(参见 气管插管 气管插管术 大多数病人通过气管插管建立人工气道，可以是。 口咽通气管（通过口腔插入管） 鼻咽气管（通过鼻子插入的管子） 在大多数情况下，经口气管插管优于经鼻气管插管，并且通过直接喉镜或视频喉镜进行（见 如何使用视频喉镜进行经口气管插管）。 经口气管插管特别适用于呼吸停止和危重病人，因为操作较经鼻插管更快。而后者更适用于清醒、有自主呼吸或需要避免经口操作的情况下使用。鼻咽插管的严重并发症是鼻衄。气道中的血液会遮挡喉镜视图并使插管复杂化。... Common.TooltipReadMore 、 气道建立与控制 气道建立与管理 气道管理包括 清理上呼吸道 用机械装置保持气道通畅 有时辅助呼吸 参见 呼吸骤停概述。 Common.TooltipReadMore 和 气道和呼吸装置 气道与呼吸设备 开放气道后如没有自主呼吸，也没有呼吸装备可供使用，则立即开始人工呼吸复苏（口对面罩或口对屏障装置），口对口通气很少推荐。呼出气含有16%～18%氧气及4～5%二氧化碳，这足以维持血氧及二氧化碳值接近正常。高于需求量的通气可能产生胃扩张及误吸风险。 （参阅 呼吸暂停综述、 人工气道建立与控制、 气管插管) 袋阀面罩装置包括一个带有活瓣装置的自动膨胀气囊（复苏囊）和适合面部组织的柔软面罩。当接上氧气供应装置时，它们提供60%～100%的吸入... Common.TooltipReadMore 。)
食管-气管双腔管（Combitube）和King喉管是具有基本相似之处的双腔管：
一个大的近端气囊封闭下咽
通气的近端内腔终止于喉部入口上方的侧孔处
远端管腔及其较小的气囊套囊终止于并密封食管上段（在＞90％的插管中）
声门上气道可用于昏迷患者或无咽反射的患者，有助于提供急救通气，还可用于某些特定情况。
食管-气管双腔管和King喉管相对于其他通气方法有以下优势：
与气管插管不同，它们可以由仅经过基本培训的操作员盲插成功。
与BVM或 喉罩（LMA）通气 喉罩气道（LMA） 开放气道后如没有自主呼吸，也没有呼吸装备可供使用，则立即开始人工呼吸复苏（口对面罩或口对屏障装置），口对口通气很少推荐。呼出气含有16%～18%氧气及4～5%二氧化碳，这足以维持血氧及二氧化碳值接近正常。高于需求量的通气可能产生胃扩张及误吸风险。 （参阅 呼吸暂停综述、 人工气道建立与控制、 气管插管) 袋阀面罩装置包括一个带有活瓣装置的自动膨胀气囊（复苏囊）和适合面部组织的柔软面罩。当接上氧气供应装置时，它们提供60%～100%的吸入... Common.TooltipReadMore 相比，它们导致的胃内胀气或误吸更少，因为它们能够更好地隔离食管与气管，并且远端管腔允许胃管插入
与其他声门上气道一样，Combitube和King喉管是临时气道，必须将其移除或被最佳气道如气管插管或手术气道（环甲状腺切开术 环甲膜切开术 如果上呼吸道因异物、严重面部创伤而阻塞，或其他方法无法建立通气，则需外科手术建立气道。外科气道既往也是气管插管失败后的一种补救措施。然而，外科气道从初始切口到通气平均需要大约 100 秒。 喉罩通气道 （LMA）和其他声门上气道提供更快的救援通气方式；因为异物阻塞和（对于 LMA）大面积面部创伤只是它们使用的罕见禁忌症，因此很少有患者需要紧急手术气道。 (参阅 呼吸暂停综述、... Common.TooltipReadMore 或 气管切开术 气管切开术 如果上呼吸道因异物、严重面部创伤而阻塞，或其他方法无法建立通气，则需外科手术建立气道。外科气道既往也是气管插管失败后的一种补救措施。然而，外科气道从初始切口到通气平均需要大约 100 秒。 喉罩通气道 （LMA）和其他声门上气道提供更快的救援通气方式；因为异物阻塞和（对于 LMA）大面积面部创伤只是它们使用的罕见禁忌症，因此很少有患者需要紧急手术气道。 (参阅 呼吸暂停综述、... Common.TooltipReadMore )代替。
