（参见 肝炎的原因 肝炎的病因 肝炎（hepatitis）是一种以广泛或斑片状坏死为特征的肝脏炎症。 肝炎可以是急性的或慢性的（通常定义为炎症持续 > 6个月）。大多数 急性病毒性肝炎可自行缓解，也有一些进展成 慢性肝炎。 肝炎常见病因包括： 特异性肝炎病毒 酒精 Common.TooltipReadMore , 急性病毒性肝炎概述 急性病毒性肝炎的概述 急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎 症，有不同的传播和流行模式。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失，经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解，也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭（暴发性肝炎）。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫 生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点，在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一... Common.TooltipReadMore , 和 慢性乙型肝炎 B型肝炎，慢性 乙型肝炎是慢性肝炎常见的原因。患者可无症状或有非特异性表现，如疲劳和不适。诊断是通过血清学检测。如果不进行治疗，则通常引发肝硬化；即使没有肝硬化，肝细胞癌的风险也会增加。抗病毒药物不能治愈，但可以控制病毒。 （也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性乙型肝炎.) 肝炎持续 > 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 急性乙型肝炎 中约5%～10％的免疫力正常患者发展为慢性。然而，急性乙型肝炎发作时年龄越轻，发... Common.TooltipReadMore .)
乙型肝炎病毒（HBV）是有最完全特征的和复杂的肝炎病毒。传染性颗粒包括病毒核心和衣壳。核心由环状双股DNA和DNA聚合酶组成，在感染的肝细胞的核中复制。衣壳在细胞浆中大量合成，原因不明。
乙肝病毒是 急性病毒性肝炎 急性病毒性肝炎的概述 急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎 症，有不同的传播和流行模式。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失，经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解，也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭（暴发性肝炎）。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫 生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点，在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一... Common.TooltipReadMore 的第二常见病因，仅次于 甲型肝炎 甲型肝炎 甲型肝炎是由肠道传播的RNA病毒引起的，在年龄较大的儿童和成人产生病毒性肝炎的典型症状，包括食欲不振，全身乏力，黄疸。幼儿可无症状在拥有充足和有效的水处理和卫生设施的国家，暴发性肝炎和死亡很少见。本病不引起慢性肝炎。抗体检测可明确诊断。采用支持治疗。疫苗接种和既往感染具有保护性。 也见 肝炎的病因和 急性病毒性肝炎概述 甲型肝炎病毒（HAV）是单链RNA小核糖核酸病毒。它是急性病毒性肝炎... Common.TooltipReadMore 。未识别的HBV感染是常见的，但比HAV引起的未识别的感染少得多。美国2018年报告约3322例急性乙肝感染，比乙肝疫苗普遍使用前每年报告25,000例有所减少。然而，由于许多病例未被确认或未被报告，美国疾病控制和预防中心(CDC)估计，2018年实际新增感染人数约为21,600人(1 参考文献 乙型肝炎通常是由非肠道传染的DNA病毒引起的。它引起病毒性肝炎的典型症状，包括厌食，不适，和黄疸。可发生暴发性肝炎和死亡。慢性感染可导致肝硬化和/或肝细胞癌。诊断是通过血清学检测。采用支持治疗。接种疫 苗具有保护作用，暴露后使用乙肝免疫球蛋白可预防或减轻临床疾病。 （也见 肝炎的原因, 急性病毒性肝炎概述, 和 慢性乙型肝炎.) 乙型肝炎病毒（HBV）是有最完全特征的和复杂的肝炎病毒。传染性颗粒包括病毒核心和衣壳。核心由环状双股DNA和... Common.TooltipReadMore )。
