当人们食入含有或者产酸的物质时,或者肺部排出足够的二氧化碳时,血液的酸度就会增加。
代谢性酸中毒患者常会感觉恶心、呕吐和疲劳,呼吸比正常情况更深更快。
呼吸性酸中毒患者常会出现头痛和意识模糊,而呼吸会显得浅或慢,或者既浅又慢。
血样检查结果通常显示 pH 低于正常范围。
医生需要治疗酸中毒的病因。
(另见 酸碱平衡概述 酸碱平衡概述 血液的一个重要特征就是其酸度和碱度。任何液体,包括血液的酸度和碱度都能够用 pH 值来表示。pH 标度是从 0(强酸)到 14(强碱)。pH值 7.0 是在这个量表的中间位置,是中性。血液在正常情况下呈微碱性,pH 值的正常范围约为 7.35-7... 阅读更多 。)
如果酸的增加超过了机体 酸碱控制系统 控制酸碱平衡 血液的一个重要特征就是其酸度和碱度。任何液体,包括血液的酸度和碱度都能够用 pH 值来表示。pH 标度是从 0(强酸)到 14(强碱)。pH值 7.0 是在这个量表的中间位置,是中性。血液在正常情况下呈微碱性,pH 值的正常范围约为 7.35-7... 阅读更多 的调节能力,血液就会变为酸性。随着血液 pH 值下降(酸度增加),脑部负责调控呼吸的部分会受到刺激而使呼吸更深更快(呼吸性代偿)。呼吸深快会增加二氧化碳呼出量,这可使血液 pH 升高以逐渐恢复正常。
同时,肾脏也在通过从尿中排出多余的酸来代偿。然而,如果人体持续过量产酸,则会超出这两种机制的调控能力,从而引起重度酸中毒并最终导致心脏问题和昏迷。
任何液体,包括血液的酸度和碱度都能够用 pH 值来表示。
血液 pH 值
酸度和碱度用 pH 标度表示,pH 标度是从 0(强酸)到 14(强碱)。pH值 7.0 是在这个量表的中间位置,是中性。
血液在正常情况下呈微碱性,pH 值的范围从 7.35 至 7.45。为了维持身体的正常功能,血中的 pH 值要保持在 7.40。
酸中毒的病因
根据主要病因,将酸中毒分类为
代谢性
呼吸性
代谢性酸中毒
通过摄入酸性物质或者摄入后能分解(代谢成)为酸的物质——如甲醇、防冻剂(乙烯乙二醇),大剂量阿司匹林(乙酰水杨酸),人体内酸的含量就会增加,此时就会发展成为代谢性酸中毒。许多其他药物和毒物会引起酸中毒。
代谢性酸中毒可由异常代谢引起。体内过量产酸的情况可发生在 休克 休克 休克是一种危及生命的状况,这时流向器官的血液少,导致输氧量减少,从而引起器官损伤,有时甚至造成死亡。血压通常很低。 (也可参见 低血压。) 有若干原因可引起休克:血容量低、心脏泵血功能不全或血管过度增宽(扩张)。 当休克的病因是血容量低或心脏泵血功能不全时,患者可能无精打采、困倦或意识模糊、皮肤湿冷、肤色通常发青或苍白。 当休克是由于血管过度扩张引起时,症状有所不同,皮肤温暖、潮红,脉搏强而有力,而不是脉无力。 阅读更多 晚期(乳酸性酸中毒)以及 1 型糖尿病控制不良时(糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症,大多发生在 1 型糖尿病的患者中。 糖尿病酮症酸中毒的症状包括恶心、呕吐、腹痛以及呼气有特征性的水果味。 糖尿病酮症酸中毒的诊断依据是血液检查结果显示葡萄糖、酮和酸的含量高。 糖尿病酮症酸中毒的治疗方法是静脉补液和静脉输注胰岛素。 如不治疗,糖尿病酮症酸中毒可进展成昏迷和死亡。 阅读更多 )。
肾功能不正常(肾衰竭 肾衰竭概述 肾衰竭是指肾脏功能减退不能充分滤过血液中的代谢废物。 肾衰竭的病因很多。有的会导致肾脏功能的迅速恶化( 急性肾损伤,也称为急性肾衰竭)。其他的则会导致肾功能逐渐减退( 慢性肾病,也称作慢性肾衰竭)。除了肾脏不能充分滤过血液中的代谢废物(如肌酐和尿素氮)以外,肾脏控制体内水分的量和分布(... 阅读更多 )时,肾脏无法通过尿液足量排酸,此时即使体内产酸量是正常的,也可能发生酸中毒。
身体失碱过多时,也会发生代谢性酸中毒。例如,腹泻可导致碳酸氢盐通过消化道流失。
呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒发生在肺不能充分排出二氧化碳时(换气不足),而出现某些严重累及肺部的疾病(例如 慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 慢性阻塞性肺疾病是伴发于肺气肿、慢性阻塞性支气管炎或两种疾病的持续性气道变窄(阻塞或梗阻)。 吸烟是慢性阻塞性肺疾病最常见的原因。 患者可有咳嗽并最后出现呼吸短促。 通过胸部 X 线检查及肺功能进行诊断。 戒烟及使用帮助气道通畅的药物非常重要。 阅读更多 [COPD]、重度 肺炎 肺炎概述 肺炎是肺内的小气囊(肺泡)及其周围组织的感染。 肺炎是全球范围内最常见的死亡原因之一。 