Combitube 或 King 喉管的适应症
呼吸暂停、严重 呼吸衰竭 呼吸衰竭概述 急性呼吸衰竭是指由氧合和（或）CO2清除障碍所致的致命性疾病。气体交换障碍和（或）通气减少均可导致呼吸衰竭。常表现为呼吸困难、辅助呼吸肌参与、呼吸急促、心动过速、多汗、发绀、意识改变，若不予以治疗，最终出现反应迟钝、呼吸停止和死亡。诊断主要依靠临床表现，以动脉或静脉血气分析（ABGs或VBGs）、胸... Common.TooltipReadMore , 或即将发生 呼吸骤停 概述 呼吸停止和 心跳停止t不同，但不处理，必然由此及彼。 （参见 呼吸衰竭 、 呼吸困难和 低氧血症。） 肺部气体交换中断> 5分钟时，可以导致重要脏器不可逆损伤，尤其脑部。除非立即恢复呼吸，否则继发心跳骤停。然而激进的通气治疗会对血流动力学带来不利影响，尤其在围骤停期和低心输出量时。大多数情况下... Common.TooltipReadMore 而 无法完成气管插管
某些选择性麻醉患者
BVM通气困难或无法通气的情况（例如严重面部畸形[创伤性或天然性]，胡须浓密或其他影响面罩密封的因素，以及因软组织阻塞而导致上气道阻塞的患者
Combitube 或 King 喉管的禁忌症
绝对禁忌证
向患者提供呼吸支持没有医学上的禁忌症。 但是，可能有法律上的禁忌症（请勿复苏命令或特定的预先医疗指示）
张口受限导致管子插入受阻（在这种情况下，可采用鼻气管插管或手术气道）
无法通过的上呼吸道阻塞（这种情况下采用手术气道）
相对禁忌证
有意识或存在咽反射
下咽或食道异常或外伤（增加声门上气道进一步局部损伤的风险）
对于<>
Combitube 或 King 喉管的并发症
并发症包括
插管过程中呕吐和误吸或置管后患者恢复呕吐反射
插管过程中牙齿或口咽软组织损伤
长时间放置或球囊过度充气导致舌头水肿
Combitube 或 King 喉管的设备
手套，口罩，工作服和护目镜（即通用预防措施）
气囊充气用注射器
无菌水溶性润滑剂或麻醉胶
Combitube或King喉管，尺寸适合患者
氧气源（100％氧气，15升/分钟）
抽吸装置，可根据需要清理咽部
脉搏血氧仪，二氧化碳测定仪（呼气末二氧化碳监测器）和适当的传感器
插管失败应采取替代气道控制方法的设备（例如, 喉罩气道 喉罩气道（LMA） 开放气道后如没有自主呼吸，也没有呼吸装备可供使用，则立即开始人工呼吸复苏（口对面罩或口对屏障装置），口对口通气很少推荐。呼出气含有16%～18%氧气及4～5%二氧化碳，这足以维持血氧及二氧化碳值接近正常。高于需求量的通气可能产生胃扩张及误吸风险。 （参阅 呼吸暂停综述、 人工气道建立与控制、 气管插管) 袋阀面罩装置包括一个带有活瓣装置的自动膨胀气囊（复苏囊）和适合面部组织的柔软面罩。当接上氧气供应装置时，它们提供60%～100%的吸入... Common.TooltipReadMore 、 袋阀面罩通气 设备 气囊阀门面罩（BVM）通气是快速为呼吸暂停或严重通气衰竭的患者提供抢救性通气的标准方法。 （参阅 气道建立与控制, 如何进行头部倾斜-下巴抬起和下颌推力动作, 如何插入口咽气道, 和 如何插入鼻咽气道.) 在BVM通气中，将自充气囊（复苏袋）连接至非呼吸阀上，然后连接至与面部软组织相适应的面罩上。