HBV有时与几种肝脏外疾病有关，这些疾病包括 结节性多动脉炎 结节性多动脉炎（PAN） 结节性多动脉炎是一种全身性坏死性血管炎，主要侵犯中等大小肌性动脉，偶尔影响小肌性动脉导致继发性组织缺血。肾脏、皮肤、关节、肌肉、外周神经和消化道是最常见的受累器官，任何脏器都可能累及。然而，肺部较少受累。 患者可出现典型的全身症状（如发热、乏力）。诊断依靠活检或血管造影术。治疗包括糖皮质激素和免疫抑制剂，通常是有效的。 （也见 血管炎概述 ） 结节性多动脉炎（ PAN）较少见（2～33例/百万人）。该病主要见于中年人，发病率随着年龄的增... Common.TooltipReadMore 、其他结缔组织疾病、 膜性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎是一组混合有肾炎性和肾病性特征以及镜下表现的异质性疾病。多数影响儿童。病因是特发性或继发于全身性疾病的免疫复合物沉积。诊断需做肾活检。预后一般较差。治疗予皮质类固醇和抗血小板药物。 （见 肾病综合征概要） 膜增生性肾炎是一组在光镜下肾小球基底膜（GBM）增厚和增生性改变组织学特征由免疫介导的一组疾病。有3种类型，每一种可有原发（特发性）或继发性原因。原发性疾病影响8～30岁之间的儿童和年轻人，占儿童NS的10%，而继发... Common.TooltipReadMore 
和原发性冷球蛋白血症。HBV在这些疾病中的致病机制尚不清楚，推测可能与自身免疫机制有关。
偶尔会发生丁型肝炎的合并感染。
乙型肝炎传输
HBV通过肠外途径传播，特别是通过被污染的血液或者血制品传播。对于献血员常规进行乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）检测可以消除过去常见的输血感染，但是吸毒者共用注射针头造成乙肝感染仍然比较普遍。在透析病人、肿瘤病人及与血制品接触的医院工作人员中乙肝感染风险增加。
除非分娩后立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）并接种 疫苗 新生儿乙型肝炎病毒(HBV)感染 新生儿乙型肝炎病毒感染通常在分娩过程中获得。年长儿童或成人一般可无症状，也可以引起慢性亚临床症状。症状包括：黄疸、嗜睡、体重不增、腹胀和陶土色大便。诊断依靠血清学测定。严重者可以引起肝衰竭需要肝移植治疗；非重症者主要给予支持治疗。主动和被动免疫有助于防止垂直传播。 ( Professional.See also page 急性病毒性肝炎的概述 成人 和新生儿感染概述。) 在已了解的原发性病毒性肝炎中只有乙型肝炎病毒被认识到是引起新生儿肝... Common.TooltipReadMore ，否则乙肝感染的母亲的新生儿在分娩过程中有 70％～90％感染乙型肝炎的风险（见 新生儿HBV感染 预防 新生儿乙型肝炎病毒感染通常在分娩过程中获得。年长儿童或成人一般可无症状，也可以引起慢性亚临床症状。症状包括：黄疸、嗜睡、体重不增、腹胀和陶土色大便。诊断依靠血清学测定。严重者可以引起肝衰竭需要肝移植治疗；非重症者主要给予支持治疗。主动和被动免疫有助于防止垂直传播。 ( Professional.See also page 急性病毒性肝炎的概述 成人 和新生儿感染概述。) 在已了解的原发性病毒性肝炎中只有乙型肝炎病毒被认识到是引起新生儿肝... Common.TooltipReadMore ）。更早期的经胎盘传播也可发生，但并不 多见。通过在妊娠晚期用替诺福韦治疗病毒载量高的活跃感染孕妇，也可以降低 HBV 垂直传播的风险。
该病毒可通过粘膜与其他体液接触传染（如性伴侣之间， 包括异性和同性;在封闭的机构，如精神病院和监狱），但感染率远低于HAV，并且传染的方式常常不清楚。
昆虫叮咬在传染中的作用尚不清楚。许多急性乙型肝炎病例散发，来源不明。
慢性HBV携带者是全球潜在的HBV感染源。 患病率变异很大，取决于几个因素，包括地域差异（如在北美和北欧 < 0.5％, 在远东和非洲的一些地区>10％）。
参考文献
1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Hepatitis B questions and answers for health professionals.Accessed June 8 2022.