肺炎通常是导致患有其他严重慢性疾病之患者死亡的终末疾病。 一些类型的肺炎可以通过免疫预防。 在美国,每年有大约 400 至 500 万人患上肺炎(不包括... 阅读更多 、 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 和 哮喘 哮喘 哮喘是一种气道狭窄的情形——通常可逆——系对某些刺激的反应。 对特定触发因素反应引起的咳嗽、喘息和呼吸困难为最常见的症状。 医生通过呼吸(肺功能)检查确诊哮喘。 为预防发作,患者应避免触发哮喘的物质,且应该使用保持气道开放的药物。 在哮喘发作期,患者需要使用能快速扩张气道药物。 阅读更多 )时会发生换气不足。
在脑部、神经或胸肌疾病(如 格林-巴利综合征 格林巴利综合征(GBS) 格林巴利综合征是一种引起肌肉无力的多发性神经病,通常会在几天到几周内恶化,然后缓慢改善或自行恢复正常。经过治疗,患者可能会康复得更快。 据信,格林巴利综合征由自身免疫反应引起。 通常肌无力始于双下肢,并向全身发展。 肌电图及神经传导速度有助于证实诊断。 格林巴利综合征患者应立即住院治疗,因为症状会迅速恶化。 阅读更多 或 肌萎缩性脊髓侧索硬化症 肌萎缩侧索硬化症(ALS)和其他运动神经元疾病(MND) 运动神经元疾病的特征是启动肌肉运动的神经细胞逐渐退化。因此,这些神经刺激的肌肉也恶化,变得无力,无法再正常工作。 肌萎缩侧索硬化症(葛雷克氏症)是最常见的运动神经元疾病。 典型的肌肉表现是无力、肌肉萎缩、动作僵硬、笨拙,并越来越难以进行。 医生主要根据评估结果进行诊断,并进行肌电图、神经传导检查、磁共振成像和血液检查以帮助确认诊断。 目前无法治愈,但药物治疗可以减轻症状。 阅读更多 )损害呼吸时,也会发生呼吸性酸中毒。此外,当阿片类药物(麻醉药)、酒精或强效催眠药(镇静剂)引起过度镇静而减慢呼吸时,也会发生呼吸性酸中毒。由于呼吸减慢,血氧水平可能较低。
睡眠呼吸障碍(如 睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停是一种由于反复较长时间呼吸停止导致睡眠连续性中断和短暂的血氧含量降低及二氧化碳含量增高的严重疾病。 睡眠呼吸暂停患者常表现为日间嗜睡、夜间响亮鼾声、阵发性喘气或憋气、呼吸暂停和打鼾时突然觉醒。 睡眠呼吸暂停会增加某些医学疾病和过早死亡的风险。... 阅读更多 )会反复引起较长时间的呼吸暂停,足以引起短暂性呼吸性酸中毒。
酸中毒的症状
出现轻度代谢性酸中毒时,患者有可能无症状,但通常会出现
疲劳
恶心
呕吐
呼吸会变深并且略微加快(随着机体试图通过释放更多的二氧化碳来纠正酸中毒)。当酸中毒加剧时,患者开始感觉到极度的虚弱、嗜睡、恶心加重、意识障碍。最终,重症病例可能出现心脏问题和血压下降,导致休克、昏迷和死亡。
出现呼吸性酸中毒时,最早出现的症状是
瞌睡
头痛
当血氧不足时,嗜睡可能进展为麻木和昏迷。昏迷可以在呼吸停止或者严重损伤的瞬间发生,当呼吸损伤不是特别严重时,也可以经历数小时才发生。
酸中毒的诊断
血液化验
酸中毒的诊断通常需要检测动脉血样的血液 pH 值和二氧化碳,做这些血液检查一般从腕部桡动脉采血。采用动脉血,是因为用静脉血检测机体 pH 值通常是不可靠的。
为了了解更多有关酸中毒病因的信息,医生还需要检测血液中的碳酸氢盐水平。然后,为了帮助明确具体的病因,还会做其他血液检查。
酸中毒的治疗
病因治疗
有时,静脉输注含碳酸氢盐的液体
酸中毒的治疗目标几乎总是纠正病因。医生很少只是给予碳酸氢盐等碱性药物来逆转酸中毒。
代谢性酸中毒的治疗主要取决于病因。例如,治疗策略可能需要控制糖尿病人的胰岛素水平或者在中毒时从血液中去除毒性物质。
呼吸性酸中毒的治疗则旨在改善肺功能。疏通气道的药物(沙丁胺醇等支气管扩张药)可能对有哮喘、慢性阻塞性肺病等肺病患者有帮助。药物和其他物质引起的镇静有时可通过解毒剂逆转。由于任何原因引起呼吸或肺功能严重损伤的患者,可能需要 机械通气 机械通气 机械通气是使用机器帮助气体进出肺脏。 有些 呼吸衰竭患者需要机械呼吸机(一种帮助肺部吸入和排出空气的机器)来辅助呼吸。机械通气可以救命。 机械通气可以多种方式传送。通常通过鼻或口将一个塑料管插入气管。如果病人需要机械通气超过一些天数,医师可通过颈部前方的一个小切口(气管切开)直接将管子插入气管。对于长期通气来说,气管切开是更安全和更舒服的选择。然后,管子与呼吸机连接。即使患者不吸气,呼吸机也可以将空气推入肺部。... 阅读更多 来辅助呼吸。
重度酸中毒也可以在没找到致病原因时直接治疗。在这些情况下,可以静脉输注碳酸氢盐。然而,碳酸氢盐只能暂时缓解酸中毒(应继续针对病因进行治疗),还可能产生一些不良反应,如使体内水和钠负荷过量。