过敏性鼻炎（allergic rhinitis）表现为花粉或其他过敏原引起的季节性或常年性的鼻痒、喷嚏、流涕、鼻黏膜充血，有时候伴随花粉或过敏原暴露导致的结膜炎。依据病史和皮肤试验进行诊断。一线治疗为使用鼻用皮质类固醇（联合或不联合口服或鼻用抗组胺药），或口服抗组胺药加口服减充血剂。
(参见过敏和过敏性疾病概述。）
过敏性鼻炎分为季节性发作（如花粉症）和常年性发作（常年性鼻炎）。季节性鼻炎通常是过敏性的。至少25％的常年发作鼻炎是非过敏性的。
季节性过敏性鼻炎（花粉热）最常由植物过敏原引起，因季节和地理位置而异。常见的植物过敏原包括：
春季：由树上的花粉（如：橡树、榆树、枫树、桤木、桦树、刺柏木、橄榄树）引起
夏季：禾本科草花粉（如百慕大草、梯牧草、黄花茅、果园草、约翰逊草）和杂草花粉（如俄罗斯蓟、欧车前）
秋季：由其他的野草花粉（如豚草）引起
病因有显著的地区性差异。季节性鼻炎偶尔可由空气传播的真菌孢子引起。
常年性鼻炎 是由全年暴露于室内吸入性过敏原（如尘螨粪便、蟑螂成分、动物皮屑）或连续季节对植物花粉的强烈反应引起的。
过敏性鼻炎和哮喘常共存，其中的原因还不确定，可能因为鼻炎和哮喘有相同的过敏过程（同一个气道假说），或是因为鼻炎是哮喘的诱因之一。
多种常年性非过敏性鼻炎包括感染性、血管运动性、药物诱发型（阿司匹林 / 非甾体抗炎药相关）、萎缩性鼻炎、嗜酸粒细胞增多型非过敏性鼻炎（NARES）。
过敏性鼻炎的症状和体征
过敏性鼻炎的诊断
病史和体格检查
需要时进行皮肤试验、过敏原特异的血清IgE检测或两者都做
过敏性鼻炎通常仅根据病史进行诊断。一般不采用诊断性试验，除非患者经过经验性治疗不好转。对于这些患者，皮肤试验可以提示对过敏原的反应，用以指导治疗，测试的过敏原包括花粉（季节性鼻炎）、尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌及其他（常年性鼻炎）。
有时，皮肤试验结果模棱两可，或者无法进行试验（例如，患者正在服用的药物会干扰结果，且不能安全停药）；此时，需进行过敏原特异性血清IgE检测。
可以做鼻腔涂片检测嗜酸性粒细胞，以确认过敏性鼻炎。尽管该检查很少进行，但它可以作为儿童免受扎针的有效替代方法，或作为评估鼻炎的辅助工具。该试验的敏感性和特异性尚不清楚（1）。鼻涂片检查发现嗜酸性粒细胞增多，皮肤测试阴性，提示阿司匹林敏感或非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多（NARES）。
常年性非过敏性鼻炎通常也基于病史进行诊断。对假定的过敏性鼻炎治疗缺乏临床反应，且皮肤试验和/或过敏原特异性血清IgE检测结果呈阴性，也提示非过敏性病因；需要考虑的疾病包括鼻肿瘤、腺样体肥大、鼻甲肥厚、肉芽肿性多血管炎和结节病。
诊断参考文献
1.Pal I, Babu AS, Halder I, Kumar S: Nasal smear eosinophils and allergic rhinitis.Ear Nose Throat 96 (10-11):E17–E22, 2017.doi: 10.1177/0145561317096010-1105
过敏性鼻炎的治疗
抗组胺药
减充血药
鼻喷激素
对季节性或严重、难治性鼻炎进行脱敏治疗
由过敏原引起的季节性和常年性鼻炎的治疗方法基本一致，去除或回避过敏原（如：消除尘螨和蟑螂）也同样推荐用于常年性鼻炎。对季节性或严重、难治性鼻炎，脱敏治疗可能有用。
