尿潴留是指膀胱排空不完全或停止排尿。
尿潴留可能是:
急性
慢性
病因包括膀胱收缩力受损,膀胱流出道梗阻,逼尿肌-括约肌协同失调(膀胱收缩和括约肌松弛不同步)或上述原因的联合作用。(参见排尿概要。)
尿潴留在有前列腺异常或尿道狭窄导致流出道梗阻的男性中常见。无论男女,尿潴留都可能是由于药物(特别是具有抗胆碱能作用的药物,包括许多非处方药)、严重的粪便嵌顿(增加膀胱三角区的压力)、或患有糖尿病、多发性硬化症、帕金森病患者的神经源性膀胱,或之前的盆腔手术导致膀胱去神经支配。
尿潴留可无症状或能造成尿频、排尿不尽、急迫性或溢出性尿失禁。可能导致腹部膨胀和疼痛。当尿潴留进展缓慢时可以缺乏疼痛。长期尿潴留易诱发尿路感染,还能引起膀胱压力增加,导致梗阻性尿路病。
尿潴留的诊断
尿潴留的治疗
尿道置管及病因治疗
有时骶神经调节用于非梗阻性尿潴留
急性尿潴留的缓解需要尿道置管。后续治疗针对病因。对于患有良性前列腺增生的男性,药物(通常为α-肾上腺素能阻断剂或5α-还原酶抑制剂)或手术可能有助于降低膀胱出口阻力。
目前尚无一种治疗方法能对膀胱收缩力受损的情况起到持续有效的治疗作用;不过,使用α-肾上腺素能阻滞剂来降低排尿阻力可能会改善膀胱的排空情况。骶神经调控是一种基于电刺激骶3(S3)和骶4(S4)神经根的微创疗法,可用于恢复非梗阻性尿潴留患者的自主排尿功能(1)。尽管具体机制尚不明确,但骶神经调控似乎通过阻断可能抑制正常膀胱收缩的不恰当尿道传入信号而发挥作用。
常需要间歇性自行导尿或留置导尿。耻骨上置管或尿流改道是最后的手段。
治疗参考
1.Tilborghs S, De Wachter S.Sacral neuromodulation for the treatment of overactive bladder: systematic review and future prospects. Expert Rev Med Devices.2022;19(2):161-187.doi:10.1080/17434440.2022.2032655
关键点
机制包括:膀胱收缩受损、膀胱流出道梗阻、逼尿肌-括约肌协同失调。
排空不全依据残余尿量> 50mL(在>65岁的患者中为>100mL)进行诊断。
建议进行尿道插管并治疗尿潴留的病因。