急性乙型肝炎的症状和体征
乙肝感染引起肝脏疾病的疾病谱很广，从亚临床携带者到重型肝炎或急性肝功能衰竭（暴发性肝炎 暴发性肝炎 暴发性肝炎是一种罕见综合征，表现为肝实质迅速（通常几天或几周内）大块坏死和肝脏缩小（急性黄色萎缩），通常发生于感染某些肝炎病毒、酒精性肝炎或药物性肝损伤（DILI）后。 （参见 肝病患者的评估 和 急性病毒性肝炎概述.) 暴发性肝炎有时由乙肝病毒引起，高达50％暴发性乙型肝 炎患者合并有丁型肝炎病毒的重叠感染。甲型肝炎病毒引起的暴发性肝炎少见，多发生在过去存在肝脏疾病的病人中。有时，戊型肝炎病毒会引起暴发性肝炎，尤其是在孕妇中，可能导致... Common.TooltipReadMore ），特别是在老年人中，死亡率可以达到10％~15％。
大多数患者有 病毒性肝炎典型表现 症状和体征 急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎 症，有不同的传播和流行模式。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失，经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解，也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭（暴发性肝炎）。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫 生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点，在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一... Common.TooltipReadMore , 包括厌食，不适，发热，恶心，呕吐，随后出现黄疸。症状持续时间从几周甚至到6个月。
5% 到 10% 的急性 HBV 感染患者发展为 慢性乙型肝炎 B型肝炎，慢性 乙型肝炎是慢性肝炎常见的原因。患者可无症状或有非特异性表现，如疲劳和不适。诊断是通过血清学检测。如果不进行治疗，则通常引发肝硬化；即使没有肝硬化，肝细胞癌的风险也会增加。抗病毒药物不能治愈，但可以控制病毒。 （也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性乙型肝炎.) 肝炎持续 > 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 急性乙型肝炎 中约5%～10％的免疫力正常患者发展为慢性。然而，急性乙型肝炎发作时年龄越轻，发... Common.TooltipReadMore 。 在急性乙型肝炎发作时年龄越小，发展为慢性乙型肝炎的风险越高。对于免疫功能正常的人，发展为慢性乙型肝炎感染的风险如下：
婴幼儿：90％
1岁～5岁的儿童：25%~50％
成人：约5％
如果乙型肝炎变得慢性, 可以发展为 肝硬化 肝硬化 肝硬化（cirrhosis）是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的 肝衰竭。尽管在极少数情况下需要进行肝活检，但通常使用无创成像进行诊断。管理包括支持性护理和对致病性肝病的治疗。 肝硬化是全球第14大死亡原因。... Common.TooltipReadMore ，最终可以发展为 肝细胞癌 肝细胞癌 肝细胞癌多发于肝硬化患者，常见于乙型和丙型肝炎病毒感染流行区域。症状和体征通常没有特异性。 诊断依赖于甲胎蛋白 （AFP）水平、影像学检查，有时需行肝活检。对于高危患者有时推荐定期检测AFP和超声进行筛查。 当癌症进展到晚期或肝脏合成功能较差时预后差，但对局限于肝脏的小肝癌可通过射频消融姑息性治疗，外科切除或肝移植有时可治愈。 肝细胞癌是 原发性肝癌最常见的类型。预计 2023... Common.TooltipReadMore ，甚至没有经过肝硬化阶段。
急性yi'xing肝炎的诊断
血清学检测