最有效的一线药物治疗包括
使用联合（或不联合）口服或鼻用抗组胺药
口服抗组胺药和减充血药物(如拟交感神经制剂，如伪麻黄碱)
鼻内减充血剂喷雾剂（例如，羟甲唑啉、苯肾上腺素）可用于短期缓解鼻塞。通常，不建议连续使用超过 3 天，因为可能会出现反弹性鼻塞。
效果较差的替代药物包括鼻用肥大细胞稳定剂（例如色甘酸）、鼻用 H1 阻滞剂氮卓斯汀和缓解鼻漏的鼻用异丙托溴铵。
可以使用氮卓斯汀/氟替卡松 (137 mcg/50 mcg) 的组合。
通常首选鼻内用药而非口服药物，因为全身吸收的药物较少。
鼻用生理盐水常常被临床忽视，它可促进黏稠鼻腔分泌物排出、湿润鼻黏膜；市面上有各类生理盐水套装与冲洗器具（如挤压瓶、球囊式注射器）可在药店直接购买，患者也能够自行调配冲洗液。
孟鲁司特是一种白三烯抑制剂，可缓解过敏性鼻炎症状，但由于有精神不良反应的风险（如幻觉、强迫症、自杀念头和行为），只有在其他治疗无效或不能耐受时才应使用孟鲁司特。
奥马珠单抗是一种抗IgE抗体，已被用于治疗过敏性鼻炎，但可能作用有限，因为有价格较低、有效的替代品。
过敏性鼻炎的预防
避免诱发因素
有时脱敏治疗
避免诱发因素
对常年性过敏，如果可能，应当祛除或回避过敏的触发因素。预防措施如下：
清除会积尘的物品，例如小摆设，杂志，书籍和毛绒玩具
选用合成纤维枕芯搭配防渗床笠
用热水勤洗床单、枕套及毛毯
经常打扫房屋，包括除尘，吸尘和湿拖地
移除软垫家具、地毯或者经常用吸尘器清理它们
将布艺窗帘和遮光帘替换为百叶窗
杀灭蟑螂以消除接触
在地下室和其他通气不良、潮湿的房间里使用除湿设备
使用高效微粒空气 (HEPA) 吸尘器和过滤器
避免食物或药物诱因
限制宠物活动区域，或将宠物完全饲养在室外
对于严重季节性过敏的人，可以搬到没有过敏原的地区
如果可能还应避免和控制次要的非过敏原性的诱发因素（如吸烟、浓烈的气味、刺激的烟尘、空气污染、冷空气和高湿度）。
脱敏治疗
免疫治疗对季节性鼻炎的效果优于常年性鼻炎，可用于：
症状严重
无法避免过敏原。
药物治疗效果不佳
花粉季节结束后，应立即开始第一次脱敏尝试，为下一个季节做准备；花粉季节开始脱敏时，不良反应会增加，因为人的过敏性免疫力已经受到最大程度的刺激。
采用五草花粉舌下片剂的舌下免疫疗法，可用于治疗草花粉诱发的过敏性鼻炎。另一种方法是舌下含服梯牧草提取物片
首剂剂量是在医疗机构中给予的。给药后应观察患者 30 分钟，因为可能会发生过敏反应。如果患者对首剂耐受，可以在家使用后续剂量。治疗应当在每个草花粉季节来临前的4个月开始，持续整个季节。
使用豚草花粉或屋尘螨变应原提取物进行舌下免疫治疗，可用于治疗由这些变应原诱发的变应性鼻炎。
对过敏性鼻炎进行家庭免疫治疗的患者应携带预充式自行注射肾上腺素注射器，以防出现过敏反应。
关键点
季节性鼻炎通常是对花粉的过敏反应；常年性过敏性鼻炎是由全年暴露于室内吸入性过敏原或连续季节对植物花粉的强烈反应引起的。
过敏性鼻炎的患者可能有咳嗽、气喘、前额头痛、鼻窦炎，或者中耳炎（尤其是患有常年性鼻炎的儿童）。
过敏性鼻炎通常根据病史诊断；仅当患者对经验性治疗无反应时才需要进行皮肤测试，有时还需进行过敏原特异性血清IgE检测。
可先尝试用类固醇滴鼻，因为其是最有效的治疗方法，并且对全身影响很少。
其他治疗方法包括口服和鼻内抗组胺药和减充血剂；鼻内肥大细胞稳定剂的效果较差。
脱敏舌下免疫疗法适用于症状严重、过敏原无法避免或药物治疗不足的情况。
