作的眼炎，对脊柱以外的 1 或 2 个关节偶可进行皮质类固醇注射。偶尔使用肌肉松弛剂和阿片类止痛药，但仅用于短期缓解严重的疼痛和肌肉痉挛。

如果髋关节被侵蚀或固定在一个弯曲的位置，手术置换关节可以减轻疼痛和恢复功能。

由于胸壁的运动受限可损害肺功能，而吸烟也损害肺功能，需要极力劝阻。

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