急性肝炎的初步诊断 急性肝炎的初诊 急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎 症，有不同的传播和流行模式。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失，经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解，也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭（暴发性肝炎）。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫 生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点，在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一... Common.TooltipReadMore , 病毒性肝炎应与引起黄疸的其他疾病鉴别（见图 急性病毒性肝炎的简易诊断流程 急性病毒性肝炎简易诊断流程 
)。
疑似急性病毒性肝炎的患者，需要进行以下检测以筛查HAV、HBV和HCV的感染：
甲肝病毒IgM型抗体（IgM anti-HAV）
检测乙肝病毒表面抗原（HBsAg）
乙肝病毒核心抗原IgM型抗体（IgM anti-HBc）
丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）和丙型肝炎RNA（HCV-RNA）聚合酶链反应
如果乙肝任何一项为阳性，就要进一步做血清学检测区分急性、慢性和既往感染（见表 乙型肝炎血清学 乙型肝炎血清学* 
）。如果血清学提示乙肝，进一步检查HBeAg和抗-HBe可有助于预后评估和指导抗病毒治疗。如果血清学证实HBV感染严重，检测丁型肝炎病毒抗体（抗HDV）。
目前至少可以检测乙肝病毒的3种独特抗原抗体系 统
HBsAg
乙肝核心抗体 (HBcAb)
HBeAg
乙肝表面抗原通常在临床症状或生化异常发生之前 1～6周即潜伏期出现，并提示血液有传染性。它在恢复期消失。然而，HBsAg偶尔是一过性的。病情康复数周或数月之后，相应保护性抗体（抗-HBs）产生，常持续终生。因此，检测到抗体提示过去感染过乙肝和有免疫性。在5%到10%的患者中，HBsAg持续存在并且没有产生抗体；这些患者发展为慢性乙型肝炎。
HBcAb 针对病毒核心的抗体。 乙型肝炎核心抗原 (HBcAg) 在受感染的肝细胞中可检测到，但除非通过特殊技术，否则无法在血清中检测到。 抗 HBcAg 的抗体 （抗-HBc或HBcAb）常在临床症状发生时出现，此后滴度逐渐下降， 常持续数年或终生。抗-HBc和抗-HBs抗体的同时出现，提示从既往HBV感染中 康复。抗-HBc也可存在于慢性HBsAg携带者，这些病人不产生抗-HBs抗体。在急性感染时，抗-HBc主要为IgM型抗体，而在慢性乙肝感染时，IgG型占优势。因此，抗-HBc IgM型可作为急性HBV感染的敏感指标，偶尔可作为近期感染的唯一指标，反映HBsAg消失和抗-HBs出现之前的窗口期。
HBeA 是从病毒核心衍生的蛋白质（不要与戊型肝炎病毒混淆）。HBeAg仅出现在HBsAg阳性血清中，倾向于提 示病毒复制更活跃和有更大的传染性。相反抗-HBe阳性提 示传染性较弱。因此与用来诊断相比，e抗原标志物更适合用于评价预后。HBeAg阳性相对于抗-HBe阳性病人更易发展成慢性 肝脏疾病。
HBV-DNA 能在活动性HBV感染患者的血清中被检测到。
其他检测
如果患者以前未进行过肝功能检测，则需要检测肝功能，包括血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶。
其它应该做的用以评估肝功能的测试包括血清白蛋白，胆红素，和PT/INR。
急性乙型肝炎的治疗
支持治疗
对暴发性乙肝，抗病毒药和肝移植。
急性病毒性肝炎包括乙肝尚无有效的治疗手段。平时应避免饮酒，因为饮酒会加重肝脏损伤。限制饮食和活动包括通常处方的卧床休息没有可靠的科学依据。
如果发生 暴发性肝炎 暴发性肝炎 暴发性肝炎是一种罕见综合征，表现为肝实质迅速（通常几天或几周内）大块坏死和肝脏缩小（急性黄色萎缩），通常发生于感染某些肝炎病毒、酒精性肝炎或药物性肝损伤（DILI）后。 （参见 肝病患者的评估 和 急性病毒性肝炎概述.) 暴发性肝炎有时由乙肝病毒引起，高达50％暴发性乙型肝 炎患者合并有丁型肝炎病毒的重叠感染。甲型肝炎病毒引起的暴发性肝炎少见，多发生在过去存在肝脏疾病的病人中。有时，戊型肝炎病毒会引起暴发性肝炎，尤其是在孕妇中，可能导致... Common.TooltipReadMore ， 口服核苷或核苷酸类似物 治疗 治疗可以增加存活的可能性。但是，紧急 肝移植 肝移植 肝移植是第二常见的实体器官移植。 （参阅 移植概述 ） 肝移植的适应证包括： 肝硬化（占美国肝移植的70％;其中10％到20％是由丙型肝炎引起的） 暴发性坏死性肝炎（约8%） 肝细胞肝癌（约7%） Common.TooltipReadMore 提供了生存的最大希望。成人不做移植存活是少见的;儿童往往会好一些。