袋... Common.TooltipReadMore 、 气管内插管 气管内导管 开放气道后如没有自主呼吸，也没有呼吸装备可供使用，则立即开始人工呼吸复苏（口对面罩或口对屏障装置），口对口通气很少推荐。呼出气含有16%～18%氧气及4～5%二氧化碳，这足以维持血氧及二氧化碳值接近正常。高于需求量的通气可能产生胃扩张及误吸风险。 （参阅 呼吸暂停综述、 人工气道建立与控制、 气管插管) 袋阀面罩装置包括一个带有活瓣装置的自动膨胀气囊（复苏囊）和适合面部组织的柔软面罩。当接上氧气供应装置时，它们提供60%～100%的吸入... Common.TooltipReadMore 、 环甲膜切开术 环甲膜切开术 如果上呼吸道因异物、严重面部创伤而阻塞，或其他方法无法建立通气，则需外科手术建立气道。外科气道既往也是气管插管失败后的一种补救措施。然而，外科气道从初始切口到通气平均需要大约 100 秒。 喉罩通气道 （LMA）和其他声门上气道提供更快的救援通气方式；因为异物阻塞和（对于 LMA）大面积面部创伤只是它们使用的罕见禁忌症，因此很少有患者需要紧急手术气道。 (参阅 呼吸暂停综述、... Common.TooltipReadMore )
Combitube 或 King 喉管的其他注意事项
Combitube的气囊套囊分别充气。King喉管的气囊套囊共用一个导管并同时充气。
估计有1％~5％的Combitube插入部进入气管； 在这些情况下，如果发现错位，可以将带套囊的远端内腔用作气管导管。至少有10％的插管是通过新式King喉管进入气管的。 在这些情况下，可以通过远端腔进行通气。旧式King喉管的轮廓使得几乎所有的插管都进入食道。
King管的通气管腔适合管心针插入，以便将King喉管转换为气管导管。但通过该管腔通常不可能使声门可视化。
Combitube 或 King 喉管的相关解剖结构
将外耳道与胸骨切迹对齐可能有助于开放上呼吸道，以最大程度地交换空气，如果需要进行气管内插管，也能建立观察气道的最佳位置。
与耳朵和胸骨切迹对齐的最佳头部抬高程度各不相同，取决于患者的年龄和身体习性。
Combitube 或 King 喉管的定位
导管插入的最佳体位是嗅探体位，但是Combitube或King导管插管可以在患者的颈部处于中立位置的情况下完成。
操作员站在担架的头部。
助手可以站在旁边。
嗅探体位仅用于没有颈椎损伤的情况：
患者仰卧在担架上。
将折叠的毛巾或其他材料放在头部，颈部和肩膀下方，弯曲颈部以抬高头部，直到外耳道与胸骨切迹位于同一水平面。然后倾斜头部，使面部在平行的水平面上对齐； 第二个平面高于第一个平面。 对于肥胖患者，可能需要使用许多折叠毛巾或商用坡道装置来充分抬高肩膀和颈部（见图 头和颈部定位以打开气道 开放气道时头和颈部位置
)。
开放气道时头和颈部位置
A：头部平放在担架上，气道处收窄状态。B：建立嗅位，耳朵与胸骨切迹对齐，面部与天花板平行，打开气道。Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed.2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.  |
如果有颈椎损伤的可能：
将患者仰卧或稍微倾斜于担架上。避免移动颈部，如果可能的话，仅使用 下颌推力动作 如何倾斜头部、托下颌和抬颏部 作为插管前和紧急抢救呼吸程序的一部分，头部倾斜-下巴抬高动作和下颌-推力动作是2种无创手动方法，可在舌头闭塞声门时帮助恢复上呼吸道通畅，舌坠塞通常发生在抑制、昏迷的患者身上。 （参见 呼吸停止 和 气道建立与管理。） 这些方法需要操作者积极参与，并且是 袋阀面罩通气（BVM）不可分割的部分。 将患者置于适当的 嗅探体位，在可能的情况下，这是这些手动方法以及气道管理的侵入性方法（即... Common.TooltipReadMore 或 抬起下巴 如何倾斜头部、托下颌和抬颏部 作为插管前和紧急抢救呼吸程序的一部分，头部倾斜-下巴抬高动作和下颌-推力动作是2种无创手动方法，可在舌头闭塞声门时帮助恢复上呼吸道通畅，舌坠塞通常发生在抑制、昏迷的患者身上。 （参见 呼吸停止 和 气道建立与管理。） 这些方法需要操作者积极参与，并且是 袋阀面罩通气（BVM）不可分割的部分。 将患者置于适当的 嗅探体位，在可能的情况下，这是这些手动方法以及气道管理的侵入性方法（即... Common.TooltipReadMore 而不使头部倾斜，以利于手动开放上呼吸道。
Combitube 或 King 喉管插入的分步说明
如有必要，清理阻塞口咽部的分泌物，呕吐物或异物。
选择尺寸合适的Combitube或King喉管，并注意King套管的气囊充气量。该信息标注在导管包装和管气囊上。
给气囊充气和放气，以确保没有泄漏。
将少量无菌水溶性润滑剂涂在放了气的气囊上。
用非惯用手抬起下颌和舌头。拇指在口腔内，其他手指在下颌下面，夹住舌头和下颌，然后抬起。
将Combitube或King管插入口中。沿中线方向插入Combitube。首先将King管以偏离中线45~90度方向插入口角，然后在管尖越过舌头时将其旋转到中线位置。不要用力推动任何一根管子； 可能导致软组织损伤。如果遇到阻力，请稍微向后拉一点并重新推进导管，尽量沿咽后壁移动。您可能需要去除导管芯，改变其曲率，然后重新插入。在适当的插入距离处（根据导管上的标记确定），近端（通气）管腔将在喉部开口上方张开，而远端管腔将进入食道（在大多数情况下）。
在给气囊充气之前，请将握管的手松开。
给气囊充气。使用King喉管时，请注入制造商建议的容量。使用Combitube时，先注气10~15 mL充盈远端球囊，然后再注气50~85 mL充盈近端（咽部，蓝色）球囊。
将袋阀设备连接到通气管腔（在Combitube上，蓝色[咽]管腔）。
开始换气（每分钟8~10次，每次约500 mL，持续约1秒钟）。
通过听诊和胸部抬高评估肺通气量。检查呼气末二氧化碳以确认导管位置。对于Combitube放置的位置，听诊通常很困难且不可靠，因此更多地依靠二氧化碳测定法。但是，在心脏骤停期间，二氧化碳描记法可能无法可靠地指示正确的导管放置部位。
如果评估表明Combitube的气管放置不当，请尝试通过远端气囊通气。
Combitube 或 King 喉管的后期护理
视情况用胶带或扎带将管子固定在适当的位置。
最多几个小时后，必须将Combitube或King喉管移除，或用最佳的气道如气管插管或手术气道（环切开术或气管切开术）进行置换。
Combitube 或 King 喉管插入的警告和常见错误
约5％的Combitube插管中，远端管将进入气管。 在这种情况下，可以通过远端管进行通气。多达10％的新式King喉管插管，远端管将进入气管； 远端管可以有足够的通气。
通常，声门上气道插管只能用于无反应的患者。 否则有吸入危险。在声门上气道插管或通气期间，请勿让患者苏醒。如有必要，请防止患者醒来或呕吐（使用麻痹剂，适当的镇痛剂和镇静剂），或根据临床指示拔除气道。
双腔管放置太深可能会导致球囊阻塞气管开口和抑制通气。可以通过将气道向后拉几厘米来解除阻塞。