发现病毒性肝炎应及时传报当地或国家卫生防疫部门。
预防急性乙型肝炎
应建议患者避免高危行为（比如共用针头注射药物，多个性伴侣）。
血液和其他体液（如唾液、精液）具有传染性。所污染的物品应该用 稀漂白粉进行清理。尽管推荐保护性屏障，但是对患者的隔离是没有价值的。
减少不必要的输血和对献血员进行乙型肝炎和丙型肝炎筛查可减少输血后感染。筛查已经降低了输血后乙型肝炎和丙型肝炎的发病率，这两种疾病现在在美国极为罕见。
疫苗接种
（参见 乙型肝炎 [HepB] 疫苗 乙型肝炎(HepB)疫苗 对于完成 乙肝疫苗系列接种的人来说，乙型肝炎疫苗在预防感染或临床感染方面的有效率达80％~100％。 欲了解更多信息，请参阅 Hepatitis B Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations 和 Centers for Disease Control and Prevention ... Common.TooltipReadMore ）。
流行地区的 乙肝疫苗接种 乙型肝炎(HepB)疫苗 对于完成 乙肝疫苗系列接种的人来说，乙型肝炎疫苗在预防感染或临床感染方面的有效率达80％~100％。 欲了解更多信息，请参阅 Hepatitis B Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations 和 Centers for Disease Control and Prevention ... Common.TooltipReadMore 可显著降低当地感染率。
高危人群应在暴露前进行免疫接种。在美国和其他非流行地区高危人群选择性疫苗的应用并没有明显减少HBV感染。因此，在美国推荐所有从出生到≤18的居民接种疫苗 (见 Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age)。全世界接种是值得的，但是实行起来过于昂贵。
如果既往没有注射过疫苗或感染过乙肝，那么HBV感染的高危成人应该筛查并注射疫苗（参见CDC Adult Immunization Schedule)。 高危人群包括
男男同性恋者
性传播感染者
在过去6个月有超过1个性伴侣的人群
常接触血液或者其它感染的体液的卫生保健和公共安全工作者
目前或最近注射过非法药物的人
＜60岁（或60岁以上并且获得HBV感染的风险增加的）并患有糖尿病的人群
接受透析、HIV 感染或慢性肝病或丙型肝炎的终末期肾病患者
HBsAg阳性人群的家庭接触者和性伴侣
在发育障碍人群的机构和非住宿日托设施的客户及职员
在惩教机构或为注射吸毒者提供服务的机构中的人
到高度或中等程度流行区域的国际旅游者
暴露后预防
联合应用疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG，一种具有高滴度的抗-HBs产物），进行乙肝暴露后免疫预防。 暴露后注射HBIG的阻断有效率约为75％。
HBsAg阳性母亲生育的婴儿，出生后立即给予起始剂量疫苗和0.5mL HBIG大腿处肌注。
对于与HBsAg阳性者性接触的人群或破损皮肤粘膜与 HBsAg阳性者血液直接接触的人群在几天内给予0.06mL/kg HBIG肌注，同时注射疫苗。
曾经注射过疫苗者如与HBsAg阳性者持续接触，应检测体内抗-HBs水平，如果抗-HBs滴度<10mIU/mL，需追加疫苗注射剂量。
关键点
乙型肝炎通常是由肠外接触受污染的血液传播，但可以 由黏膜接触其他体液引起。
除非婴儿接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）治疗并在分娩后接种疫苗，否则乙型肝炎母亲所生婴儿在分娩期间感染的风险为70%-90%；用替诺福韦治疗病毒载量高的晚期妊娠感染孕妇也可以降低风险。
5％～10％的急性乙型肝炎患者发展成慢性感染，并经常导致肝硬化 和/或肝细胞癌。
诊断通过检测乙肝病毒表面抗原和其他血清学标记。
支持性治疗。
建议对所有人从出生时开始常规接种疫苗。
用HBIG白和疫苗进行暴露后预防，HBIG可能不防止感染，但可能会阻止或减弱临床肝炎。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
疾病预防和控制中心（CDC）: 针对卫生专业人员的乙型肝炎问题和答案：此资源提供了乙型肝炎的概述（包括统计、传播、风险因素、筛查、症状、诊断和治疗），以及有关乙型肝炎疫苗和乙型肝炎以及国际旅行的信息。Accessed June 8, 2022.
